Dyspepsie

“ Le pronostic de la dyspepsie est des plus graves si nous la considérons dans les symptômes ternaires ou dans les différentes lésions de tissu, tubercules, cancers, phlegmasies aiguës, chroniques, spéciales, etc., qui sont arrivées comme conséquences accidentelles du désordre produit dans l'organisme par l'insuffisance, ou l'altération des produits utiles de la digestion. ”

“ Le diagnostic de la dyspepsie, considérée dans ses symptômes primitifs, est ordinairement facile à établir. Comment, en effet, ne pas reconnaître ce genre d'affection quand le malade est le premier à vous dire qu'il a perdu l'appétit, qu'il a du dégoût, des nausées, que l'ingestion des aliments lui cause de la gêne à l'estomac souvent une véritable douleur, de la flatulence, des éructations, des vomissements, etc. ”

“ On peut dire qu'il y a dyspepsie dans toutes les maladies intenses ou aiguës, telles que la pneumonie, la péritonite, la pleurésie, le rhumatisme articulaire, etc..
En effet, dans toutes ces maladies il y a dégoût des aliments ou au moins anorexie ; et il est très-ordinaire de voir que si, malgré cela, le malade mange quelques aliments, la digestion en est difficile ; il y a pesanteur, même douleur à l'épigastre, et souvent vomissement des matières ingérées. ”

“ Toutes les fois qu'on ne découvre pas la raison de la dyspepsie dans une lésion de l'appareil digestif ou dans une altération profonde des poumons, du coeur ou des centres nerveux, il faut en chercher la source dans une des conditions étiologiques que je viens d'énumérer. ”

“ Il n'est guère possible de confondre la dyspepsie par irritation avec la dyspepsie simple, où l'on n'observe ni sensibilité épigastrique exagérée, ni sentiment d'ardeur ou de cuisson à l'épigastre, ni exaltation de l'irritabilité de l'estomac. ”

“ Il s'agira avant tout de localiser rigoureusement les accidents dyspeptiques, d'en déterminer scientifiquement la nature, car ce ne serait pas beaucoup avancer nos connaissances que de se contenter de dire un peu hypothétiquement, à côté d'expériences physiologiques si positives :
«Certains symptômes de dyspepsie, de gastralgie, d'entéralgie, d'hépatalgie, peuvent être attribués à tort à l'estomac, à l'intestin, au foie, et ne résulter que de l'absorption, par la veine porte, du suc pancréatique, trop abondant, trop actif ou trop irritant. » ”

“ Dyspepsie émotive. Il arrive très souvent que sans lésions particulières de l'organe digestif, il se produit des troubles graves et réels à la suite de dépressions morales ou nerveuses, émotions fortes, chagrins, peines violentes, ébranlements cérébraux. Ces troubles déterminent de véritables dyspepsies qui n'offrent pas de caractères absolument particuliers, mais qui, suivant le tempérament ou la prédisposition du malade, présentent les
symptômes soit de l'atonie, soit de la gastralgie ou souvent encore de la dyspepsie acide. ”

“ Les herpétiques et les dyspeptiques sont les gens les plus nerveux, les plus irritables du monde. Cette divergence d'opinion clans la nature des causes et la fréquence des origines de la dyspepsie n'a pas pour conséquence une divergence dans la façon d'envisager le traitement hydrominéral. Pour tous, quand la dyspepsie est secondaire, soit par sa date, soit par son importance pathologique, quand elle est due à une maladie d'un organe ou à une affection constitutionnelle et générale qui l'entretient, qui la fait vivre, c'est cette dernière qu'il faut avant tout traiter. ”

“ Il importe extrêmement en clinique de rechercher le fond dyspeptique qui est la base de ces prédominances. Il sera presque toujours facile de trouver les symptômes primitifs, tels que l'anorexie, le dégoût, le gonflement flatulent, le sentiment, de gêne et de pesanteur à l'épigastre, le vomissement, la gastralgie, etc., bien que ces symptômes primitifs soient rares, peu intenses et masqués dès lors par la prédominance névropathique. Dans certains cas exceptionnels les symptômes primitifs sont fort peu marqués, et la dyspepsie est pour ainsi dire latente. ”

“ La dyspepsie, a deux causes effeetives, chez ce malade; il faut, pour la combattre, s'attaquer à ces deux causes agissantes.
Le dyspeptique, qui a une dilatation considérable de l'estomac, bénéficiera évidemment d'un régime alimentaire approprié à son état. Pour le transformer rapidement et le guérir, il est essentiel de relever l'estomac abaissé, dilaté, qui tiraille le plexus solaire et entretient ainsi l'hyperesthésie de ce centre nerveux. ”

“ Il est inutile de nous arrêter sur chacune des affections ternaires, dont l'exposition rapide a été faite au chapitre des symptômes de la dyspepsie. Il nous suffira de dire que sous le rapport curatif et surtout prophylactique, il faut avoir l'attention continuellement éveillée sur les fonctions digestives de ceux qui peuvent être atteints ou qui sont atteints de pellagre, de maladie épidémique, d'atrophie musculaire, de rhumatisme noueux, de furoncles, d'anthrax, d'angine de poitrine, de maladies de peau, etc. ”

“ Il n'est pas rare de constater, dans la pratique, des exemples de dyspepsie, surtout dans les formes mixtes, où, de prime abord, il paraît rationnel d'admettre, au moins pour l'élément gastralgique, la continuité de la douleur et même son indépendance par rapport au travail digestif. ”

“ Ce sont là les principales formes de dyspepsies, dans lesquelles les Eaux de Brides réussissent presque toujours ; les qualités toniques et purgatives dont elles jouissent; régularisent les fonctions de l'estomac, activent l'assimilation; et impriment à tous les organes dont les souffrances amènent la dyspepsie une secousse salutaire. ”

“ Dans le cas où la source même de la dyspepsie est douteuse, l'épreuve thérapeutique sera seule susceptible de lever les incertitudes. Guérissez la maladie génitale ; si la dyspepsie disparaît, la cause est trouvée, sinon traitez à son tour la maladie qui persiste, ou, en son absence, la dyspepsie même, qui était alors idiopathique. ”

“ Des femmes, dyspeptiques depuis longtemps, ont eu recours à tous les traitements les plus vantés contre la dyspepsie; ces médications variées sont demeurées stériles. Interrogez avec soin ces malades sur l'état fonctionnel des organes générateurs, souvent vous apprendrez qu'elles ont des pertes blanches, qu'elles sont mal ou irrégulièrement réglées ; qu'elles éprouvent tantôt d'une manière continue, tantôt d'une manière intermittente et irrégulière, des malaises, des pesanteurs, des tiraillements, des élancements ou d'autres genres de douleurs dans le bas-ventre. ”

“ La dyspepsie dont l'essence est l'irritation du plexus solaire est intervenue pour altérer les sécrétions digestives, aussi bien que les conditions trophiques du viscère.
Lorsque la musculature perd sa tonicité, l'allongement et la dilatation se produisent et aggravent la situation.
Au dyspeptique, qui a un estomac dilaté et allongé, il convient de donner tout d'abord un traitement s'adressant à l'état dyspeptique et de compléter ce traitement, en modifiant la statique gastrique. ”

“ Ajoutons toutefois que, dans le cours de la dyspepsie, comme dans celui de presque toutes les maladies auxquelles l'homme est exposé, il survient des rémissions et des exacerbations peu intenses, mais sensibles, qui semblent être l'effet d'une loi commune à tous les organes malades, en vertu de laquelle leurs souffrances offrent des oscillations presque journalières, que rien ne semblé expliquer, qui paraissent, par conséquent, spontanées. ”

“ Quand la dyspepsie augmente et se prolonge, des douleurs sous les hypocondres, devant le sternum, entre les épaules, se font sentir. Le coeur lui-même participe aux troubles de la respiration quand ils sont arrivés à ce degré d'intensité : ses battements deviennent plus fréquents et plus irréguliers; enfin, l'angoisse précordiale se joint à la dyspepsie. Le malade pâlit, son front se couvre de sueur; il fait dénouer et élargir ses vêtements; il est menacé de défaillance, de lipothymies; il réclame avec impatience les secours de l'art, se croyant atteint de quelque grave affection. ”

“ On dit communément que la dyspepsie conduit à l'état stomacal organopathique. C'est l'inverse qui est exact : la gastropathie commence, la dyspepsie suit. La dyspepsie, avec son cortège sombre de phénomènes nerveux, est une des conséquences des altérations stomacales que je vous ai fait connaître. ”

“ En face des malades qui ingèrent ainsi des quantités normales d'aliments et qui ne souffrent pas pour les mal digérer, on ne manque pas de regarder comme spontanée l'anémie qui résulté de cette dyspepsie latente. Nous verrons plus tard que l'inverse a lieu ; on voit des dyspeptiques dont la digestion est très-douloureuse sans chylopathie et sans anémie. ”

“ Il est une vérité, pour ainsi dire élémentaire en pathologie, ou plutôt un fait d'une évidence notoire, c'est que la dyspepsie accompagne toutes les maladies chroniques. Quelques-unes de ces maladies sont d'un diagnostic si facile, que nul ne pourra se. méprendre sur la nature des accidents sympathiques, provoqués et entretenus par elles dans les organes digestifs. Ainsi, personne ne méconnaîtra la dyspepsie liée à une lésion organique des voies respiratoires, ou à une affection des centres nerveux. ”

“ Cependant nous ferons une remarque qui, pour nous, a été sanctionnée souvent par l'observation : c'est que, lorsqu'on a affaire à un malade dont l'affection parait étrange, singulière, chargée de phénomènes obscurs et difficiles, cette affection est en général une dyspepsie à prédominance insolite, qui s'améliore uniquement par la restauration des fonctions digestives.
Il y a dans la dyspepsie un diagnostic très-important à poser, c'est celui de la cause qui a produit le dérangement des fonctions digestives. ”

“ La dyspepsie étant définie par l'irritation solaire, toute la thérapeutique doit tendre à diminuer cette hyperesthésie. — Des notions étiologiques précises sont indispensables pour formuler un traitement. — Le régime alimentaire seul ne guérit pas la dyspepsie, dans la majorité des cas. — Régime sévère : le régime lacté absolu minimum; la ration d'un litre et demi est une ration suffisante ”

“ La dyspepsie est bien moins une maladie qu'un phénomène commun à un grand nombre de maladies. — Dans les cas où, eu raison de sa prédominance, ce phénomène peut constituer une espèce morbide, il est subordonné à une foule de conditions. — Quelques considérations générales sur les aptitudes de l'organisme et des organes en particulier à s'accommoder aux stimulants qui agissent sur eux.. — Applications de ce fait à la question des dyspepsies. — La dyspepsie conséquence de l'excitation exagérée des sécrétions gastriques et des mouvements musculaires de l'estomac ib. ”

“ A la paresse digestive et à la gastralgie succède souvent la vraie dyspepsie, dyspepsie essentiellement nerveuse, mais très-pénible, entraînant une longueur extrême dans le travail de la digestion, de la pesanteur, de la douleur, du gonflement à l'épigastre, des renvois aigres, de la céphalalgie, de l'accablement, une incapacité complète pour le travail, en même temps qu'une sensation de défaillance d'autant plus pénible que l'ingestion des aliments est incapable de la dissiper. ”

“ Il y a, en effet, un grand nombre de femmes enceintes qui vomissent, parce qu'elles sont des dyspeptiques banales. La grossesse fait oublier l'état dyspeptique; les accoucheurs rattachent ces vomissements à l'état névropathique ou à des intoxications, et la dyspepsie est abandonnée à elle-même. ”

“ En terminant sur ce sujet, nous devons faire remarquer qu'il se présente souvent, pour le diagnostic, une difficulté assez sérieuse et qui ne peut être vaincue que par un examen très-attentif. En effet, les phénomènes sympathiques éveillés par la dyspepsie peuvent acquérir assez de prédominance pour masquer et effacer ceux de la dyspepsie ellemême. Ainsi des accidents d'étouffement, de dyspnée, des palpitations, des vertiges, la somnolence, l'inaptitude aux travaux de l'esprit peuvent être les seuls symptômes de la dyspepsie ; les malades ne se plaignent pas de troubles digestifs. ”

“ Ce qui reste acquis et prouvé par une observation impartiale, c'est l'inutilité et les dangers des moyens pharmaceutiques multipliés ou énergiques qui, dans la dyspepsie chronique, renforcent l'état morbide plus qu'ils ne le dissipent. ”

“ Disons d'abord que les constitutions en apparence les plus fortes ne sont pas à l'abri de la dyspepsie. On voit, en effet, des hommes bien musclés et à large charpente dont l'estomac a toutes les susceptibilités et tous les caprices des natures les plus délicates.
L'influence héréditaire clans la production de la dyspepsie est des plus évidentes. Il est rare qu'un malade soit affecté de dyspepsie intense, existant depuis longtemps et survenue sans cause occasionnelle notable, s'il n'a pas des parents dyspeptiques parmi ses ascendants. ”

“ L'intégrité des fonctions digestives est également nécessaire aux enfants pour fournir à leur développement régulier, et aux vieillards pour soutenir une existence fragile et un organisme chancelant; la dyspepsie ne présente pas la même gravité chez l'adulte, qui offre une plus grande force de résistance aux atteintes de la maladie et aux causes de destruction, et qui subit aussi plus efficacement l'influence bienfaisante des remèdes. ”

“ Nous nous proposons donc d'étudier dans ce chapitre : en premier lieu, le pronostic d'une manière générale; en second lieu, les degrés de curabilité dans la dyspepsie aiguë, dans la dyspepsie chronique et dans chaque variété; en troisième lieu, la question des récidives au point de vue de leur fréquence, de leurs causes, de leur explication, de leur importance, de l'incurabilité qu'elles peuvent amener; enfin, la transformation des dyspepsies ou leur dégénérescence en une maladie plus grave, organique ou non. ”