Péritoné

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Elles se montrent avec différents degrés d'intensité, depuis les plus simples tiraillements jusqu'aux souffrances les plus vives, les plus aiguës, au point de simuler les douleurs atroces de la péritonite. Je dirai, sans aller plus loin, qu'on distingue les douleurs entéralgiques des douleurs de la péritonite, à ce que les premières ne s'accompagnent jamais de ce cortège de symptômes généraux graves, qui caractérisent si franchement la phlegmasie péritonéale. ”

“ Étiologie. — La péritonite chronique peut être l'une des terminaisons de la péritonite aiguë; elle peut aussi évoluer d'une façon insidieuse lorsqu'elle n'est que la résultante d'une affection des reins (pyélo-néphrite) , d'une affection de l'utérus ou des ovaires (métrite chronique, tumeurs des ovaires) , d'un état pathologique du foie (échinococcose en voie de suppuration) ou de toute autre lésion de voisinage susceptible d'entretenir une irritation continue (corps étrangers gastriques provoquant de petites perforations et des infections péritonéales locales, abcès multiples enkystés) . ”

“ La terminaison la plus heureuse a rarement lieu avant trois semaines ou un mois du début de l'affection péritonéale, qui, ainsi que nous l'avons fait remarquer, se produit, dans le plus grand nombre des cas, à une époque cataméniale, quelle que soit la variété de pelvi-péritonite qu'on observe. ”

“ Tantôt, au contraire, le péritoine a été plus gravement intéressé ; les fausses membranes, conséquences de cette péritonite partielle, sont épaisses et étendues ; elles agglutinent les organes malades aux parties voisines, surtout à l'utérus,et aux culs-de-sac péritonéaux. On trouve aussi fréquemment dans ce paquet d'adhérences, des abcès de voisinage résultant de la rupture de la trompe ou de l'épanchement du pus par le pavillon encore perméable. ”

“ L'épanchement de matières intestinales dans la cavité péritonéale, l'effusion du sang dans cette même cavité ou la présence d'un corps étranger ont pour conséquence presque fatale le développement d'une péritonite. Trop souvent c'est une péritonite suraiguë généralisée, septique et suppurative, qui emporte rapidement le malade. D'autres fois la péritonite est partielle, localisée, adhésive, déterminant l'accolement de l'anse intestinale ouverte à un point quelconque de la cavité péritonéale, c'est le mécanisme de l'occlusion de l'ouverture intestinale clans les cas les plus heureux. ”

“ Le résumé du diagnostic portait :
Fausse couche de trois mois. Infection puerpérale. Pleurésie drùite. Congestion dupoumon gauche. Pelvi-péritonite . Deux collections péritonéales purulentes développées de part et d’autre des annexes avec prédominance des lésions à gauche.
Autopsie. — L’abdomen était draîné par les deux plis ingui-naux et la voie vaginale. A l’ouyerture du corps on constate
une péritonite généralisée avecpeu de liquideet une abondance remarquable d’exsudats reliant en un seul paquet toutes les anses intestinales. ”

“ Ici la suppuration n'a pas envahi la séreuse péritonéale en totalité. Il y a seulement de vastes foyers purulents isolés les uns des autres; on a prétendu même que, dans les cas où la guérison de péritonites soi-disant généralisées a été obtenue, il s'agissait en réalité de péritonites à foyers multiples. ”

“ Enfin, il convient d’ajouter que, dans des cas plus rares, des foyers multiples à situation essentiellement variable et sous la dépendance de la disposition des brides péritonéales qui les limitent, peuvent occuper des sièges auxquels les symptômes généraux de péritonite plus ou moins étendue permettent souvent seuls de penser. ”

“ Dans l’appendicite, en géné-ral, l’orage péritonéal a une allure un peu différente. La douleur et le plastron sont plus haut situés au début et s’ils se généralisent ensuite, c’est le tableau *de la péritonite ditfuse dans sa première période de contracture que l’interrogatoire permet de rattacher à sa véritable cause. La malade a un faciès péritonéal, alors que le syndrome d’hémorragie interne, quelle que soit d’ailleurs la quantité de sàng épanché, lui donne surtout un faciès de malade shockée ou ané-miée, avec la pâleur des téguments et la décoloration des muqueuses. ”

“ L’appendice est cherché, au-dessous du coecum et amené sans difficulté ; il prësente, à sa partie moyenne, une plaque de sphacèle qui fait presque le tour de rorgane et est prôte à s’êliminer : appendicectomie avec péritbnisation du moigrion. Fermeture du péritoine et de la couche musculaire en un séul plan de catgut ; raponévrose du grand pblique et la peàu ne sont pas réunies, sauf un crin à chaque extrémité ,sur la peau. Anesthésie : éther, demi-heure. ... .
17 avril : température tombe en quatre. jours ; aucurie réfic-tion péritonéale ; suppuration légère de la paroi. ”

“ Le péritoine représente chez l'homme un sac clos; chez la femme ce sac communique au niveau du pavillon de la trompe avec la muqueuse de la trompe. 11 a deux faces : 1° une face adhérente, rugueuse, unie aux parois abdominales, à la surface interne des viscères, et, au niveau des replis péritonéaux, à la face profonde correspondante au feuillet qui lui est adossé; 20 une face libre, lisse, humide, tournée du côté de la cavité péritonéale. ”

“ Il est vrai de dire qu'à Paris, dans la plupart des cas, les malades succombent a la péritonite, au point que certains praticiens, réputés habiles aérateurs, s'abstiennent d'ouvrir la cavité péritonéale. ”

“ La péritonite adhésive, qui est sollicitée par l’oblitération du conduit péritonéal, peut dépasser son but et se changer en pelvi-péritonite et même en péritonite généralisée.
L’ulcération que détermine la présence du corps étranger, (ligature) peut marcher ou trop vite ou irrégulièrement, atteindre les vaisseaux avant leur oblitération et donne lieu à des hémorrhagies sérieuses. ”

“ Les connexions du feuillet séreux péritonéal avec la cicatrice ombilicale ont été envisagées par les auteurs de façon fort différente. Pour les uns, le péritoine est mobile à ce niveau, pour les autres, il adhère. ”

“ Autopsie. — Lésions de péritonite, mais la sérosité péritonéale très claire n’a pas été mélangée à du sang; la longueur de l’anse étranglée mesure au moins 58. centimètres. Le sac est formé par le péritoine, adhérant en avant à l’aponévrose du grand oblique, en arrière à celle du petit oblique ; il s’étend en dedans jusqu’au bord externe du monocle grand droit et il remonte jusqu’au niveau de l’ombilic. Dans la paroi antérieure du canal inguinal, on trouve le testicule gau-che' atrophié et faisant partie de cette paroi.
L’orifice externe fermé ne laisse passer qu un filet nei-veux. ”

“ Quand on a commencé la dissection au-dessous du péritoine, on peut,le décoller sur une certaine étendue, souvent beaucoup plus' haut qu'on ne croirait, ce qui prouve, entre autres choses, que la distance à l'anus du cul de-sac péritonéal, sur laquelle on a tant discuté, a. ”

“ Au point de vue anatomique, les variétés de péritonite ne sont pas moins grandes; tantôt la septicémie péritonéale évolue presque sans lésions, sans exsudai, et lue inexorablement en vingt-quatre heures ou quarante-huit heures, sans qu'on puisse même songer à pratiquer une intervention, tantôt les péritonites en apparence généralisées sont constituées en réalité par des foyers multiples enkystés. ”

“ L’absence de phlegmasies antérieures du péritoine paraît être un signe de présomption plutôt en faveur de la péritonite. Toutes nos malades avaient déjà eu sinon des atteintes tout à fait franches d’inflammalion péritonéale, tout au moins de légères poussées de
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pelvi-péritonite dont la pathogénie nous a d’ailleurs donné la clé.
Des vomissements, il est assez mal aisé de tirer une conclusion quelconque, le degré de construction parais-sant lui-même jouer un rôle tout à fait irrégulier dans lëur production. ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ La péritonite, soit à l'état aigu, soit à l'état chronique, est une affection très-grave , et nous ne craignons pas de dire qu'elle est, peut-être, la plus meurtrière de celles qui affligent l'espèce humaine. L'inflammation du péritoine qui se déclare à la suite d'un accouchement laborieux , laisse peu d'espoir de guérison , sur-tout chez les sujets lymphatiques. Chez ces derniers, lorsqu'elle passe à l'état chronique , ses phénomènes sont très-obscurs , et elle conduit le malade à l'hydropisie après avoir duré une ou plusieurs années. ”

“ La péritonite aiguë partielle est traumatique, ou, ce qui est le plus habituel, consécutive à l'inflammation d'un organe contenu dans le péritoine. On comprend que dans une inflammation propagée jusqu'à la surface d'un de ces organes, le péritoine soit fatalement enflammé lui-même. ”

“ La péritonite généralisée est la forme la plus grave de l'infection puerpérale. Mais, au point de vue du pronostic et au point de vue de l'efficacité du traitement, il y a lieu ici de bien distinguer la forme suraiguë de la péritonite, qui débute peu de temps après l'accouchement, et dans laquelle les phénomènes généraux sont au moins aussi importants que les symptômes péritoniques, do la forme à marche aiguë mais plus ou moins lente, qui s'aggrave progressivement, et dans laquelle il semble que l'état général soit sous la dépendance directe de l'inflammation abdominale. ”

“ Il importe d'autre part de se rappeler, pour ne pas s'exposer à une intervention inutile et périlleuse, que certains malades ont tous les symptômes d'une péritonite, sans que leur péritoine soit infecté; le péritonisme des hystériques a donné lieu parfois à des erreurs de diagnostic de la part de médecins autorisés. La confusion est d'autant plus aisée que souvent les malades ont en même temps une lésion telle qu'appendicite, salpingite, métrile, etc., susceptible de se compliquer de péritonite. ”

“ Ne pas confondre avec péritonite, état de gestation, kystes de l'ovaire, tumeurs abdominales, obésité.
Péritonite.
Inflammation du péritoine. Sur tous les animaux. Générale ou partielle, aiguë ou chronique. Toujours très grave, surtout chez les solipèdes.
CAUSES : Rarement spontanée; le plus souvent par traumatismes, coups, chutes, par perforation de l'abdomen ou rupture des organes qui y sont contenus ; due à la présence d'abcès, de tumeurs, de parasites, de lésions chroniques des organes abdominaux (péritonite chronique) . La hernie est une cause de péritonite, ainsi que la parturition. ”

“ La péritonite circonscrite au voisinage de l'utérus est une des complications les moins rares de la vaginite. Je n'oserais pas affirmer qu'elle exige que l'inflammation passe par l'utérus pour arriver au péritoine, et, si je ne me trompe, j'ai vu des cas où la péritonite avait dû se produire par suite de l'extension de la phlegmasie du culde-sac postérieur du vagin au cul-de-sac correspondant du péritoine. La tuméfaction qui résulte de celte péritonite a pu en imposer pour une hématocèle ou un phlegmon des ligaments larges. ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”