Angine

“ Il y a une angine de poitrine qui se termine presque toujours par la mort subite ; il y a des pseudo-angines i qui se terminent presque toujours par la guérison. La première, d'origine coronarienne, ne guérit que par l'intervention d'une medication appropriée, s'adressant à la lésion artérielle; les secondes, qui n'ont de l'angor pectoris que l'apparence, guérissent spontanément, malgré la médecine et les médecins, en l'absence de toute medication, ou encore au moyen de médications différentes visant les causes nombreuses et variables qui en provoquent les accès. ”

“ Cette angine, contrairement à la première catégorie, peut apparaître à tout âge, et nous avons encore le souvenir d'un homme de 32 ans que nous voyions pour la première fois, qui succomba au bout d'une heure environ d'une crise anguleuse. ”

“ Etiologie. — L'angine de poitrine est dûe à des lésions de l'aorte et des artères coronaires, c'est-à-dire les artères qui irriguent le muscle cardiaque. Ces artères sont atteintes d'artério-sclérose, d'inflammation chronique pouvant aboutir à leur rétrécissement et même à leur oblitération.
Mais à côté de l'angine vraie. existent des fausses angines dont les symptômes sont identiques, mais qui diffèrent par leur origine. Elles dépendent d'une névralgie du plexus nerveux innervant le cœur. Elles sont provoquées par l'abus du tabac, du thé, du café, etc. ”

“ Les latins appelaient angine, toute maladie dans laquelle il y avait lésion des organes de la déglutition et de la respiration, ensemble ou séparément, et pour peu que cette lésion eût son siège au dessus de l'estomac et des poumons.
Maintenant on nomme angine, toute affection inflammatoire de l'arrière bouche du pharynx : nous ajoutons ici les rétrécissements de l'æsophage vulgo (nommée rue aux aliments) et l'inflammation de la langue; pharynx et œsophage constituent le canal alimentaire, postérieur à celui de l'air, au cou. ”

“ Toute angine débute brusquement par de la fièvre, 38°, 39°, 400, par de la céphalalgie, de la courbature, de l'embarras gastrique, des vomissements ; elle est accompagnée de douleurs dans la gorge empêchant la déglutition, d'adénite des ganglions sousmaxillaires; la voix est nasonnêe. La durée est variable, cinq à dix jours; la guérison est la règle, bien qu'il y ait des formes
graves, mortelles par l'infection qui en est la cause ou par les complications qu'elle détermine : œdème de la glotte, bronchopneumonie, etc. ”

“ L'angine vraie dont on meurt est due à une ischémie cardiaque organique ou fonctionnelle avec participation probable des ganglions cardiaques ; les pseudoangines dont on ne meurt pas sont dues à des causes diverses (névralgie du plexus cardiaque, distension du coeur, chez les neurasthéniques, les hystériques, les arthritiques, les dyspeptiques) . ”

“ Chez le sujet normal qui contracte une angine, les cellules de la muqueuse infectée ont une vitalité suffisante pour réagir,
les terminaisons nerveuses sensitives sont en possession de leur activité normale, les humeurs qui les baignent sont capables de dissoudre en quantité suffisante certains produits élaborés par les microbes et de déterminer par action réflexe une vaso-dilatation active de la région: l’inflammation se réalise facilement et disparait vite. ”

“ C'est que derrière le mal de gorge on voit toujours se dresser l'horrible spectre du croup. Heureusement, toutes les angines ne sont pas angines couenneuses.
Quoi qu'il en soit, on ne saurait prendre trop de précautions en ces tristes circonstances. La présence du médecin est toujours utile, elle est rendue nécessaire lorsque apparaissent au fond de la gorge quelques plaques blanches. Qu'aide besoin alors de vous décrire les symptômes de telle ou
telle angine ou laryngite? ”

“ Il y a quatre ans, premier accès d'angine de poitrine survenu en montant une côte ; il y a deux ans, aphasie et hémiparésie droite, d'une durée de quinze jours environ; depuis un an, accès angineux plus fréquents, la matité aortique augmente, les artères du cou battent avec violence, le pouls droit est fort, vibrant et serré, tandis que celui de gauche est faible, à peine sensible ; enfin, de violents accès de dyspnée nocturne surviennent, et la face prend rapidement une teinte pâle et terreuse. ”

“ Quant au traitement, il est le même, que l'angine occupe le larynx ou qu'elle siège dans la trachée.
Ce que nons venons de dire de l'angine trachéale en général n'est point applicable à la variété dite angine dipthéritique, stridule use ou croup, déjà décrite.
Angine de poitrine. — L'angine de poitrine ou sternalgie est une maladie en dehors de la série que nous venons d'examiner. Elle diffère complètement des autres angines, elle ne
siège nullement dans la gorge, elle n'a de commun avec les précédentes que la suffocation. ”

“ Gravité souvent inexorable de l'angine vraie qui peut tuer sans douleur; bénignité de la pseudo-angine qui ne tue jamais, même avec les plus violentes douleurs. — Médication artérielle dans le premier cas, médication antimévralgique ou antimerveuse dans le second. ”

“ ANGINE DE POITRINE 661
à combattre l'aortite et l'artério-sclérose, causes anatomiques les plus fréquentes de la sténocardie.
Quant aux causes pathologiques, c'est tout autre chose ; on ne peut rien contre elles. Je m'explique : Voici un goutteux ou un diabétique atteint d'angine de poitrine. Vous aurez beau vous adresser à la cause pathologique, à la goutte ou au diabète, diriger votre thérapeutique contre l'une ou l'autre maladie, vous pourrez modérer la diathèse goutteuse et guérir le diabète, vous ne parviendrez pas à améliorer ou à guérir la manifestation angineuse. ”

“ Angines pelliculaires, suite d'herpès ou d'éruption vésiculeuse. — Elles diffèrent des angines pseudomembraneuses en ceci : dans ces dernières, il s'agit d'une couenne assez épaisse d'exsudat fibrineux, tandis que dans l'angine pelliculaire, la membrane est produite par la partie superficielle de la muqueuse nécrosée et détachée des parties sous-jacentes. Les pellicules ne sont pas de formation exsudative, elles sont simplement une écaille de la muqueuse. Nous ne pouvons mieux les comparer qu'à la pellicule affaissée d'une ampoule de vôsicatoire ou de brûlure ouverte et vidée de son contenu. ”

“ Ces phénomènes sont le plus souvent accompagnés de sueurs profuses, de pâleur, de syncope et de cyanose. Nous devons faire observer qu'au milieu de tous ces désordres, le fonctionnement du coeur et des poumons n'est nullement altéré.
Il y a lieu, cliniquement, de distinguer deux sortes principales d'angine de poitrine : l'angine vraie, caractérisée, suivant M. Huchard par une altération des artères coronaires et du plexus cardiaque, et l'angine fausse produite par des causes multiples et variées qui ont toujours pour origine un trouble du système nerveux cardiaque. ”

“ D'autres fois, la pseudo-angine hystérique prend la forme franchement névralgique. Ici, les troubles vaso-moteurs sont à peine accusés, le mal ne commence pas par la péripherie, mais par le coeur ; la douleur est précordiale, puis elle irradie dans divers sens, au cou, à la tête, aux bras, aux membres inférieurs; elle s'accompagne de névralgies diverses qui souvent peuvent survivre à l'accès, de nevralgies intercostales, mammaires, crurales, ou même de névralgie phrénique, ce qui prouve l'erreur de ceux qui croient toujours que cette dernière est l'indice d'une angine de poitrine organique. ”

“ On sait aussi, qu'en outre de la propagation de la diphtérie au larynx (croup) , à la muqueuse nasale (coryza diphtérique) , de nombreuses complications peuvent aggraver la plus simple angine diphtérique; la broncho-pneumonie est la plus importante.
2. Angine herpétique. — SYMPTOMES. — Elle se manifeste par une invasion de symptômes beaucoup plus bruyants que l'angine diphtérique : frisson unique ou frissonnements, céphalalgie violente, fièvre intense accompagnée de congestion de la face, d'anxiété et d'insomnie, état saburral, soif vive, nausées et vomissements. ”

“ Angine pharyngée. — Le pharynx, qui fait communiquer la bouche avec l'œsophage, est un canal musculo-membraneux, ayant quelque ressem- blance avec un entonnoir. La partie supérieure de cet organe est visible quand les machoires sont écartées ; sa partie inférieure se dérobe à la vue. L'inflammation de l'une ou de l'autre de ces deux parties constitue V angine pharyngée. ”

“ C'est l'angine scléro-tabagique. Elle ne guérit pas, elle ne peut plus guérir par la seule suppression du tabac ;
3° Il existe encore une troisième forme d'angine tabagique, la plus bénigne de toutes, et que j'étudierai plus tard au sujet de mes leçons sur les pseudo-angines. C'est encore une angine fonctionnelle (angine gastro-tabagiqué) , bénigne, d'origine indirectement tabagique, puisqu'elle résulte des troubles digestifs fréquents produits par le tabac (gastralgie, dilatation de l'estomac, insensibilité de sa muqueuse) . ”

“ Or toute angine devient suspecte, et le traitement antidiphtéritique est appliqué. On ne meurt pas du traitement ; on guérit de l'angine, et c'est la plupart du temps le traitement qui bénéficie de la cure. ”

“ Lorsque survient une angine, elles arrivent presque au contact, sont rouges et assez souvent couvertes d'un mucus concret, qui peut être pris, au premier abord, pour une fausse membrane et faire croire à une angine couenneuse. La luette et les parties voisines participent à l'inflammation. La luette se tuméfie, et son contact avec la base de la langue détermine à chaque instant des mouvements de déglutition, de la toux, des nausées. ”

“ Le cœur ausculté et percuté ne présente rien d'anormal ; seulement le malade a assez souvent des palpitations dans l'intervalle des attaques d'angine. En outre, ce malade est affecté de dyspepsie, de pharyngo-laryngite granuleuse et il est frappé d'analgésie sur toute l'étendue de la peau.
Le malade ne fumant pas, M. Beau rattache l'angine de poitrine à une influence rhumatismale contractée pendant le sommeil sur l'herbe fraîche, ou met la dyspepsie et la pharyngite granulée sur le compte des excès alcooliques. ”

“ Le long paragraphe 40 du IIIe livre des maladies, relatif à l'angine (LITTRÉ, t. VII, p. 129) que Valentin avait cité comme se rapportant au croup (p. 24) ne nous apprend rien de positif. Les deux passages 9 et 26 du IIe livre des maladies indiquent une forme spéciale d'angine, le dernier signale des matières expectorées, dures et par petits morceaux.
HIPPOCRATE, Des maladies, liv. Il, 9 et 26 (LITTRÉ, t. VII, p. 17 et. 41) .
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES 511
L'expectoration est notée dans plusieurs endroits, relatifs aux ulcères de la gorge et des amygdales. ”

“ Lorsque l'angine est très-faible, l'abstinence de vin, de toute boisson irritante, l'usage des boissons adoucissantes, mucilagineuses suffit pour en déterminer
SUR SA SANTÉ. 311
la guérison ; mais comme on ne peut prévoir le degré d'intensité dont elle est susceptible, on doit avoir aussitôt recours à la diète et aux évacuations de sang. Si le malade est pléthorique et jeune, une saignée copieuse, quelquefois deux suffisent pour faire cesser l'inflammation; mais si le malade est peu coloré, lymphatique, une ou deux, palettes de sang suffisent pour obtenir l'amélioration désirée. ”

“ Caractérisées par la présence sur les amygdales, le voile du palais et le pharynx d'exsudats ou d'enduits plus ou moins adhérents, blancs ou blancgrisâtres, ou jaune-verdâtres, quelquefois presque noirâtres. On observe ces pseudo-membranes dans l'angine diphtérique, l'angine herpétique et d'autres angines dues à divers microbes (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques, etc.) ; l'examen bactériologique permet d'établir le diagnostic.
a) Angine herpétique. — Caractérisée par 14
formation de vésicules suivies de fausses membranes. ”

“ J'ai terminé l'étude thérapeutique de l'angine de poitrine en particulier et des cardiopathies artérielles en général. Il me semble utile de la faire suivre des considérations suivantes :
Quand un obstacle siège dans une machine, l'ouvrier, s'il ne le trouve pas dans le jeu des soupapes, dans le piston ou dans le corps de pompe, s'empresse de le chercher dans les tubes de conduite ou de canalisation. Jusqu'ici, le médecin n'avait qu'une préoccupation presque constante dans les diverses maladies du coeur : la recherche des lésions orificielles et la constatation des souffles valvulaires. ”

“ ANGINES.— Solution pour dissoudre les fausses membranes de l'angine couenneuse, 22. — Traitement de l'angine ménorrhagique, 22. — Solution contre l'angine des chanteurs, 22. — Solution contre l'angine ulcéreuse, 23. — Traitement de l'angine granuleuse, 23. — De l'emploi de la nitroglycérine dans les angines de poitrine, 24. — Mélange contre l'angine tuberculeuse, 25.
ANOREXIE. — Mixture contre l'anorexie, 25. — Préparation apéritive, 25.
ANTHRAX. — Injections hypodermiques contre l'anthrax, 26.
APHONIE. — Potion contre l'aphonie, 27. — Sirop borate, 27.—Cigarettes balsamiques, 27. ”

“ Quand une personne est prise subitement d'une douleur vive sous le sternum ou sous le mamelon, avec irradiation au cou et dans le bras gauche, avec angoisse et suffocation, on peut dire qu'elle a une angine de poitrine, ce qu'on appelle encore stemalgie, cardialgie ou névralgie du coeur. ”

“ Angine trachéale.— L'angine trachéale diffère peu de l'angine laryngée: Chomel assure pourtant qu'elle est moins dangereuse.
Quand l'inflammation qui la constitue s'est emparée du canal fibro-cartilagineux allant du larynx aux bronches, le malade qui en est porteur pourrait être confondu avec celui dont nous avons fait le portrait dans le précedent paragraphe. 11 n'en diffère que par ceci : l'inspiration est chez lui plus douloureuse, mais l'altération de sa voix est moins prononcée. ”