Hernie

“ Nos statistiques donnent avec celles de Pimbet un résultat tout opposé : la hernie, d'après nos résultats, siégeait plus souvent à gauche dans les 4/5 des cas.
La hernie est quelquefois double, siégeant des deux côtés à la fois. ”

“ Non seulement il est impossible d'écarter constamment certains cas pour la seule raison qu'ils sont mauvais et que l'on ne se soucie de faire aucun effort pour eux ; mais il arrivera certainement que des cas, bons en apparence, soient, en réalité, des cas où la complication est latente et dans lesquels on aura de cruelles surprises.
Nous vivons et nous raisonnons sur une fiction, qui fait de la hernie une difformité gênante, humiliante, mais non un accident grave par lui-même et mettant la vie en danger. ”

“ Haller fait mieux connaître la hernie congéniale. J-L. Petit manifeste une idée nouvelle, en démontrant qu'il n'est pas toujours nécessaire d'ouvrir le sac herniaire pour remédier à l'étranglement. A Monro, Wagner, La Faye, Sharp, Platner, Verdier, Rousil, Morand, Pott, Richter ,Guinbernat, Desault confirment les heureuses découvertes, la bonté des préceptes de leurs contemporains, ou
nous transmettent eux-mêmes des perfectionnemens fort importans sur la connaissance, le traitement et l'opération des hernies étranglées. ”

“ Dans le premier degré , la hernie ne fait à l'extérieur aucune saillie sensible à l'oeil, hormis peut-être chez les sujets excessivement maigres , et je n'en ai point encore rencontré de ce genre. Le malade a beau tousser, faire des efforts, rien n'apparaît ; pour quiconque ne se sert que de ses yeux, il n'y a pas de hernie. Mais appuyez la pulpe de l'index ou du pouce immédiatement au-dessous de l'arcade crurale, au côté interne de l'artère, et faites tousser le malade ”

“ Je suppose que quand la hernie fait effort à travers l'anneau, elle repousse la pelote en totalité quand celle-ci est ronde ou elliptique, et file alors dans le scrotum ; tandis que la pelote à bec de corbin, appuyant très bas sur le pubis, n'est repoussée que dans sa partie supérieure, l'inférieure restant toujours collée contre l'os et fermant le passage à la hernie. Cela vous ne paraîtra peut-être pas satisfaisant; tâchez alors de trouver une explication meilleure. Pour ce qui me regarde, sans dédaigner les explications, je me contente volontiers des faits ”

“ Les cas comparables à celui de Chaput1 où la hernie crurale remplissait tout le triangle de Scarpa demeurent exceptionnels.
Le collet de ces hernies doit être spacieux ; s'il ne l'est pas, le gros intestin s'étrangle vite, comme chez les tout jeunes. Si la hernie est ancienne et bien supportée, le collet de la hernie est spacieux, pouvant admettre plusieurs doigts et même le poing (Alexandre2) .
1. CHAPUT. Hernie crurale droite volumineuse chez une femme, avec hernie du coecum et de l'épiploon. ”

“ TROUBLES PRODUITS PAR UNE HERNIE, Souvent, aucun trouble ne rappelle la hernie lorsqu'elle est bien maintenue par le bandage ; mais, dans certains cas, on observe des coliques sourdes dans son voisinage, une sensation de pesanteur, des tiraillements que le repos fait disparaître ; les digestions peuvent devenir pénibles et, quelquefois, on observe de véritables douleurs après les efforts de toux.
ÉVOLUTION et TRAITEMENT. La hernie tend toujours à s'accroître, et, lorsqu'elle arrive à être très volumineuse, elle peut devenir irréductible. ”

“ On fait promener l'animal , et on l'exerce souvent, dès que les symptômes de fracture et de luxation le permettent.
Hernies. — On désigne géneralement, sous le nom de hernie, une tumeur formée à la circonférence d'une cavité par un organe qui s'en est échappé en totalité ou en partie, à travers une ouverture naturelle ou accidentelle, ou même à travers un point affaibli de ses parois. ”

“ Il est rare qu'on ait l'occasion d'examiner une hernie obturatrice lorsque celle-ci ne détermine pas d'accidents. Quand la hernie est petite, à son début, lorsqu'elle se forme lentement et graduellement, Rust lui donnait le nom de hernie du trou oval imparfaite, appelant, au contraire, hernie du trou ovale parfaite celle qui, sortie du canal, forme un renflement à la partie interne et supérieure de la cuisse entre la cavité articulaire et le scrotum chez l'homme, et à côté de la partie supérieure des grandes lèvres chez la femme. ”

“ Quel est maintenant l'effet de la hernie sur le sac ? Y at-il un collet comme aux autres hernies, et ce collet est-il toujours l'agent de l'étranglement? Il est probable que le collet se rétrécit toutes les fois que la hernie est maintenue, et c'est ainsi que quelques guérisons peuvent avoir lieu chez les adultes ; mais chez les très jeunes sujets, la cure se fait par un autre mécanisme. C'est l'anneau luimême qui tend à se resserrer, en vertu des mêmes lois qui le font se resserrer sur les sujets qui n'ont pas de hernie. ”

“ Examinons d'abord le cas où la hernie est de petit ou de moyen volume, c'est-à-dire trop peu proéminente pour que tous les doigts de la main puissent en même temps s'appliquer sur elle et l'entourer. Il faut commencer par bien placer le malade. ”

“ Leur intensité est tout à fait hors de proportion avec le volume de la hernie. Il arrive même qu'elle soit si petite, qu'elle passe tout à fait inaperçue ; les accidents sont attribués à quelque maladie médicale et le sujet est traité depuis longtemps et sans succès pour ces accidents. On a beaucoup discuté pour rechercher la palhogénie de cette hernie. Il s'agit de savoir si le peloton graisseux qui se
trouve en avant du sac a entraîné le péritoine de l'abdomen du dehors ou si la hernie l'a simplement poussé devant elle comme dans toutes les autres régions. ”

“ Mais je tousse, le choc est double et brusque à la fois; si le ressort est seul pour résister à cet effort, il s'écartera outre mesure, sauf à revenir immédiatement, sans doute; mais dans cet instant inappréciable qui s'écoule entre l'écartement et le revient, la hernie a pu s'échapper. C'est là ce que la courroie doit empêcher ; peu serrée à un demi-pouce d'écartement, elle se tend à mesure que l'écartement augmente, et ne le permet pas au degré suffisant pour faire sortir la hernie. ”

“ Pendant longtemps, elle n'a été qu'une découverte opératoire, une trouvaille d'autopsie; on croyait opérer un étranglement interne et l'on se trouvait en présence d'une hernie. Lorsque la hernie est réductible, qu'elle n'est pas le siège d'accidents sérieux, il est rare. que l'attention du chirurgien soit attirée sur son existence. Le diagnostic peut néanmoins être fait dans ces conditions, ainsi que le prouve l'observation de Malaval, rapportée par Garengeot. ”

“ Mais, comme on se doute bien qu'entre les deux variétés de hernie il existe de nombreux termes de transition, on a pris l'habitude d'employer des désignations plus vagues : la hernie-accident s'appelle hernie d'effort : la hernie-maladie s'appelle hernie de faiblesse. ”

“ On peut, jusqu'à un certain point, recourir, pour une hernie donnée, à toutes les espèces de ceintures; en se bornant à un ressort spécial, il suffit d'en varier la longueur et la force, et les bandagistes peuvent avoir des ressorts préparés à l'avance et par douzaines, qui conviendront à toutes les hernies; au contraire, non-seulement chaque espèce de hernies, mais chaque hernie demande en quelque sorte une pelote spéciale dont il faut, prendre la mesure sur chaque individu. ”

“ Quoi qu'en aient dit certains auteurs, la hernie accidentelle est bien plus fréquente que la hernie congénitale; elle se produit tantôt par le mécanisme de la force, tantôt et plus souvent peut-être, par celui de la faiblesse.
Dans le premier cas, la hernie pousse devant elle le péritoine dans le canal inguinal ; elle se crée elle-même son trajet et son sac, c'est le cas le plus fréquent. ”

“ Son ouverture est petite dans la hernie de force ; sans être toujours grande, elle l'est davantage dans la hernie de faiblesse ; et, quand ses dimensions sont considérables, on est en droit de penser soit à une lésion ancienne, soit à une sortie récente avec préparation préalable plus ou moins ancienne, c'est-à-dire à une hernie de faiblesse. ”

“ Rarement la hernie se porte en dedans, vers la grande lèvre chez la femme, vers le scrotum chez l'homme ; plus rarement en bas ; quelquefois elle se dirige en dehors , venant se placer au devant de l'entonnoir crural, par conséquent au devant des vaisseaux fémoraux. Généralement ceci arrive lorsque la hernie s'est échappée par la partie antérieure, de l'infundibulum. En sortant de la fossette pectinéale, la hernie peut aussi se porter en haut, dans quelques cas, passer au devant du ligament de Fallope et venir se placer sous la peau dans la région inguino-abdominale. ”

“ Cette opinion,critiquée par Pimbet et Picqué,nous paraît rationnelle et les dernières observations semblent plaider en sa faveur ; toutefois, elle ne doit pas être acceptée d'une façon exclusive. Le volume de la hernie dépend, en effet, beaucoup de son siège et conséquemment de ses rapports avec les parties voisines. Ordinairement très petit dans les hernies de la troisième variété, il pourra acquérir dans les autres variétés les dimensions les plus variables. ”

“ Bouchard, Irréductibilité essentielle dans les hernies. Thèse de Paris, 1876.
318 DES HERNIES ÉTRANGLÉES COMMUNES.
malade est au lit, la hernie doit être considérée comme étant simplement irréductible. Lorsqu'il y a beaucoup d'épiploon dans la hernie et lorsque les malades ne vomissent pas, la hernie dans ce cas est irréductible, parce que les viscères herniés sont légèrement enflammés et que les surfaces séreuses qui les recouvrent ne peuvent glisser facilement l'une sur l'autre. ”

“ Chez les premiers, la hernie n'a aucune disposition à disparaître spontanément; elle tend, au contraire, à augmenter tous les jours sous l'influence des mêmes causes qui l'ont produite et qui n'ont pas cessé d'agir. ”

“ Il faut opérer les hernies chez les jeunes sujets et avoir toujours pour objectif d'empêcher la hernie de croître. L'opération, pour une grosse hernie, n'est plus qu'un acte tardif et fatalement très inférieur en
valeur absolue à l'opération faite sur un jeune sujet pour une hernie de médiocre volume. ”

“ Les deux hernies sur un même sujet peuvent être à un état de développement très différent. Si une hernie est complète d'un côté, tandis que, de l'autre côté, il n'y en a qu'une à l'état de pointe, il n'y a, en réalité, qu'une opération à décider. 11 peut arriver que la deuxième hernie se développe peu ou point, et la question de la deuxième opération peut ne se poser que fort longtemps plus tard. ”

“ Cette sorte de « hernie » comprime le tissu feuilleté et altère même quelquefois l'os du pied. J'ai montré ces cas à de nombreux maréchaux et vétérinaires, tous; ont, comme moi, reconnu le fait.
Comment se produisait cette hernie?
A mon avis, la partie affaiblie dans un sens ou dans l'autre soit à la râpe ou à la reinette, se trouverait comprimée entredeux parties plus résistantes, céderait sous la pression de ces. ”

“ La hernie enkystée est une hernie contenue dans un kyste, il faut ajouter incomplet, c’est-à-dire laissant passer le pédicule de la hernie. Autrement dit, c’est une hernie renfermée dans un sac; mais qui dit hernie, dit viscère sorti, entouré déjà d’un sac. Par conséquent la hernie enkystée est une hernie dans laquelle on trouve, de dedans en dehors, un viscère, un premier sac, puis un deuxième sac. C’est donc une hernie à double sac, comme l’avait excellemment appelée Bourguet d’Aix. ”

“ Quoiqu'il en soit, il est incontestable qu'il ait observé l'étranglement par le collet du sac ; car, ayant été appelé pour une hernie crurale du volume d'un oeuf de poule, étranglée chez un cocher, il la réduisit ; mais il vit les accidents persister et le malade mourir sans avoir été opéré. « A L'ouverture du corps , je trouvai, dit-il, le sac dans l'intérieur du ventre. Je voulus faire sortir l'intestin en le tirant par un de ses bouts ; mais la chose me fut impossible, tant l'entrée du sac était resserrée, et je n'en vins à bout qu'en dilatant cette entrée avec des ciseaux. » ”

“ On remarquera, du reste, qu'il serait d'autant plus injuste de refuser les sujets ayant subi une véritable cure radicale que la hernie qui fait refuser le conscrit n'est pas une cause de réforme pour le soldat incorporé ou pour l'officier entré dans l'armée. Je me ferais fort do montrer de ces opérés de hernie qui sont, au point de vue de l'avenir, pourvus de parois bien plus solides, bien mieux défendues que celles de bien des sujets admis sans hésitation et qui sont cependant candidats à des hernies tardives, les plus mauvaises de toutes. ”

“ Mais ces signes se tirent de l'étude spéciale de chacune des variétés de cette hernie, et le temps ne nous permet pas d'aborder ce sujet aujourd'hui. Il fallait avant tout bien établir les bases sur lesquelles nous édifierons l'histoire de ces hernies ; nous assurer, puisque nous devions les étudier sur le vivant, que nous étions capables de les reconnaître ; car si dans les observations que j'aurai à analyser pour étudier les causes , les symptômes et le reste, le diagnostic était resté douteux, quel fonds auriezvous pu faire sur les déductions qu'on en aurait tirées ? ”

“ La présence de la hernie chez les jeunes sujets paraît entraver le développement de ces sujets. On auraittort, comme onl'a fait quelquefois, d'estimer que, si le sujet ne se développe pas, ce n'est pas parce qu'il est hernieux, mais précisément que, se développant mal, il est plus disposé à être hernieux. Si l'on vient à opérer un jeune sujet de quelque hernie importante, on voit qu'il prend rapidement du développement après l'opération. ”