Hystéralgie

“ La névralgie utérine, hystéralgie, métralgie, signalée par des douleurs plus ou moins vives, intermittentes ou rémittentes, dans l'utérus, dépend souvent, comme la plupart des viscéralgies, de lésions organiques. Les maladies qui donnent le plus communément naissance à l'hystéralgie symptomatique sont les corps fibreux, les dégénérescences cancéreuses, les phlegmasies partielles. Elle se mêle parfois avec les affections rhumatismales et herpétiques de l'utérus. ”

“ On observe, en même temps, une impressionnabilité excessive du système nerveux, des spasmes, et l'ensemble des phénomènes compris sous le nom de vapeurs ; souvent, chez beaucoup de malades, à ces symptômes viennent s'ajouter ceux de l'hystérie.
L'hystéralgie peut être primitive ou secondaire, idiopathique ou symptomatique. L'hystéralgie primitive est la névralgie qui débute dans l'utérus, pour se propager ensuite dans différentes parties du corps. Elle est secondaire quand, au contraire, elle succède à une névralgie développée sur un autre point de l'organisme. ”

“ La douleur de l'hystéralgie est très variable comme nature. Elle est constituée par une sensation de douleur gravative, de cuisson douloureuse, d'élancement ayant son siège dans l'utérus et irradiant dans divers points du bassin ou de la cavité abdominale avec prédominance d'un côté sur l'autre. Elle s'exaspère par les mouvements, par le toucher, la palpation. Elle est continue malgré des périodes de rémission relative, et ce caractère la distingue des douleurs de tranchée dues aux contractions douloureuses de l'utérus. ”

“ L'hystéralgie symptomatique, à cause même de la lésion organique qu'elle implique, est plus grave que l'hystéralgie simple ; mais, sa gravité étant subordonnée à la gravité de l'affection dont elle procède, nous renvoyons pour le complément du pronostic aux articles où il est question delà métrite interne, du phlegmon péri-utérin, du cancer de la matrice, etc. ”

“ L'hystéralgie entraîne toujours après elle la dysménorrhée. L'afflux sanguin qui s'opère vers l'utérus, à chaque époque menstruelle, est, en effet, pour cet organe, une cause d'irritation qui éveille et qui surexcite la sensibilité maladive, l'hyperesthésie morbide de son appareil nerveux. ”

“ Nous croyons que cette affection doit être envisagée comme une véritable névralgie de l'utérus, dont la cause immédiate n'est point encore connue. La douleur qui caractérise l'hystéralgie se distingue de celles que provoquent les affections organiques du parenchyme utérin par sa longue durée, par l'absence d'intervalles complètement libres de douleurs, par sa fixité, sa localisation en un point déterminé qui paraît toujours être la partie inférieure de la matrice, enfin par sa nature non expulsive. ”

“ Mais une fois qu'elles ont été guéries, les suites qu'elles laissent dans le système nerveux peuvent être traitées
traitées façon plus directe et plus spécifique. Les déviations utérines, la métrite du col, l'hypertrophie et l'ulcération du museau de tanche, l'hystéralgie, sont les plus fréquentes de ces affections, et réclament tout d'abord nos soins professionnels. ”

“ MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER,
quand elles sont fongueuses, de la ménorrhagie, l'expulsion de caillotssanguins, etc. ; quand elles sont dures, de l'hystéralgie, des coliques utérines provoquées, sans doute, par la difficulté des contractions utérines à vaincre le spasme ou l'obstacle mécanique causé par l'induration du col.
Les douleurs sont quelquefois nulles ou les mêmes que dans toutes les maladies utérines. ”

“ Toujours sous la dépendance des. fonctions d'innervation, ils se traduisent par des malaises, des tiraillements dans les membres, dans la tête et le cou, par de la dyspepsie avec rapports, vomissements, tympanite ou constipation, par de la dyspnée, des palpitations, de l'hystéralgie et tout ce qu'embrasse l'état nerveux; la conception n'est plus possible et on peut constater du côté de la vessie et du rectum des symptômes de voisinage. L'état hémorrhoïdaire, en particulier, est surexcité par l'inflammation chronique de l'utérus. ”

“ Faisons seulement observer que leur intensité est moindre généralement, sauf le cas d'hystéralgie, où l'on a vu des jeunes filles « verser des larmes , pousser des cris arrachés par la douleur. se tordre sur leur lit, rouler à terre ». (Courty.) L'examen local par le toucher ou le spéculum nous fera connaître l'état des organes génitaux. On devra toujours s'assurer avec un stylet de trousse s'il n'y a réellement que simple rétrécissement, et s'il n'y aurait pas atrésie. ”

“ L'élément douleur est prépondérant dans la première catégorie, qualifiée encore d'hystéralgie cataméniale; c'est la congestion utérine qui l'emporte dans la seconde. Aran a fait remarquer que les troubles de l'innervation pelvienne ou générale, beaucoup plus qu'une localisation exclusive dans l'utérus, donnent la signification de la dysménorrhée nerveuse, coïncidant avec un tempérament correspondant favorable aux névropathies, à l'hystérie, etc. Au contraire, les lésions de l'utérus et des ovaires, de préférence de l'ovaire gauche, sont ap (1)
ap (1) Traité des mul. de l'utérus, p. 300. ”

“ Si la coïncidence de l'hystérie et du point de départ dans l'estomac et dans le colon est admise, bien que rare, on ne voit pas pourquoi il en serait autrement du système utéro-ovarien, dont l'importance constante, dont les sympathies avec le cerveau, et les fréquentes altérations ne justifient que trop les préoccupations d'un grand nombre d'hystériques.
On nous accordera du moins que l'objet de notre préoccupation ne peut, en aucun cas, devenir un danger ou une difficulté, ni pour la malade, ni pour le médecin. ”

“ « Toutes les personnes hystériques sont nécessairement dyspeptiques. » Il est vrai que Beau n'entendait pas l'hystérie au sens qu'on lui donne de nos jours; pour lui, l'hystérie était « la gastropathie avec dyspnée ascendante, spasme glottique et convulsions ». Pathogéniquement au moins, sa conception de l'hystérie était différente de la nôtre.
Observation XXI (personnelle) .
Arthritisme. — Pas d'alcoolisme. — Pas de dyspepsie apparente avant la maladie du foie. —Dilatation de Vestomac. — Gros foie sans ictère, sans ascite, sans circulation collatérale, sans splénomégalie. ”

“ Cependant, dans les cas graves, le médecin sera souvent embarrassé pour se décider sur la question de savoir si, dans le cas qui se présente sous ses yeux, il n'y a pas entérite, péritonite, ou métrite, en même temps qu'entéralgie. C'est alors une affaire de tact médical ; il faut, dans ce cas, bien observer, puis, pour agir, sumere consilium in arena.
L'entéralgie, en tant qu'elle se borne soit à des coliques plus ou moins passagères, soit au développement excessif des gaz intestinaux, peut durer tout le temps que dure l'hystérie. ”

“ Tous les malades affectés d'une maladie du système nerveux sont sujets à l'entéralgie, sous l'influence du moindre refroidissement, souvent même sans cause appréciable : nous citerons les neurasthéniques, les hystériques, les tabétiques, les mélancoliques. Parmi les diathèses, notons la goutte, l'arthritisme sous toutes ses formes. Les dyscrasies et les intoxications sont une cause fréquente d'entéralgie, ainsi qu'on l'observe dans l'anémie, la syphilis, le saturnisme, l'impaludisme. Les affections du foie, de la vessie, de l'utérus déterminent souvent une névralgie sympathique de l'intestin. ”

“ Le système nerveux de l'appareil digestif et de ses annexes, chez l'homme, est à l'hypochondrie proprement dite ce que le système nerveux de l'appareil génital de la femme est à l'hystérie.
Le foyer viscéral de l'hypochondrie est l'appareil de la conservation individuelle ; celui de l'hystérie est l'appareil de la reproduction de l'espèce : quant aux symptômes, ceux de l'hystérie sont les spasmes les plus variés ou des attaques convulsives. ”

“ Le pouls est faible, dépressible, inégal, irrégulier, intermittent et rapide ; il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs, mais le foie est énorme et les poumons sont congestionnés aux deux bases ; il y a un retentissement diastolique, non pas à droite du sternum, comme pour la première malade, mais à gauche et au foyer de l'orifice pulmonaire, ce qui est l'indice d'une tension exagérée dans la petite circulation. Les cavités droites du coeur sont dilatées, et si la dyspnée revient par accès, elle est subcontinue, ne disparaissant pas complètement pendant le jour. ”

“ En résumé, l'anatomie n'a jusqu'à présent rien appris, ni sur le siége, ni sur la nature de l'hystérie ; tout ce qu'on peut au plus soupçonner, c'est l'existence d'un certain degré de congestion sanguine dans diverses parties de l'encéphale ou de ses principaux prolongements, congestion qu'on pourrait considérer comme l'accompagnement de certains phénomènes hystériques. ”

“ Voici les points de repère pour trouver le phrénique à son passage dans la poitrine : le chercher entre l'artère et la veine sous-clavière, en dehors du pneumogastrique : plus bas il croise l'aorte. On le trouvera dans la poitrine, en avant du pédicule pulmonaire entre le feuillet péricardique et la plèvre. Dans l'abdomen entre le péritoine et la face concave du diaphragme ; on devra montrer les rameaux qui vont à la capsule surrénale et ceux qui vont au plexus solaire. ”

“ Les faux symptômes des estomacs hystériques sont calqués sur les vrais : anorexie, gastralgie à tous les degrés, vomissements d'aliments, d'eau, de glaires ou de bile et surtout hématémèses si fréquents et si caractéristique de l'hystérose, avec du sang tantôt clair et rosé, tantôt noir et épais.
Une preuve de la fréquence de l'hystérose dans les maladies de l'estomac, nous la trouvons dans le nombre considérable des femmes par rapport à celui des hommes : 30 dans un cas, 3 dans l'autre, l'hystérose ayant une préférence marquée pour le sexe féminin. ”

“ En somme, macroscopiquement, pas d'altération. Le foie paraît normal. La vessie est pleine d'une urine blanc jaunâtre, trouble. Les uretères sont intacts et sans dilatation. Poumons normaux. Au cœur, on trouve adhérent au péricarde viscéral seulement un exsudat lactescent, transparent ; pas de symphyse, pas de liquide ; cet exsudat recouvre presque toute la face antérieure du ventricule gauche et n'existe pas au niveau des oreillettes. Le muscle cardiaque est pâle. D'ailleurs, sauf le foie, tous
les viscères, tous les tissus, en particulier les muscles, sont d'une pâleur qui frappe. ”

“ C'est une substance vaso-constrictive, hypertensive, dont l'action se fait également sentir sur les fibres musculaires de la vessie, de l'estomac, de l'intestin, de l'utérus, qui excite la salivation, dilate la pupille, ralentit le coeur. ”

“ Les douleurs du rein mobile apparaissent après l'hystérectomie, et à ce moment apparaissent également des signes d'hystérie. La mobilité rénale donne lieu à des crises d'hydronéphrose intermittente. La malade, revue le 6 janvier, a encore des douleurs lombaires, mais n'a plus de crises d'hydronéphrose. L'appétit est bon, les digestions sont faciles. ”

“ B. PALPITATIONS HYSTÉRIQUES. —L'hystérie, comme toutes les névroses, a un siège déterminé ; mais si son étude est restée jusqu'ici si obscure, c'est que ses localisations sont très multiples ; elle frappe en effet à la fois le système nerveux central et le système nerveux périphérique, d'où deux ordres de troubles fonctionnels; il existe en outre des hystéries localisées, portant soit sur la peau, soit sur les nerfs vaso-moteurs eux-mêmes; il est possible aussi que dans l'hystérie il y ait des troubles provenant de la moelle ou du bulbe ”

“ La même règle s'applique aux affections organiques des ovaires et de l'utérus, aux déplacements utérins, à l'ulcération, à l'hypertrophie
l'hypertrophie aux néoplasmes de la matrice, à la leucorrhée, à l'avortement et à ses conséquences, à l'irritation de la vessie ou du rectum, à l'inflammation et à l'ulcération de ces mêmes organes,
toutes lésions qui accompagnent fréquemment l'hystérie. Les symptômes qui appartiennent en propre à chacune de ces affections sont ceux qui ont la plus grande importance et ce sont eux qui fournissent les véritables indications pour la guérison de la maladie. ”

“ Aussi les réactions douloureuses causées par la colique hépatique, vésiculaire, la distension de la vessie par une rétention aiguë d'urine sont-elles moins vives lorsque ces viscères ont subi, de par le temps, une parésie de leurs parois. Aussi encore, voit-on disparaître aisément l'accès angoreux lorsque le coeur se dilate et que l'hypertension ventriculaire a fait place à l'insuffisance mitrale fonctionnelle. C'est ce qui arrive enfin lorsque le scléreux parvient à la période d'asystolie. ”

“ Nous sommes en présence d'une femme sinon franchement hystérique, du moins très nerveuse, il n'est pas étonnant qu'après l'hystérectomie, les phénomèmes nerveux se soient reportés sur un autre organe, et si la malade a reporté ses douleurs du côté du rein, il y a plutôt dans ce cas de véritables phénomènes de suggestion dus à ce que cette malade a été mise au courant de l'existense de la mobilité de son rein. ”

“ Le foie est volumineux, mais n'est pas altéré dans sa texture.
Poitrine. Le coeur est petit; valvules saines et suffisantes, teinte livide d'imbibition de l'endocarde ; chair musculaire pâle. Les poumons sont anémiques, gris, semés de taches noirâtres ; les plèvres sont unies aux parois de la poitrine par quelques adhérences. Le tissu des poumons est ferme, exsangue, crépitant; point de tubercules.
Tête. Le cerveau est sain.
§ 593. Le pancréas est presque toujours sain dans la néphrite albumineuse aiguë ou chronique, simple ou compliquée ”

“ Dans l'hystérie, maladie essentiellement névrosique, ne voyons-nous pas le délire, le coma, les convulsions prolongées être accompagnées de congestions telles du côté de l'encéphale, qu'elles ont plus d'une fois autorisé les déplétions sanguines. Dans l'hystérie, pouvez-vous comprendre les sueurs profuses, l'excrétion d'urines si abondantes, sans un afflux sanguin considérable vers les glandes sudoripares, vers les reins? ”