Oedème

“ Cependant, quand l'oedème survient dans un poumon qui est le siège d'une stase chronique, dans les oedèmes hypostatiques des cardiaques par exemple, les globules rouges augmentent de nombre dans l'exsudat, qui devient un peu rosé ; il en est de même dans l'oedème localisé qui accompagne les foyers inflammatoires de diverses natures. C'est là une variété spéciale d'oedème qui constitue en somme un état intermédiaire entre l'oedème véritable et la congestion. III. — HYPÉRÉMIE. — Le poumon est très fréquemment le siège d'hypérémies ”

“ La peau devient pâle, sèche et dure, les cheveux tombent, les plis cutanés s'effacent et le tissu conjonctif sous-cutané est envahi par un œdème dur et abondant qui augmente le volume du corps. Les malades sont tristes et taciturnes, leur intelligence est affaiblie, leur parole hésitante ”

“ En pesant le malade, on le voit augmenter de poids sans oedème apparent, car il existe un rapport net entre le développement d'un oedème et l'augmentation de poids. La balance décèle donc le « préoedème », véritable oedème histologique des organes, précurseur de l'oedème patent et évident.
En plus de la production de l'oedème, la rétention des chlorures a d'autres effets. Elle augmente la tension artérielle, d'après les remarques de MM. Ambard et Beaujard. Elle a une action sur l'albumine, et M. Widal a bien montré l'influence de la chloruration du régime sur la production de ce symptôme. ”

“ Parfois cet oedème, dont nous ferons du reste une étude a part, cessé dans un endroit pour reparaître dans un autre. La tension de la peau est considérable ; la peau est douloureuse et ne conserve que difficilement l'empreinte du doigt. A cet oedème cutané s'ajoutent le plus souvent des oedèmes parenchymateux et des épanchements séreux. C'est d'ordinaire à l'apparition de ces oedèmes internes et de ces épanchements que sont dus les troubles respiratoires et digestifs qu'on a souvent l'occasion de rencontrer dans le cours de la néphrite parenchymateuse aiguë. ”

“ Lorsque l'œdème est partiel, il prend le nom de la partie qu'il affecte (oedème des poumons, des PAUPIÈRES, des membres, du scrotum, de 1,1 GLOTTE, etc.) ; lorsqu'il est général, il constitue I'ANASARQUE.
Le plus souvent symptomatique d'une autre affection (cœur, rein,. inflammation voisine, etc.) , l'œdème peut constituer une maladie essentielle Le gonflement œdémateux se montre sans rougeur ni douleur, ce qui le distingue du phlegmon. La pression du doigt imprime dans les tissus œdématiés une trace profonde et caractéristique ; la dépression qu'elle determine ne s'efface qu'avec lenteur. ”

“ L'œdème envahit les cavités séreuses; la cavité péritonéale, les plèzres, le péricarde se remplissent d'une sérosité plus ou moins abondante. La nutrition ne se faisant plus, les forces s'affaiblissent de jour en jour, les poumons s'infiltrent, l'oedème pulmonaire apparaît, et conjointement surviennent des troubles du côté du coeur: Des hémorrhagies abondantes peuvent survenir, par suite des altérations du sang; surtout par suite de la diminution notable des globules et de la fibrine. ”

“ Le facies est typique : d'une pâleur cireuse à reflet verdàtre, le visage semble bouffi; le regard est triste et languissant; les yeux sont cernés, les sclérotiques bleuâtres; les pommettes sont plaquées de rouge; les lèvres,et les gencives décolorées. L'oedème infiltre les paupières, le matin au réveil, et les malléoles le soir.
On ne constate ni amaigrissement, ni en général d'infantilisme, mais souvent une légère hypertrophie du corps thyroïde. ”

“ Un fait intéressant à constater, c'est la rapidité avec laquelle on voit s'effacer, dans un très-grand nombre de cas, les symptômes de l'anémie, alors même que le développement des viscères abdominaux, l'oedème des extrémités, indiquent une altération déjà marquée du sang et de la nutrition des organes. ”

“ Quand on examine le membre malade, on le trouve déformé par un oedème plus ou moins considérable. Celui-ci. comme nous savons, n'est pas toujours proportionnel à l'importance du tronc veineux oblitéré, mais, s'il est exceptionnel de voir un oedème considérable accompagner une phlébite de la saphène, il n'est pas rare, par contre, qu'une oblitération de la fémorale, ne détermine qu'un oedème modéré du membre. ”

“ Si, au contraire, vous constatez l'existence d'un oedème froid, sans fièvre, il faut vous donner de garde d'ôter du sang, mais administrer d'emblée les purgatifs capables de faire pleuvoir à la surface de la membrane muqueuse intestinale une quantité de sérosité, de manière à entraîner la cessation de l'oedème, et, en même temps, pour arriver aux mêmes résultats, stimuler la sécrétion urinaire par l'emploi des diurétiques. ”

“ A un degré plus avancé, l'affaiblissement fait des progrès ainsi que l'amaigrissement ; la fièvre devient continue, les sueurs profuses, la diarrhée colliquative. L'oedème gagne les parties supérieures; le teint prend de plus en plus l'aspect terreux. ”

“ Peau sèche et pâle. — Enflure (oedème) gagnant progressivement le visage, notamment les paupières, le cou-de-pied (malléoles) , les jambes, les cuisses, les bourses, le prépuce chez l'homme, les grandes lèvres chez la femme. L'œdème peut se produire dans la plèvre (hydrothorax) et dans le poumon en provoquant une oppression plus ou moins intense qui, du reste, n'est pas toujours liée à une hydropisie. — L'llrille est souvent mousseuse et contient depuis des traces jusqu'à 5 et 6 gr.
d'albumine. — Palpitations et quelquefois crises d'étouffement. ”

“ L'œdème gagna les jambes, les cuisses et enfin tout le tropc. ♦ Ce fut alors que ne pouvant plus recevoir chez lui les soins que réclamait son état, ce malade entra à l'Hôtel-Dieu où il nous offrit un oedème assez considérable des membres inférieurs, mais à peine sensible au tronc, sans douleur ni décoloration de la peau; la moitié inférieure du côté droit de la poi-
trine donnait un son mat, avec absence complète du bruit respiratoire il n'y avait pas de toux, mais une oppression contin uelle et de temps entemps quelques palpitations. ”

“ L'œdème des mains, des pieds, des paupières, de la face, qui se manifeste à une période avancée des maladies chroniques, est un signe très-fâcheux : il annonce un grand affaiblissement ou une lésion organique mortelle de quelque viscère ou de quelque organe important. ”

“ On aurait, dit-elle, constaté de l'albuminurie et des signes de brightisme. Quelques jours après sa sortie, de Nanterre, elle entre en Tepon. Albuminurie, oedème et faiblesse des jambes, céphalée persistante, étourdissements, vertiges, polyurie et incontinence d'urine. Crampes dans les mains, dans les mollets et les pieds, sensation de froid aux extrémités. Secousses fréquentes la nuit avec réveil en sursaut. Pas de troubles de la vue ni de l'ouïe. Depuis son entrée, l'état est sensiblement le même. L'oedème a disparu et l'albuminurie a diminué. La vue a beaucoup.baissé. ”

“ Ajoutons enfin que souvent un trouble de la circulation vient favoriser l'action des causes précédentes, et produire un œdème à la fois mécanique et dynamique. Tel obstacle à la circulation qui, chez un individu sain, ne donnerait lieu à aucun trouble morbide, amène de l'œdème chez un cachectique ou un albuminurique. ”

“ A droite nous notons le pouls présystolique ou systolique des jugulaires, les claquements veineux des golfes et de la veine crurale, les battements du foie, présystoliques ou systoliques, la congestion des reins, l'oedème des membres. A gauche le même pouls existera dans les veines pulmonaires, la même congestion, le même oedème dans les poumons. L'air sera chassé des alvéoles et des petites bronches, le poumon perdra son élasticité, sa mollesse, se carnifiera, le doigt ne pourra plus pénétrer son tissu. ”

“ ANÉMIES CUTANÉES. 171
voit quelquefois survenir de l'oedème, et quand l'anémie se prolonge, des altérations de la sécrétion et de la production de l'épiderme, c'est-à-dire que la peau devient sèche et dure, ou, au contraire, elle sécrète une sueur anormalement froide, et l'épiderme se détache en abondantes petites écailles fines, sèches ou donnant au doigt une sensation grasse (defur furatio, pityriasis tabescentium) . ”

“ Les membres inférieurs sont le siège d'un oedème considérable, occupant la région péri-malléolaire, la face dorsale du pied, la région prétibiale dans toute sa hauteur; l'oedème peut occuper encore la plus grande partie de la cuisse, le scrotum, le fourreau de la verge, les grandes lèvres, la paroi abdominale et même lombaire; l'ascite est en général plus tardive, mais habituelle. ”

“ A l'oedème, s'adjoignent, pour produire la papillite, une hypertrophie des fibres à simple contour, l'hypérémie veineuse, des altérations vasculaires et une infiltration de tout le tissu papillaire, par des cellules lymphoïdes, avec prolifération du tissu connectif. ”

“ Témoin de ces progrès, le médecin note la marche de l'oedème, qui traduit fidèlement la gêne de la circulation veineuse et l'obstruction progressive des veines profondes.
Alors on se trouve en présence d'un oedème du pied, de la jambe et de la cuisse; oedème chaud, conservant mal l'impression digitale, accusant une vague teinte rosée, et rappelant la pihlegmasia alba dolens. Le membre est lourd, incapable de fonctions et douloureux aux mouvements. Le malade peut difficilement le remuer, à cause de son pioids énorme ”

“ Il est acquis qu'un blessé qui au moment où il est capable de reprendre son travail, partiellement pour commencer, présente encore de l'œdème, des troubles circulatoires, de la douleur, une ankylose ou une raideur verra, le plus souvent, ces symptômes s'atténuer ou disparaître peu à peu, sous l'influence de l'exercice et du temps. ”

“ Il ne peut dormir, car, pendant le sommeil, il se produit une dilatation passive du coeur. Les quelques somnolences qui surviennent sont entremêlées de rêves et d'angoisses inexprimables.
La face est pâle, couverte de sueur ; les lèvres et les oreilles sont cyanosées. Les paupières sont bouffies par l'oedème. Les membres inférieurs, les parties génitales, le ventre sont oedématiés et l'oedème tend à gagner les parties supérieures. Les mains sont froides, cyanosées. La respiration est dyspnéique, par suite de la congestion et de l'oedème pulmonaires. L'asphyxie est menaçante. ”

“ Les jambes gonflées par l'oedème sont froides, de même que les mains ; le pouls n'y est plus perceptible, tant l'ondée sanguine est faible.
L'examen des organes, du coeur, en particulier, n'apprend rien ; sans cesse le malade éprouve une pesanteur sur la poitrine et dans la région du foie; ses urines sont rares, rouges, légèrement albumineuses, un brouillard constant voile sa vue, une céphalalgie l'accable. Tout témoigne de la congestion du système veineux en entier. ”

“ Une seconde forme, plus grave encore, consiste, du côté du poumon, en une crise d'oedème congestif aigu à début soudain, à généralisation rapide, pouvant survenir brusquement, même d'une façon foudroyante, quelquefois en pleine santé, ou au cours de maladies de peu d'importance. ”

“ Depuis quelques jours le malade remarque assez fréquemment de: l'oedème des jambes, survenant quand il se lève. Il a des maux de tête, et sa vue s'obscurcit par instant. Le matin il a souvent la figure bouffie.
Le malade a un teint blafard, des yeux bouffis, un peu d'oedème malléolaire; il aune dyspnée assez vive. ”

“ OEdème blanc, mou, des membres inférieurs, remontant à la racine des cuisses, oedème de face et des paupières, yeux largement ouverts, sans expression,pupilles égales, moyennement dilatées, malade dans le décubitus dorsal sans mouvements. Elle comprend les ordres donnés quand on l'excite fortement, elle exécute les mouvements qu'on lui commande, pas de paralysie, pas de diminution de force du côté droit, aphasie absolue, on ne peut lui faire dire aucun mot, pas de cécité ni de surdité verbale. ”

“ On emploie en vain l'émétique, l'acide benzoïque et les sinapismes; le malade succombe à l'oedème des poumons.
AUTOPSIE. Le cadavre est grand, bien musclé. Anasarque généralisée, oedème considérable du scrotum. La voûte crânienne est d'épaisseur ordinaire. La pie-mère est pâle et l'arachnoïde contient une petite quantité de sérosité claire et limpide. A la coupe, la substance cérébrale est pâle, molle et oedématiée ; elle présente un très-faible pointillé sanguin. Les ventricules ne contiennent qu'une petite quantité de sérum, l'épendyme est lisse. ”

“ Plus rarement l'oedème est localisé; il en est ainsi dans les régions dont la circulation capillaire est entravée par des embolies capillaires multiples, comme on l'a signalé dans les cas d'embolies graisseuses.
CONGESTION PULMONAIRE. 531
Caractères macroscopiques. — Les poumons oedémateux sont augmentés de volume, mais leur consistance estimolle, sans élasticité ; ils gardent l'empreinte du doigt. Leur coloration est blanche, leur surface lisse n'est le siège d'aucun exsudat. ”

“ OEDÈME, gonflement produit par l'accumulation d'un liquide séreux dans les interstices du tissu cellulaire. Ce gonflement est mou, pâle, indolent, et a souvent lieu à la suite des maladies éruptives et plus spécialement de la Ecarlatine. On prescrit contre l'oedème alternativement les diurétiques, les laxatifs, les diaphorétiques, les vésicatoires, les scarifications, etc.
OEDÈME DE LA GLOTTE, maladie caractérisée par le gonflement de la membrane muqueuse qui circonscrit l'ouverture supérieure du larynx. Ses causes sont obscures ”

“ Du 20 au 25, les traits s'altèrent de plus en plus; l'œdème envahit le bras droit; le pouls perd de sa vibrance ; le malade est tellement oppressé qu'il ne peut prononcer deux mois de suite; il n'a plus la force de se soutenir, et le corps, obéissant à sa pesanteur , retombe sur le lit, quand on le soulève ; il ne mange presque plus ; enfin, l'épuisement des forces et l'oppression augmentent; le malade, couché horizontalement, glisse vers les pieds du lit ; ses yeux sont ternes, humides, inanimés; la respiration est, à chaque instant, sur le point de lui échapper ”