Émile Boix

“ Mais il a aussi constaté l'albuminurie chez les dilatés qui n'avaient pas de gros foie, dans une proportion moindre, il est vrai, que chez ceux dont le foie était congestionné, et il admet, à côté de l'albuminurie hépatique, une albuminurie dyspeptique.
Rien n'est plus légitime, et il est logique de penser que les produits de digestion anormale, qui sont pour le foie une cause de congestion et même de cirrhose, peuvent avoir aussi sur le rein une action nuisible déterminant des lésions variables, simple congestion le plus souvent, quelquefois sclérose confirmée. ”

“ Par ce rapide exposé, on peut voir combien sont fréquents les cas où sont réunis les trois facteurs principaux de l'auto-intoxication, l'atonie gastrique, la stase alimentaire, la gastrite muqueuse.
L'état de l'intestin dans les diverses affections de cet organe et au cours des maladies dont il vient d'être parlé, en particulier dans le cancer de l'estomac et la tuberculose, nous montrerait que cette portion du tube digestif n'est pas la moins importante au point de vue de la production de matières toxiques et de leur résorption. Ce serait se répéter que d'entreprendre cette étude. ”

“ Quant aux buveurs d'alcool sous forme d'eau-devie, marc, trois-six, vulnéraire, absinthe, picon, liqueurs, spiritueux en un mot, c'est plus souvent de l'alcool amylique qu'ils absorbent et avec lui quantités d'essences dont la toxicité n'est plus douteuse et dont l'estomac, d'ailleurs, a plus à souffrir que le foie. On sait que l'alcool que boivent les ouvriers du nord, à Rouen en particulier, est un produit hétérogène et abominablement impur, qui contient de l'acide sulfurique. ”

“ Nous croyons que les désordres gastro-intestinaux ont une influence considérable, sinon le rôle prépondérant, dans la pathogénie des cirrhoses du foie. — Nul doute qu'il n'existe des cirrhoses liées à des troubles gastro-intestinaux, aussi bien aux dyspepsies de fermentation qu'aux dyspepsies hypersthéniques avec hyperchlorhydrie. — Du reste, toute cause provocatrice de congestions répétées et prolongées du foie, est susceptible d'aboutir à la sclérose de cet organe. ”

“ Laffitte est convaincu que, dans la pathogénie des cirrhoses du foie, il faut faire une part importante aux altérations du tube digestif. « L'état de l'estomac et de l'intestin devra, dit-il, être noté avec soin dans tous les cas d'atrophie scléreuse de la glande hépatique. Les irritations aiguës ou chroniques de la muqueuse digestive, en ouvrant la voie aux microorganismes en contact avec elle ou avix poisons issus de ces bactéries, peuvent retentir sur le foie et y provoquer une inflammation durable des espaces périlobulaires. » ”

“ On ne saurait voir là une simple congestion chronique ; étant donnée surtout la dureté remarquable de l'organe, c'est à une véritable cirrhose que nous avons affaire, et s'il n'existe aucun des symptômes habituels de la cirrhose dite alcoolique, c'est que, sans doute, la distribution du tissu conjonctif néoformé ne gêne pas suffisamment la circulation porte pour produire de l'ascite et pour nécessiter une circulation veineuse collatérale. ”

“ Indépendamment de la congestion hépatique qui appartient à la dilatation de l'estomac, on observe dans certaines maladies chroniques une tuméfaction du foie plus considérable et plus persistante, capable cependant de varier lentement en plus ou en moins, indolente, et ne s'accompagnant jamais d'ictère. ”

“ Le rein n'échappe pas à la sclérose vasculaire qui se développe quelquefois sans influence appréciable; à plus forte raison si un foie malade laisse arriver jusqu'à lui des produits irritants, soit qu'il ne les ait pas retenus ou transformés, soit qu'il en ait élaboré lui-même, sa fonction étant pervertie. On comprend dès lors que la lésion des deux organes soit connexe et que l'état pathologique de l'un retentisse fatalement sur l'autre. ”

“ La cirrhose produite est à la fois veineuse et biliaire. Cela se comprend d'autant mieux que la cellule hépatique est elle-même touchée plus profondément par le poison. Comme je l'ai déjà dit, qu'une substance nocive, irritante pour les vaisseaux, arrive au foie en très petite quantité tous les jours, la cellule a tout le temps et toute la force nécessaire pour l'annihiler à mesure qu'elle lui parvient, et l'action nocive reste limitée aux vaisseaux sanguins, peut-être aux capillaires. ”

“ Il est arrivé que non seulement tous les animaux qui prenaient de l'alcool avec les toxiques chimiques ont vécu beaucoup plus longtemps que ceux qui n'en prenaient pas, un an et plus, mais encore que la sclérose a été infiniment moindre, quelquefois même nulle, que la destruction cellulaire du fait de l'agent toxique administré avec l'alcool ne s'est pas produite aussi rapidement, et que, dans tous les cas, la lésion cellulaire dominante a été la stéatose. ”

“ L'activité glandulaire ne va pas sans une vaso-dilatation prononcée et un afflux considérable de sang. Si la situation se prolonge, l'hyperhémie habituelle entraîne ses conséquences obligatoires : dégénérescence cellulaire, irritation du tissu conjonctif, hyperplasie, cirrhose. Le trouble fonctionnel a conduit progressivement à la lésion. L'hyperchlorhydrie mène à la gastrite et à l'atrophie de la muqueuse; l'irritation prolongée du foie par les toxines mène à la congestion, à la dégénérescence et à la cirrhose. ”

“ Ordinairement, c'est l'organisme entier qui est en état de plus ou moins grande vulnérabilité : l'activité vitale s'y trouve partout ralentie, les échanges y sont modifiés et dérangés. Cependant tous les organes ne participent pas à ces troubles dans les mêmes proportions; tel ou tel organe peut présenter à un haut degré cette prédisposition, tel autre s'en ressentir à peine. Il est facile de constater, en effet, que rarement un seul organe est malade; dans le cas particulier, il est extrêmement rare, chez un cirrhotique, de ne trouver malade que le foie ”

“ Quelle qu'en soit la cause, obstacle pylorique de toute nature, gastrite chronique, atonie primitive ou nerveuse, excès d'aliments ou de boissons, la dilatation stomacale avec stagnation des ingesta est, tout comme l'atonie intestinale avec coprostase, une source de substances nuisibles d'autant plus facilement absorbées que la stase est plus longue. ”

“ L'angiocholite ascendante a sa raison d'être dans la virulence plus grande du coli-bacille introduit, et s'il s'agit de coli-toxine, dans le réveil de virulence que son arrivée dans le tube digestif procure aux microorganismes qui l'habitent normalement; dans les deux cas, la plus grande vitalité du microbe, jointe à un affaiblissement de la fonction hépatique sous l'influence des poisons absorbés, est la raison de l'envahissement du cholédoque si disposé, chez le lapin surtout, à donner asile aux hôtes normaux ou anormaux de l'intestin. ”

“ « Il n'est pas, dit Cazalis, de maladie sans une prédisposition de l'organe à la maladie qui l'affecte. Tous les alcooliques, tous les syphilitiques n'ont pas de sclérose du foie ou de la moelle, et nous croyons que chez beaucoup de ces sclérosés on trouverait donc Farthritisme si on pensait à le rechercher. »
Le Roux fait très judicieusement remarquer que souvent l'individu qui devient cirrhotique présente le minimum de signes d'arthritisme, de même aussi qu'il présente le minimum de signes d'alcoolisme. ”

“ Pour le foie, plus que pour tout autre organe, la ligne de démarcation est incertaine. Ce que l'on peut dire de plus général, c'est que la congestion hépatique ne devient maladie que par l'intensité, ou par la répétition et la durée des incitations morbides. ”

“ On trouve souvent dans l'estomac malade, chez les alcooliques, chez les dilatés, la bile et le suc pancréatique, dont le reflux est rendu plus facile par l'atonie du pylore et par l'existence d'une altération duodénale. Leur alcalinité favorise au plus haut point les fermentations secondaires et la production d'acides organiques ; la bile d'ailleurs apporte les matières excrémentitielles du foie et le suc pancréatique une certaine quantité d'acides gras. ”

“ Il n'y a pas à en chercher la cause dans la résistance individuelle plus grande des animaux choisis. Tous les acides organiques sont peu solubles dans l'alcool, il est vrai ; quelques-uns ne se dissolvent même que dans l'alcool bouillant; peut-être est-ce là la raison de leur passage direct dans les fèces et de leur arrivée au foie en très petite quantité. Il se peut encore que l'alcool, coagulantle mucus stomacal et intestinal, ou les substances albuminoïdes des ingesta, ait déterminé l'emprisonnement de ces corps dans le coagulum, lequel était expulsé avec les matières fécales. ”

“ L'esprit humain est simpliste par tendance. Nulle part cette vérité ne se montre plus évidente que dans l'étude des causes des maladies. L'étiologie des cirrhoses du foie n'a-t-elle pas tenu longtemps dans le seul alcoolisme, comme si l'homme ne buvait que de l'alcool et ne pouvait scléroser ses organes par d'autres ingesta ou par des substances non plus venues du dehors, mais nées dans son organisme même ? ”

“ On les rencontre quelquefois (les cirrhoses) chez des personnes tempérantes, de telle façon qu'il est nécessaire qu'il y ait d'autres causes que les boissons spiritueuses. Il peut y avoir d'autres substances parmi l'immense variété des matières introduites dans l'estomac, ou parmi les produits des digestions défectueuses, qui, absorbées dans le sang porte, causent, comme l'alcool, l'inflammation adhésive (la cirrhose) du foie. Ce que sont ces substances est encore à présent matière à discussion. ”

“ Dans l'ulcère de l'estomac, la muqueuse, même éloignée de l'ulcère, est rarement intacte ; on constate ordinairement de la gastrite chronique ou, comme dit M. Hayem, de la gastrite parenchymateuse hyperpeptique, et, comme dans la maladie de Reichmann, une hyperchlorhydrie habituelle. Ces malades sont donc exposés aux mêmes phénomènes de dilatation et de stase que les précédents.
Dans le cancer de l'estomac, on trouve l'ectasie gastrique et les fermentations anormales avec absence d'acide chlorhydrique dans presque tous les cas. Ces phénomènes sont au maximum dans le cancer du pylore ”

“ Nous apportons souvent en naissant un estomac débile, organiquement peu fait pour résister aux causes nombreuses d'irritation qui vont l'assaillir, et cela dès la naissance. Si j'avais à traiter aujourd'hui l'étiologie des gastropathies, j'aurais à vous citer bien des causes qui peuvent expliquer cette débilité innée que nous admettons pour bien d'autres organes ou systèmes, et que nous semblons ignorer lorsqu'il s'agit du tube digestif. ”

“ Lorenz considère le tube digestif comme lieu de production de l'acétone dans les cas d'acétonurie digestive. Il a trouvé ce produit dans les matières stomacales et surtout intestinales dans tous ses cas cliniques, sauf dans les affections nerveuses de l'estomac.
Autres poisons. — Signalons encore dans l'estomac la présence de la syntonine ou albumine acide qui, non transformée ultérieurement en peptones, aurait une certaine toxicité. Tous ces premiers termes de la digestion des albuminoïdes sont encore insuffisamment connus, surtout au point de vue de leur nocivité. ”

“ C'est donc la dilatation de l'estomac qu'il faut envisager surtout.
M. Bouchard la définit ainsi : « Tout estomac qui ne se rétracte pas étant vide est un estomac dilaté. » Cette définition, absolument exacte au point de vue anatomique, n'est peut-être pas assez compréhensive,
et si elle laisse entendre que cet estomac qui ne se rétracte pas retient un chyme imparfaitement élaboré et en fermentation, elle ne le dit pas. ”

“ Mais, dans les estomacs malades avec ralentissement de la sécrétion, le Bacillus coli communis serait, d'après Lesage, le plus fréquent; sa virulence serait faible ou nulle. Cependant, deux expérimentateurs italiens, MM. Cesaris-Demel et Orlandi (3) , ont pu se convaincre que le Bacillus coli acquiert une grande virulence par sa culture dans le suc gastrique, à tel point que les cobayes, ordinairement peu sensibles à l'action de ce microbe, succombent à la suite d'une injection de 1 centimètre cube de ce liquide dans le péritoine.
Le Bacillus coli est l'hôte dangereux de l'intestin ”

“ Cette tuméfaction est mobile; elle augmente, diminue et disparaît suivant que les accidents dyspeptiques s'aggravent ou s'améliorent. Elle récidive facilement. Elle s'accompagne d'endolorissement ou de pesanteur à l'hypochondre droit et se complique parfois d'ictère. En l'absence de constatation cadavérique, ces caractères me font considérer comme probable que cette tuméfaction est congestive. C'est chez les malades affectés de dilatation de l'estomac seulement que j'ai observé la congestion du foie des maladies chroniques. ”