Gastropathie

“ Comme elle aurait voulu travailler pour gagner sa vie, son état de santé était devenu chez.elle la préoccupation obsédante. Souffrant d'abord de simples troubles digestifs, elle eut bientôt des phénomènes de gastropathie caractérisée. Pesanteurs, douleurs, pyrosis, vomissements après chaque prise alimentaire, impossibilité de supporter le lait « qui se caillait sur l'estomac », rien n'y manquait. ”

“ On connaît aussi les troubles digestifs des cardiopathes. C'est encore la gastrite chronique vulgaire qu'on rencontre le plus souvent. Lancereaux (4) a montré l'hyperhémie veineuse des tuniques de l'estomac. Plus récemment Hautecoeur (5) a étudié, avec les formes cliniques de la gastropathie dans les cardiopathies, l'altération du chimisme stomacal; la sécrétion est généralement diminuée, l'acidité totale est faible, les proportions d'HCl libre et combiné sont fort au-dessous de la normale, et si l'acidité totale est forte, elle est due, en majeure partie, à des acides de fermentation. ”

“ Dans les cas où les accès douloureux sont plus rapprochés et d'une grande intensité l'hyperchlorhydrie est pour ainsi dire constante ; quand les douleurs sont quotidiennes, surviennent aussi bien la nuit que le jour, quand elles s'accompagnent de vomissements, elles sont liées à l'hypersécrétion.
Ainsi donc la douleur implique des modifications du chimisme et ces modifications ne sont pas sous la dépendance de troubles nerveux, ne sont pas l'expression d'une maladie nerveuse, mais bien celle d'une gastropathie causée par les agents d'excitation habituelle de l'estomac. ”

“ Nous apportons souvent en naissant un estomac débile, organiquement peu fait pour résister aux causes nombreuses d'irritation qui vont l'assaillir, et cela dès la naissance. Si j'avais à traiter aujourd'hui l'étiologie des gastropathies, j'aurais à vous citer bien des causes qui peuvent expliquer cette débilité innée que nous admettons pour bien d'autres organes ou systèmes, et que nous semblons ignorer lorsqu'il s'agit du tube digestif. ”

“ D'autre part, le ralentissement du contenu stomacal exagère les conséquences des autres viciations du fonctionnement de l'estomac, de l'hypochlorhydrie, de l'hyerchlorhydrie et de l'hyperesthésie de la muqueuse. La conséquence des considérations précédentes, c'est que la tendance à la stase stomacale est un des facteurs des gastropathies contre lesquels il convient de lutter le plus activement, lorsqu'elle existe, qu'il faut prévenir avec le plus de sollicitude quand elle n'existe pas encore. ”

“ Les gastropathies sont excessivement répandues; elles peuvent persister pendant de longues années, sans se traduire par aucun symptôme gastrique. Les manifestations larvées de la dyspepsie sont innombrables. La moindre irritation de la muqueuse gastrique se traduit par des réflexes les plus variés, vertiges, migraine, névralgies, dyspnée, palpitations, toux, etc. ”

“ Pour notre part, il est incontestable que l'excitation de l'estomac par les aliments peut, dans certains cas, déterminer une hypersécrétion de suc gastrique avec hyperchlorhydrie, du spasme pylorique et se traduire par des douleurs, des vomissements, de la dilatation passagère de l'estomac. Il n'est pas douteux que les crises gastriques qui surviennent fréquemment au cours des gastropathies chroniques ne reconnaissent souvent cette pathogénie ”

“ La description et la classification clinique des gastropathies est des plus malaisées; à vouloir trop schématiser, on risque d'être inexact, car chaque malade individualise l'affection gastrique dont il est porteur et réagit à sa manière. ”

“ Elle est loin d'être le seul danger couru par les gastropathes, et je puis vous affirmer, en m'appuyant sur un nombre considérable de matériaux cliniques, que les gastropathies ouvrent la porte à un grand nombre d'affections chroniques. Notre malade n'avait-il pas, en même temps que ses troubles nerveux, Lin commencement d'affection rénale et un mauvais état du ' foie? Le système nerveux est loin de subir seul l'influence, chaque jour renouvelée pendant des années, des digestions défectueLises. ”

“ La plupart de ces dilatés étaient de souche arthritique ou présentaient eux-mêmes beaucoup des attributs de cette diathèse ; plusieurs souffraient de lithiase biliaire et de gravelle.
M. Hayem (2) pense aussi que les gastropathies jouent un rôle des plus importants dans les maladies du foie. Il constate d'abord que dans les gastropathies la duodénite est fréquente, et que cette duodénite forme le trait d'union entre les gastrites et certaines irritations hépatiques, notamment celles des voies biliaires. ”

“ On a dû remarquer que la gastro-atonie offre plusieurs symptômes qui lui sont communs avec la gastrite chronique. Ce sont surtout le trouble plus ou moins grand des fonctions digestives, la gêne, l'embarras, la lenteur, la difficulté dans la digestion ou la dyspepsie ; et si à ces symptômes se joint encore une douleur épisgastrique, augmentant plus ou moins à la pression, le diagnostic peut alors devenir très difficile. Il serait souvent presque impossible d'éviter l'erreur si l'on n'avait recours au moyen dont nous avons parlé ci-dessus, c'est à dire à l'alimentation exploratrice. ”

“ Dans la gastralgie ou la gastrodynie, quoique les douleurs soit vives, l'alimentation est possible ; la digestion se fait ordinairement d'une manière à peu près normale, et la nutrition subsiste. Il faut donc enfin que la maladie en question soit une gastrite chronique ou une gastro-atonie.
Maintenant voyons. Y a-t-il gastrite chronique ? Il est fâcheux que le mémoire ne dise pas s'il y avait douleur à l'épigastre, augmentant ou non à la pression, et qu'il ne parle pas non plus de l'état de la langue. Le silence sur ce point autorise à croire que l'on n'y a rien vu d'anormal. ”

“ Ils font de même le diagnostic des vomissements nerveux, de l'embarras gastrique avec la gastrite; il ne s'agit pour eux; tantôt que d'une névrose, de dyspepsie, de gastralgie, de vomissements nerveux, tantôt ils disent qu'on a à faire à une gastrite, c'est-à-dire à une inflammation.
Les cliniciens sont dans un embarras extrême. Aucun des signes différentiels qui servent à séparer, par exemple, la gastralgie et la dyspepsie, la dyspepsie et la gastrite, aucun de ces signes n'a une valeur positive. Tous se confondent, et prêtent à la plus grande incertitude. ”

“ Maintenant, s'il est vrai que la thérapeutique soit le critérium de la nature de la maladie, il faudra en conclure que, dans le cas difficile et complexe que nous examinons, il n'y a point de gastrite chronique, mais un élément atonique, plus un élément nerveux, c'est à dire la variété de la gastro-atonie, caractérisée par les vomissements, jointe à une excessive sensibilité nerveuse de l'estomac. ”

“ Parmi les peines qui affligent notre pauvre humanité, les maladies de l'estomac méritent une mention spéciale. L'estomac, en effet, est en quelque sorte le laboratoire où s'élaborent les sucs régénérateurs indispensables à la vie. L'estomac gravement atteint, c'est à bref délai la dégénérescence absolue de tout l'organisme, et l'affection la plus bénigne en apparence peut devenir rapidement grave si on la néglige. Les principales maladies de l'estomac sont : la dyspepsie, la gastralgie, la gastrite, le cancer et les tumeurs de l'estomac, les ulcères gastriques. ”

“ Il y a une gastrorrhée nerveuse, idiopathique essentielle, et une gastrorrhée symptomatique de la gastrite chronique, de l'état mamelonné de la muqueuse stomacale, de l'hypertrophie des follicules gastriques, de l'ulcère simple chronique de l'estomac, de l'épilhélioma et du cancer gastrique, etc.
Le parasitisme produit quelquefois la gastrorrhée : c'est ce qu'on voit dans les cas où de la sarcine s'est développée dans l'estomac, et alors on la retrouve dans les matières vomies. ”

“ D'autant plus que, dans les formes plus bénignes et plus communes de l'inflammation de l'estomac, nous voyons une sorte d'exagération de ses actes normaux. Le dérangement d'estomac que nous appelons gastrite chronique ou subaiguë, et qui est réellement un état morbide, peut être regardé à un autre point de vue comme favorable, comme un régulateur de la digestion stomacale; un acte qui, en diminuant ou suspendant le travail exagéré auquel on a soumis la fonction, sert de protection à l'organe et à l'économie entière. ”

“ La gastrite aiguë est accompagnée des mômes phénomènes que l'embarras gastrique, mais sous une forme plus intense. Le malade est pris de mal de tète, d'inappétence, de dégoût des aliments, de nausées, de vomissements ; il ressent à l'épigastre une douleur, une tension ; la gorge est sèche, la bouche pâteuse, la langue épaisse, sèche, pointue et rouge sur les bords ; souvent même il accuse un peu de fièvre avec une toux sèche et fatigante. Il éprouve une gêne à l'estomac, une douleur après les repas, un ballonnement, des gaz, des borborygmes, des crampes d'estomac ”

“ Dans un certain nombre de cas, les phénomènes dyspeptiques dont se plaint le malade paraissent d'ordre très banal ; rien dans son aspect extérieur, dans son âge ne fait penser au cancer et l'on est porté à croire qu'il s'agit d'une dyspepsie banale ; les troubles gastriques sont bénins en apparence, quelques douleurs au creux épigastrique, quelques vomissements alimentaires, une tendance à la constipation, phénomènes qui paraissent relever d'une gastrite chronique ou d'un trouble névropathique de l'estomac. ”

“ Qu'ils soient devenus gastropathes — et c'est là malheureusement le cas le plus ordinaire— par la faute de médecins imprudents ou ignorants qui les ont traités longtemps pour une maladie d'estomac avec grands renforts de lavages d'estomac, et d'analyses répétées de suc gastrique, ou bien que la maladie soit la conséquence de frayeurs, de chagrins, ou même, ce qui n'est pas rare, qu'elle ait été occasionnée par des régimes variés, employés dans le but de maigrir, les malades peuvent parvenir à un état effrayant, et leur existence même peut être compromise. ”

“ Nous nous croyons en droit d'affirmer que l'aspect de la langue traduit assez fidèlement l'état de l'estomac.
Le sentiment de chaleur, d'ardeur brûlante, d'irritation n'a aucune valeur, en l'absence d'autres signes, pour caractériser la gastrite. On sait qu'un organe dont l'innervation est troublée peut, en l'absence de toute cause matérielle, de tout stimulus surajouté, de tout état organique, reproduire comme par hallucination les sensations qui, dans l'état sain, ne résultent que de l'application de certaines causes, de certains agents spéciaux. ”

“ Souvent, presque toujours même , surtout à la campagne, on se persuade que des aliments plus succulents et de bon vin ranimeront les forces languissantes. Alors la gastrite prend un caractère plus sérieux.
La gêne de l'estomac devient une douleur, la chaleur se fait sentir, l'appétit devient nul, le vomissement remplace les nausées, enfin on éprouve de la soif. Si cette situation empire, la peau devient chaude, sèche; le pouls fréquent, vite et dur; l'urine plus rare, rouge et trouble, sans sédiment; le malade, est constipé ”

“ Quand l'indigestion est provoquée par des viandes ou du poisson avariés, par du porc frais, les accidents, véritablement toxiques, sont plus alarmants ; le pouls est filiforme ; il survient : des sueurs froides, de l'angoisse précordiale, de la dyspnée, du collapsus ou des syncopes. Les commémoratifs facilitent du reste toujours le diagnostic.
Gastrite phlegmoneuse. — Suppuration de la couche sous-muqueuse de l'estomac, la gastrite phlegmoneuse est une complication rare : de l'ulcère ou du cancer gastriques, de la gastrite alcoolique ou de la pyoémie. ”

“ L'embarras gastrique appelé encore gastrite aiguë ou fièvre gastrique survient après les écarts de régime, l'usage de boissons irritantes, le surmenage physique ou moral, etc.
Souvent il accompagne la grippe.
Symptômes. — C'est l'embarras gastrique qui débute. Il débute par le manque d'appétit, un malaise, une fatigue générale ; la langue est pâteuse, l'haleine fétide, la soif vive.
Le malade est en proie à des nausées souvent accompagnées de vomissements et de diarrhée, rarement de constipation. L'épigastre est douloureux. La face est tirée, la fièvre s'élève, associée à la céphalalgie. ”

“ En général nous n'émétisons ni ne purgeons jamais si l'appétit subsiste, quels que soient d'ailleurs l'état de la langue et le nombre et la qualité des symptômes d'embarras gastrique ou intestinal : le jeûne seul, d'ailleurs, comme on sait, rend la langue sale et muqueuse. Ainsi, en résumé, employez les sédatifs (les pilules calmantes ou la potion) toutes les fois qu'il existe quelque douleur abdominale gastrique ou intestinale, avec ou sans flux diarrhéique ou dysentérique, pourvu toutefois que cette douleur ne soit pas l'effet d'une péritonite, d'une gastrite ou d'une entérite aiguë. ”

“ Tant que l'estomac fonctionne et conserve sa force, tant que l'appétit est bon et la digestion normale, il luttera et combattra avec succès les germes pathogènes et toutes les maladies; mais, supposez un phénomène quelconque amenant la fatigue des parois de l'estomac, la sécrétion du suc gastrique sera viciée; par suite, les aliments seront mal préparés pour aborder l'intestin, dont les sucs ne seront plus efficaces ; ils passeront en masse et par conséquent inassimilables. Voilà le mécanisme d'une mauvaise digestion ; la moindre affection de l'estomac a des conséquences funestes. ”