Reuben Ludlam

“ Le pronostic dépendra du siége, de la nature, de l'étendue, de la gravité et de la durée de la lésion spinale, de l'âge de la malade, de son impressionnabilité nerveuse et du degré d'intensité des désordres de la fonction menstruelle. Le danger n'est pas ordinairement proportionné à la vivacité des souffrances. Les troubles concomitants de la respiration peuvent être de nature plus grave que ceux qui se rapportent à la digestion. Les symptômes nerveux sont ordinairement plus effrayants que graves, bien qu'il en puisse résulter une paralysie permanente de quelques-uns des muscles volontaires. ”

“ Un fait qui mérite toute notre attention, c'est cette folie qui subordonne la guérison de la maladie chez certaines personnes atteintes
d'hémorrhagie utérine, à l'arrêt de la perte. Il est des cas où cette indication est assurément celle que
nous avons seule à remplir. Tels sont ceux où la perte est sous la dépendance de polypes, de fibromes, d'hydatides ou de fragments de placenta retenus dans l'utérus, d'excroissances ou d'un cancer. Dans ces cas, la combinaison des moyens chirurgicaux et médicaux peut souvent remédier au désordre d'une façon rapide et certaine. ”

“ Une simple modification dans la nature ou la quantité de l'écoulement, ou même sa suppression complète ne constituent pas une cure radicale, car les rechutes sont la règle et non l'exception. Le médecin peut se vanter de l'habileté qu'il a déployée dans le traitement et affirmer une guérison ; mais demain, dans une semaine, dans un mois, il peut survenir quelque cause excitante, dépendant soit de l'organisme de la malade, soit de ses relations familiales ou sociales, et qui bouleversera toute l'oeuvre accomplie. ”

“ Mais quand, comme ici, l'hémorrhagie n'est que la manifestation d'un état pathologique de la muqueuse utérine, d'un désordre général de la fonction cataméniale, il ne suffit pas d'arrêter l'écoulement. Alors même que la malade est assez heureuse pour échapper à des troubles ultérieurs plus alarmants, cela ne veut pas dire que sa maladie soit guérie. Le médicament doit posséder un rapport curatif intime avec la lésion sous-jacente qui a déterminé ce symptôme particulier; sans quoi, il n'offrira aucun avantage permanent. ”

“ On ne saurait trouver anormal qu'une interruption brusque et violente dans les modifications anatomiques et fonctionnelles qui sont propres à l'utérus pendant la grossesse, puissent aboutir à des maladies ou à des désordres plus ou moins graves. Les ovaires, les glandes mammaires, les parois, les vaisseaux et la muqueuse de l'utérus, ainsi que les systèmes nutritif et nerveux, sont les organes les plus exposés à en souffrir; et, chose étrange, sauf quelques exceptions, plus l'avortement est pratiqué de bonne heure, plus la femme est exposée à ces funestes conséquences. ”

“ Dans l'hystérie, un peu de tact vous permettra de reconnaître la ruse, l'artifice, le désir détromper. Dans la folie, il y a une sincérité honnête et grave, une bonne foi qui défie l'interrogatoire le plus subtil et le plus habile. Une femme qui présente la forme hystérique de la folie déteste presque toujours ceux qu'elle avait jusqu'alors le plus aimés et avec qui elle avait eu les rapports les plus affectueux. ”

“ Une erreur très-commune dans le traitement de l'irritabilité utérine consiste à croire que la chirurgie utérine, à laquelle on recourt
ordinairement, aide à la guérison ; elle est au contraire plus nuisible qu'utile. Il n'y a pas une seule opération à pratiquer dans un cas d'hystéralgie,
d'hystéralgie, complications. Les caustiques, l'instrument tranchant, l'éponge préparée, l'hystérotome, la sonde, les pessaires de toute espèce sont autant d'instruments de torture, qui aggravent invariablement la maladie. ”

“ Il est aussi impossible aux glandes gastriques de puiser, dans un sang vicié, les principes qui serviront à dissoudre les aliments, qu'aux tissus musculaire, séreux ou autres, de réparer leurs pertes à l'aide de ce même liquide. Les glandes mammaires ne font pas exception à cette règle. Le lait de cette femme est trop pauvre pour son enfant, à qui, même, il fait du tort, parce que les seins n'ont pu trouver dans le sang qui leur était fourni les éléments d'une sécrétion saine et normale, éléments qui passaient auparavant dans l'écoulement critique des follicules du vagin et du col de l'utérus. ”

“ On a pu quelquefois confondre une uréthrite avec des calculs de la vessie. La douleur siégeant au méat et consécutive à la miction, l'augmentation
l'augmentation la souffrance et de la strangurie par les va-et-vient de la journée, la fréquence, l'intermittence et la pauvreté du flux urinaire sont communes
communes deux affections. Mais lorsqu'il y a calculs, ces symptômes sont modifiés par d'autres supplémentaires, qui manquent dans l'uréthrite. La douleur que cause la contraction de la vessie sur la pierre est quelquefois aiguë; mais, en général, elle est sourde et persistante. ”

“ La crainte, la foi, l'espoir, la confiance, la volonté, la raison, la distraction, la façon dont vous dirigez le traitement, la sympathie, la condescendance à certains moments et la résistance à certains autres, le changement d'air, de régime, d'habitudes, exercent une influence qui, si impalpable qu'elle soit, n'en est pas moins puissante et parfois indispensable. Repoussons-nous ces moyens, ou la malade n'est-elle qu'accidentellement soumise à leur action, les médicaments les mieux appropriés restent absolument inertes. ”

“ A moins que les vaisseaux déchirés ne soient comprimés ou liés, comme cela arrive par l'effet des contractions utérines, il n'y a rien pour prévenir ou arrêter l'écoulement sanguin, et la mort peut promptement arriver. De là, l'indication primordiale d'exciter ces contractions aussi promptement quepossible. « Une pinte de sang épargnée à la malade, une pinte de sang perdue pour elle, peuvent faire toute la différence entre une convalescence rapide ou longue, entre une issue heureuse ou fatale. » ”

“ Quand elle se couche sur le côté droit, l'utérus tombe sur ces nerfs ou est pressé contre eux par le rectum distendu. Quand elle se tourne sur le côté gauche, l'utérus s'éloigne et la crampe cesse. Quand elle marche trop vite ou reste trop longtemps debout, le prolapsus s'accentue davantage. Plus la matrice est près du périnée, plus la pression du rectum vers le côté droit du bassin est directe et marquée. Les efforts de la garde-robe ne font qu'accroître la difficulté, et il n'y a pas lieu de s'étonner que la malade éprouve cette sensation d'expulsion de tous les organes hors du bassin. ”

“ La même règle s'applique aux affections organiques des ovaires et de l'utérus, aux déplacements utérins, à l'ulcération, à l'hypertrophie
l'hypertrophie aux néoplasmes de la matrice, à la leucorrhée, à l'avortement et à ses conséquences, à l'irritation de la vessie ou du rectum, à l'inflammation et à l'ulcération de ces mêmes organes,
toutes lésions qui accompagnent fréquemment l'hystérie. Les symptômes qui appartiennent en propre à chacune de ces affections sont ceux qui ont la plus grande importance et ce sont eux qui fournissent les véritables indications pour la guérison de la maladie. ”

“ Si la fièvre concomitante, par son type ou ses symptômes, se rapproche des fièvres hectique ou typhoïde, il vous faudra réserver votre pronostic. Il en sera de même si la maladie est devenue chronique et présente des ulcérations profondes des intestins, de l'estomac, ou du larynx et de la trachée. Des hémorrhagies passives, ou répétées, ou excessives des surfaces muqueuses impliquent un grand danger. Plus le sang est appauvri et vicié, plus l'émaciation et l'épuisement musculaire et nerveux sont considérables, moins on doit compter sur une guérison certaine et rapide. ”

“ Dans tous les cas d'aménorrhée, il y a plus ou moins de tendance au développement d'une affection thoracique, et le plus souvent, l'arrêt des
règles prédispose à l'hêmorrhagie pulmonaire. C'est pourquoi l'hémoptysie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Et c'est ce qui explique aussi pourquoi la convalescence est plus longue chez les femmes à la suite de la pneumonie, de la bronchite, de la pleurésie, et même de la péricardite et de l'endocardite.
Bien des fois, il y a alternance entre les symptômes thoraciques et la diminution ou la suppression des règles. ”

“ L'utérus est devenu le siège d'un engorgement veineux. L'augmentation de son poids l'a fait descendre et presser sur les appareils destinés à le soutenir, au point de les faire fléchir et de permettre son déplacement. Les ligaments utérins n'offrent en effet pas de résistance sérieuse à une matrice trop pesante. Un apport indû ou inusuel de sang à cet organe, ou la torpeur de la circulation, affaiblissent ces supports et les rendent plus faciles à céder. De là, aussi, les fréquentes complications des déplacements utérins par des désordres chroniques de la digestion. ”

“ Une hémorrhagie passive de la matrice est l'expression d'un état pathologique qui peut s'être développé au cours ou à la suite d'une dyscrasie et tombe ainsi directement dans le domaine d'une thérapeutique constitutionnelle. Mais un brusque épanchement, dépendant directement de la délivrance et de la rupture du faisceau vasculaire qui attache le placenta à l'utérus, épanchement qui fait couler le sang de la vulve comme l'eau d'une fontaine et qui compromet la vie de la malade et la tient suspendue à un fil, fournit des indications bien différentes. ”

“ La présence accidentelle d'une proportion considérable d'albumine dans l'urine a pour corollaire l'épuisement des ressources nutritives de l'économie. Elle signifie aussi que les reins n'éliminent pas l'urée aussi complétement qu'ils le devraient. Considérée comme un symptôme prémonitoire de l'éclampsie puerpérale, l'albuminurie est de la plus grande importance. L'oedème des extrémités inférieures, l'ascite et l'hydropisie de l'amnios sans complication d'urine contenant de l'albumine et des cylindres fibrineux. ”

“ Notre malade est atteinte d'un prolapsus chronique qui, selon toutes les probabilités, tire son origine des causes déjà nommées. A la suite
et en raison de ce déplacement, elle a aussi eu de la leucorrhée et de l'ulcération utérines. Laquelle de ces deux affections contingentes a précédé l'autre? Nous l'isnorons. Rien n'est plus commun qu'un
écoulement leucorrhéique de nature catarrhale accompagnant la forme la plus légère et la plus passagère de prolapsus utérin. L'écoulement dépend ici d'un désordre glandulaire, sans altération anatomique. ”

“ Il consiste à écarter toute cause d'irritation ou de trouble sexuel, à régler la
nature et le degré d'exercice, à changer, au besoin, tout le genre de vie et les habitudes de la
malade et à guérir les états morbides qui ont fourni un terrain favorable à cette douloureuse affection. A ce dernier propos, rien n'est plus pratique et plus important qu'un régime et des pratiques hygiéniques propres à améliorer l'état du sang. Dans la névralgie, la nutrition se dérange aisément. Il peut y avoir chlorose ou anémie et l'on comprend qu'avec cela la guérison est impossible. ”

“ Dans un cas, la sécrétion n'est pas formée dans l'utérus ; dans l'autre, elle n'est pas amenée au dehors du vagin. Cette différence correspond à celle qui existe entre la suppression et la rétention de l'urine. L'urine n'est pas sécrétée, car les reins n'ont pas accompli leur oeuvre de sélection sur les éléments que leur apportait le sang : c'est la suppression. Au contraire, les reins ont fonctionné ; mais les uretères, la vessie ou bien l'urèthre s'opposent à l'émission du liquide : c'est la rétention. ”

“ « En ouvrant l'abdomen, on vit que la mort était due à l'effusion dans la cavité péritonéale d'une large quantité de pus qui provenait d'un abcès de l'ovaire droit, dû lui-même à la suppuration de la substance de l'organe et semblable, sous tous les rapports, aux abcès phlegmoneux des autres parties du corps. Cet abcès ne provenait ni d'un kyste, ni d'une lésion ni d'un accroissement morbide des tissus. »
Les collections de pus louable dans les ovaires peuvent trouver une issue à travers les intestins, la vessie, l'utérus, le vagin ou les
parois abdominales. ”

“ On la rencontre dans les cas où la menstruation est difficile et retardée, dans l'état puerpéral, dans l'avortement, dans les déplacements de l'utérus et dans les diverses formes d'irritation de l'appareil génital, quelle que soit leur cause. Elle est quelquefois provoquée par une secousse morale ou par des émotions de diverse nature, telles que la crainte, la colère, le chagrin, le désappointement. Tous vous apercevrez dans ces cas que l'abdomen est extrêmement sensible à un léger attouchement, mais qu'il l'est beaucoup moins à une pression ferme et continue. ”

“ Pourvu qu'il n'y ait ni inflammation aiguë de la muqueuse du corps ou du col, ni ulcération, ni cicatrices étendues ou profondes à rompre,
je pense que le col de l'utérus peut être dilaté, dans une partie ou dans la totalité de son étendue, avec autant de sécurité, sinon avec autant de rapidité,
que l'urèthre de la femme. Dans des cas exceptionnels, après qu'on a remédié à l'obstruction par la dilatation, on la voit reparaître six ou huit mois après.
Un manque de soin dans le choix de la substance employée pour la confection de la tente donne quelquefois lieu à de fâcheuses conséquences. ”

“ L'oeuf, pendant cette période, conserve les qualités qu'il a empruntées au père ou à la mère. Il possède en puissance, comme un être personnel, un tempérament avec ses caractéristiques et ses idiosyncrasies. Les tendances héréditaires, les particularités physiques, les facultés intellectuelles et morales qui, pour nous, sont encore à l'état latent et indéchiffrable, n'en existent pas moins dans le germe en voie de développement. Et comment cela pourrait-il être, si l'embryon, avant l'établissement des bruits de son coeur, n'était qu'une masse inerte et sans vie? ”

“ Le docteur Aran, pour soulager les douleurs pelviennes incidentes aux attaques graves d'ovarite et de névralgie ovarique, recommande d'introduire dans le vagin un spéculum rempli de glace grossièrement pulvérisée. C'est là une mesure extrême qui ne peut presque jamais être justifiée.
Il ne faut pas trop s'occuper du déplacement de l'ovaire. Éloignez l'inflammation avec ses altérations anatomiques et l'ovaire reprendra sa place de lui-même. Toute tentative de redressement, autre que le choix judicieux d'une position à garder pour la malade, est plus dangereuse qu'utile. ”

“ Lorsque la malade n'a jamais été enceinte, la cavité utérine est si petite, que l'exhalation menstruelle, provenant du revêtement muqueux, ne tarde pas à la remplir, et il en résulte un sentiment de distension et de gêne marquée. Il y a presque toujours de la douleur et des battements de l'utérus, ainsi que duténesme utérin. Chez les femmes qui ont eu des enfants, et qui paient ultérieurement tribut à cette forme de dysménorrhée, l'utérus, si sa capacité n'est pas en réalité plus grande, présente du moins plus de tolérance à l'égard du flux emprisonné. ”

“ Une attaque incidente à la période intermenstruelle n'a pas d'importance, car l'affection viendra tôt ou tard, accompagnant l'ovulation. La grossesse, l'allaitement, l'aménorrhée, la ménopause ou tout arrêt dans la fonction menstruelle interrompent aussi le cours de la maladie qui ne reprendra qu'avec la réapparition de l'écoulement. Le degré de souffrance n'est pas toujours en rapport avec la quantité de sang perdu ni avec la douleur intra-pelvienne et l'accablement consécutifs. ”

“ Il n'est pas de fait physiologique plus certain et plus significatif que la relation réflexe qui unit l'utérus et l'estomac, ou pour mieux
spécifier, le col de l'utérus et l'estomac. Cette pauvre femme souffre d'une irritation utéro-gastrique qui est assez marquée pour lui rendre l'existence
misérable et lui causer de grandes douleurs. Mais les souffrances sont exclusivement localisées à l'épigastre. D'après le simple exposé qu'elle nous a fait des symptômes, personne ne suspecterait une complication utérine. La leucorrhée elle-même pourrait n'être pas nécessairement due à une ulcération. ”

“ Toutes choses égales d'ailleurs, le péril augmente avec la rapidité du travail et avec l'exagération des dimensions de l'utérus. Les vomissements sont utiles et d'un pronostic nullement fâcheux quand ils suivent l'hémorrhagie, car ils peuvent alors exciter les contractions utérines et aider ainsi au salut des malades. Mais ils sont d'un moins heureux augure, quand ils précèdent; car alors ils dépendent de la vacuité de la matrice et de la disparition de la pression due à d'autres organes. ”

“ Dans l'hématocèle pelvienne, la formation de la tumeur n'est précédée ni par la congestion locale, ni par les symptômes propres à la première période d'une inflammation aiguë, comme dans la cellulite. Elle se manifeste brusquement et s'accompagne de signes de prostration, d'anéantissement et de collapsus. La tumeur, dans l'hématocèle, varie de consistance, mais elle n'est jamais dure et ligneuse au toucher, comme dans la cellulite. Plus le sang est appauvri, plus la tumeur est molle. Dans la cellulite, la tendance à la suppuration fait que la tumeur se ramollit avec le temps ”

“ Quand la menstruation est retardée par des causes organiques, il ne se produit pas de modifications dans le développement physique de la jeune fille, comme à la puberté. Les seins sont petits et rudimentaires, la taille est maigre et sans grâce et, par conséquent, les principaux signes présomptifs aussi bien que les signes positifs de la grossesse font défaut. Il n'y a aucune modification ni dans le col utérin, ni dans le volume de l'utérus et il n'y a pas de tumeur abdominale comme dans la gestation. Le temps s'écoule sans apporter aucun changement. ”

“ Il faut peser les chances de guérison qu'offrent la scrofule,
la tuberculose, les affections gastro-intestinales, la pleurésie et les états ou les altérations morbides du sang. En d'autres termes, tant à l'égard du pronostic qu'à l'égard du traitement, il faut nous souvenir que la femme que nous soignons « n'est pas malade parce qu'elle n'est pas réglée, mais qu'elle n'est pas réglée parce qu'elle est malade. » ”

“ Vous vous rappelez que les adhérences entre
le col de l'utérus et la vessie sont de telle nature qu'il est presque impossible de déplacer le premier de ces organes sans comprimer le second ou modifier sa position. Et lorsqu'une femme vous dit qu'elle n'a été sujette à aucun trouble vésical de n'importe quelle espèce, vous avez de bonnes raisons de penser que l'utérus est en position normale. Mais vous ne devez pas conclure de ce qu'elle a de la strangurie, de la dysurie, etc., que, par cela même, l'utérus est déplacé ”

“ Laissez-moi vous dire, Messieurs, que dans tout ce qui a trait à notre art, je ne connais aucune tentation comparable à celle qui pousse le médecin à diagnostiquer et à prétendre guérir les plus graves désordres utérins, alors que ceux-ci, en réalité, n'existent pas. Il n'est pas rare que les malades ne déclarent souffrir de quelque infirmité particulière et qu'à tort ou à raison elles ne réclament un traitement énergique. On a l'habitude de céder à leurs caprices et d'attacher surtout une grande importance à tous les genres d'expédients locaux. ”

“ Les gencives ne sont pas saines et l'on est autorisé à croire que la muqueuse de l'estomac participe, dans une certaine mesure, à cette tendance à l'inflammation et à l'ulcération. De là, sans doute, les troubles digestifs, l'inanition, la mauvaise santé générale et l'ulcération utérine qui, avec la leucorrhée consécutive, constituent des sources toujours croissantes de faiblesse et de maladie. Mais il ne faudrait pas supposer que ce genre d'ulcération ne se rencontre que chez les femmes des classes les plus pauvres de la société. ”