Complication

“ Mais, comme il le lui avait avoué très bas, une nuit, ce n'étaient guère, désormais, que des tournées de soulagement et de consolation. Déjà, autrefois, s'il avait fini par ne plus exercer qu'avec répugnance, cela venait de ce qu'il sentait tout le vide de la thérapeutique. L'empirisme le désolait. Du moment que la médecine n'était pas une science expérimentale, mais un art, il demeurait inquiet devant l'infinie complication de la maladie et du remède, selon le malade. ”

“ Je puis encore rendre sensible, par la même voie, une triple complication,, celles du catarrhe avec la fièvre, gastrique et la nèvre adynamique, en formant, quatre colonnes séparées ( 137 ) . Comme cette triple complication peut avoir a.ul ses variété,suivant l'intensité, respective des symptômes,, de Tune des trois.maladies qui la forment, j'en donne plusieurs exemples (126, 1255 , 128, 129) en indiquant, seulement pour une d'elles, les traits distinctifs des maladies, composantes. Je laisse à l'élève intelligent et zélé, le soin d'appliquer les mêmes principes aux autres ”

“ Enfin, les complications peuvent dépendre d'une mauvaise , thérapeutique qui vient appliquer à une maladie dont nous ne connaissons pas la nature intime un traitement basé sur les vagues données de théories incertaines. ”

“ Mais tous les signes, tous les symptômes, tous les épiphénomènes qui se manifestent dans le cours d'une maladie, toutes les complications
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qui peuvent s'y joindre, toutes les transformations qui peuvent survenir, toutes les manières dont l'affection principale peut être larvée, toutes les terminaisons qu'elle peut éprouver, soit la mort, soit la guérison, soit la dégénérescence en une maladie secondaire, dépendent nécessairement d'une ou de plusieurs causes qu'il serait très-avantageux de connaître. ”

“ Les cas qui guérissent par première intention constituent une exception très rare. Les complications plus ou moins éloignées sont presque la règle et la récidive se produit généralement au bout de peu de temps. ”

“ Mon coeur est avec ceux qui prêchent la croisade !... Un chirurgien toujours sur le membre malade Se penche, il examine un scalpel à la main, Frappe sans hésiter et sans dire : à demain !... Quant à nous, en bruits sourds, d'une marche inégale Nous sondons l'avenir, et la plainte s'exhale... Quand la fièvre terrasse et qu'on voit le danger, Une plainte, c'est peu... Pourquoi se déranger Pour donner au malade une simple tisane, Quand sur son pauvre corps on sait que chaque organe Se dissout en secret?... qu'il faut plus qu'un onguent Pour rendre l'énergie à cet agonisant?... ”

“ Dans l'appréciation d'une question aussi délicate, les antécédents, les causes, la marche, la forme de la maladie, la répétition des crises, les habitudes morbides, les tendances progressives à une perversion instinctive chez le malade, sont souvent les seuls guides qui restent au médecin légiste pour étayer son jugement. ”

“ Examinez le pouls, l'urine, quelle en est la couleur, la densité, quelles substances y sont contenues. Au malade inquiet vous promettrez la guérison ; mais, en vous retirant, vous direz à ses proches que la maladie est grave. En effet, si vous le guérissez, votre mérite sera plus grand, et vous serez plus digne de faveur et de louange ; s'il succombe, on dira que vous avez désespéré dès -le début. Quand ceux qui président à la maison vous mèneront à table, ne soyez impatient en rien, mais conduisez-vous avec convenance. ”

“ A quoi bon attendre et laisser le mal, léger ou grave, -s'établir, s'ériger peut-être en habitude morbide, ruiner plus ou moins l'organe qui en souffre? N'a-t-on pas une méthode sûre de le combattre, de l'éteindre, de le juguler? ”

“ Comme ces malaises dont le médecin écoute son malade lui raconter l’histoire et à l’aide desquels il remonte à une cause plus profonde, ignorée du patient, de même nos impressions, nos idées, n’ont qu’une valeur de symptômes. ”

“ L'auteur, après avoir étudié la maladie en elle-même, les causes qui la provoquent, les constitutions médicales, l'infection, la contagion, la spécificité, la diathèse et le mode d'action des causes morbifiques, examine quel est le siège des diverses affections corporelles ; il en détermine les signes précurseurs, les symptômes, la marche, la durée, la terminaison, les rechutes et le pronostic; il jette ensuite un coup d'oeil sur la thérapeutique générale et les ressources fournies par l'hygiène, la chirurgie et la pharmacie ”

“ On désigne vulgairement sous le nom de maladie un état de souffrance ou d'altération de notre santé plus ou moins prolongé, plus ou moins considérable, qui nous oblige à suspendre nos occupations, et peut se terminer d'une manière plus ou moins grave. ”

“ Mais, malade ou médecin, on se lasse d’attendre, on reproche à la nature ses lenteurs salutaires, on s’agite, on essaye tel ou tel moyen admis sur la foi de quelques expériences suspectes, on se hâte, on se livre et l’on paye le plus souvent de sa vie, son impatience, son imprudence et sa faiblesse ! ”

“ Si la maladie consiste dans l'action d'une cause qui a pour effet d'occasionner, par exagération ou par diminution des actes relatifs à la santé de chacun, le trouble des fonctions de tel ou tel système, du système nerveux, ou sanguin, ou séreux, ou muqueux, etc., la cause cessant, ou le malade étant soustrait à son action, la force vitale suffit saule à procurer le rétablissement des fonctions régulières. ”

“ De même, et avec plus de soin et de travail, avons-nous à étudier les constitutions dans les caractères personnels de santé de tous nos malades; non-seulement de ceux dont les constitutions morbides se manifestent dans une forme typique de maladie, mais de ceux qui, à un observateur inattentif, peuvent paraître presque bien, ou sans affection définie, ou, au plus, affectés seulement d'une maladie locale. ”

“ Vous ressentez d'abord un malaise général dans toute l'habitude du corps. Le médecin vous examine, et n'apercevant aucuns symptômes de maladie, soit externes, soit internes, point d'obstructions, d'engorgements, d'inflammations, il conseille les lavages, la diète, la purgation. ”

“ C'est ce que vous ne pourrez ni prévoir ni prédire, si vous ne commencez pas par examiner attentivement le degré où se trouvent toutes les choses susdites, pour rapporter ensuite sous deux chefs la maladie même et la force du malade. ”

“ Lorsque tu vois un homme au visage fatigué, sois comme le médecin, qui dit d’après le teint : « Un tel est malade de la rate, et un tel du foie. » Dis, toi aussi : Le désir et l’aversion sont malades chez lui ; ils ne vont pas bien ”

“ Que de maladies se terminent sans aucun accident qui ait l'air d'une crise, etqui ne ressemble à tous les autres accidents lesquels constituent les symptômes du mal ! Que de crises offre la même maladie, si l'on entend par crises les recrudescences du mal ! ”

“ Elles sont d'ailleurs l'expression d'un état maladif plus ou moins sérieux, et, comme telles, du ressort de la pathologie; elles ne disparaissent qu'avec la guérison de la maladie qu'elles traduisent. ”

“ Monsieur Pasteur, les maladies infectieuses constituent, vous le savez, la grande majorité des maladies qui affligent le genre humain. Yous pouvez donc bien comprendre que la Médecine et la Chirurgie s'empressent à cette occasion solennelle de vous apporter l'hommage profond de leur admiration et de leur reconnaissance. ”

“ Car, lors même que vous ne réussiriez pas à guérir un cas embrouillé, si vous pouvez en déterminer la pathologie spéciale, la cause, la marche, la nature et la terminaison probable, vous aurez presque aussi bonne prise sur la confiance de la malade et de son entourage que si vous aviez pu obtenir une guérison. ”

“ Nous voici arrivé en face de l'homme malade C'est ici surtout que nous allons voir les erreurs et les préjugés dominer la situation et donner lieu aux pratiques les plus bizarres, les plus extravagantes. ”

“ Quand on se trouve en présence d'un malade, on doit chercher à déterminer successivement quels troubles fonctionnels il présente, à quelles lésions et quelle affection ils se rattachent et de quelle maladie ils dépendent. ”

“ Problèmes abstrus, en effet, que ceux que propose la vie, surtout quand ils sont couverts par la poussière du temps, et surtout parce qu'ils ont des lois propres, toutes différentes de celles de la physiologie et de la médecine ordinaires. ”

“ Dans des affections incurables, dans celles qui, bien que souvent curables, sont graves et ne cèdent qu'avec lenteur et après avoir conduit le malade par les voies les plus périlleuses, quelques essais sont permis, pourvu qu'ils ne soient que le corollaire de faits acquis dans des circonstances que vous jugez analogues, ou le résultat d'expériences heureuses tentées par d'autres que vous. ”

“ Docteur, me fut-il répondu, ceux qui vous appellent sont des gens de condition. Quant à la maladie qui réclame votre secours, lorsque vous verrez le malade, votre science en jugera beaucoup mieux que nous ne pourrions vous l'expliquer. ”

“ Procéder autrement, traiter chaque misère particulièrement, sans chercher à agir sur les causes dont elle dépend, c'est faire comme un médecin qui traiterait les symptômes extérieurs d'une maladie, sans chercher à atteindre la cause profonde dont le symptôme n'est que la manifestation extérieure. ”

“ Au bout d'une ou plusieurs années, il s'agit d'une maladie chronique; le malade se présente à vous dans une attitude simienne ou de sénilité précoce. L'état général reste excellent pendant très longtemps. ”

“ Par désordre ou trouble constitutionnel on comprend généralement une perturbation générale, diffusée, de toute la santé, et excitée par quelque processus morbide local, comme une plaie irritée ou enflammée. ”

“ La maladie aiguë, purement individuelle, s'épuise sur la personne qu'elle frappe, en y soulevant la réaction médicatrice nécessaire, et le malade se libère ainsi de l'affection accidentelle qui l'avait atteint et ressaisit son intégrité physiologique. ”

“ Or, règle générale, soyez en défiance lorsque l'interprétation d'un phénomène morbide est basée, sur des transformations mystérieuses et insaisissables, que l'on relègue pour les besoins de la cause dans les profondeurs insondables de l'organisme vivant ”

“ On peut reconnaître ces maladies à leurs symptômes peu précis et incertains; il faut bien avoir présent à l'esprit l'histoire clinique de chaque maladie et penser au mobile de l'acte. Les cas de surdité ou de folie sont les plus difficiles et les plus embarrassants. ”

“ Ce sont là les accidents les plus simples; nous n'avons pas besoin de signaler les plus graves, qui compromettent fort souvent la vie de la malade ou la condamnent à des infirmirés dégoûtantes ou incurables. ”

“ Les misères , la maladie , des convulsions salutaires peut-être , et les saignées qui vont avec la fièvre , à force de consumer le trop-plein de ces cités où tout tombe , contiendront-elles l' afflux qui les gonfle ? ”

“ Ma conscience de médecin m’interdit de laisser violenter cet homme, que je considère provisoirement comme un malade, et même un malade très intéressant. Je l’envoie aujourd’hui en observation à l’hôpital. ”

“ Nous avons choisi cet exemple pour bien faire comprendre que le problème d'abandon du malade, si l'on se place dans la réalité des faits, si on sort du domaine théorique, pourrait ne plus être envisagé aujourd'hui comme autrefois. ”

“ L’instabilité est un fait. Sa cause très probable est dans les troubles fonctionnels. L’anesthésie des sens spéciaux ou de la sensibilité générale, les hyperesthésies, les désordres de la motilité, contractures, convulsions, paralysies, les troubles des fonctions organiques, vaso-motrices, sécrétoires, etc., qui se succèdent ou coexistent, tiennent l’organisme en état perpétuel d’équilibre instable [3] et le caractère qui n’est que l’expression psychique de l’organisme varie de même. ”

“ Un des premiers est. le type délirant. Les malades sont agités, furieux : ils crient, vocifèrent, profèrent des injures; la face est animée, les yeux sont brillants, injectés; il y a des mouvements perpétuels des membres, une grande agitation; la peau est chaude, rouge, couverte de sueur ; le pouls est fort, fréquent, agité; on est obligé de retenir le malade par des entraves, autrement il se suiciderait ou se livrerait à des actes de colère, dangereux pour, les autres personnes. Ce sont là les caractères des maladies aiguës, congestives, avec excitation. ”

“ L'habitude de son corps peut présenter, selon les constitutions, les symptômes de bien des maladies différentes, et tromper, sur la nature de la causé de si grands désordres, les médecins les plus exercés, si le malade sait dissimuler sa passion. ”

“ La crise est le phénomène qui se produit tes jours critiques, les jours où l'on sait si le malade va guérir ou mourir, où la maladie se juge, est jugée. (xpiveiv, juger.) Dans les cas heureux elle est annoncée par la chute de la fièvre, des sueurs profuses, des urines abondantes, la formation de dépôts, etc., ce qui a été appelé les phénomènes critiques. ”

“ Mais, pour revenir à notre sujet, je dirai que cette manière d'envisager l'affection, la lésion et la maladie, nous permet d'apprécier en partie, sinon de connaître, le vrai rôle que chacune d'elles vient à jouer dans l'évolution d'une entité morbide. ”

“ Eh bien, dis-je à mon ami, puisque la cause du mal est si difficile à constater, adressons-nous aux symptômes, faisons de la médecine expérimentale. Le fait joue un grand rôle dans ce défaut : combattons-le dans le fait et parle fait ! ”

“ Avant d'entrer avec vôtre malade en aucune discussion, il faut ■que vous-même médecin vous ayiez pris une notion aussi complète que possible de son état et du mécanisme de ses symptômes. Il n'y a pas lieu, avant, d'essayer d'entamer par votre raisonnement, quelque systématisation que ce soit. Vous courriez trop le risque de tomber à faux et d'entamer la confiance et non pas les convictions du malade. ”

“ Nous savons combien cela est difficile, combien les opérations même les plus larges en apparence sont souvent insuffisantes, nous voyons trop souvent la récidive venir donner à nos interventions un démenti cruel. ”

“ Mais pouvez-vous comparer le mal que fera cet homme, si souvent appelé dans les hameaux et les villages, loin des médecins, pour parer à tel ou tel accident pathologique, s'il a quelques notions médicales, au mal irrémédiable que fora ce même homme absolument ignorant ?. ”

“ Nous définissons la fonction en général un acte ou une série d'actes tendant à une fin déterminée.
Or si la vie, en passant de l'état de santé à l'état de maladie, nous offre évidemment des actes ayant ce caractère, pourquoi se refuser à appeler ces actes morbides des fonctions ? C'est vouloir jeter un abime entre la pathologie et la physiologie, qui ne sont réel-
lement séparées que par la différence des stimulus ou causes prochaines. ”