Analgésie

“ Dans l'anesthésie on ne perçoit point les impressions produites par les corps extérieurs, telles que leur forme, leur température, etc. L'analgésie existe dans l'engourdissemènt par le chloroforme, dans
l'ivresse, etc. Un individu peut être analgésique, c'est-à-dire insensible à la douleur, et n'être point anesthésique, c'est-à-dire qu'il aura conservé la perception des corps. Le chloroforme, l'éther, etc., produisent l'insensibilité à la douleur ou analgésie; ils produisent en même temps la paralysie du
sentiment, du toucher ou anesthésie. ”

“ Rappelons enfin qu'il peut y avoir abolition de la sensibilité à la douleur (analgésie) , avec conservation de la sensibilité tactile (anesthésie) ; ainsi le chloroforme et l'éther produisent d'abord l'analgésie, puis l'anesthésie; l'anesthésie hystérique est souvent seulement de l'analgésie; ce sont ces phénomènes qu'évoquent les physiologistes qui pensent que les sensations de douleur ont des voies de transmission distinctes. ”

“ Rien d'étonnant, certes, à ce que l'analgésie soit méconnue des malades et du médecin; du médecin, parce que, pour la trouver, il faut de toute nécessité qu'il la recherche ; des malades, parce qu'elle ne les trouble, ne les incommode en rien. ”

“ Nous observerons le plus communément l’anesthésie à la douleur, l’analgésie, tandis que le sujet continue à sentir les impressions de toucher ou les changements de température, il ne réagit pas aux excitations qui, d’ordinaire, provoquent de la douleur. ”

“ Le plus souvent cette analgésie n’est pas absolue; lorsque l’excitation est très forte et surtout lorsqu’elle est bizarre, anormale, elle réveille la sensation. Certains auteurs se trompent, à mon avis, en déclarant qu’un sujet n’avait pas d’analgésie, parce qu’ils réveillent momentanément sa sensibilité par de fortes excitations électriques. C’est un caractère des anesthésies hystériques, comme nous le verrons, que de pouvoir être dissipées par des excitations anormales. ”

“ En effet, que l'analgésie existe en même temps que l'anesthésie, ce qui est de beaucoup le cas le plus commun, ou bien qu'elle en soit indépendante, c'est une faculté trop heureuse pour l'homme de ne pas ressentir la douleur, ne fût-ce que dans une partie très limitée de son corps pour qu'on cherche à lui restituer cette agréable propriété. ”

“ L'anesthésie se produit plus vite que la restauration de la sensibilité : celle-ci exige au moins une minute ; celle-là s'obtient instantanément. Je pique la main gauche avec une épingle, la malade réagit vivement (ses yeux étant fermés pour éviter toute supercherie) ; je lui dis : « Vous ne sentez plus rien », et je pique de nouveau : analgésie complète, immédiate.
Le transfert ou le retour complet de la sensibilité peut être effectué par un autre procédé, plus efficace encore, et qui incarne pour ainsi dire le rétablissement fonctionnel dans un phénomène visible et tangible. ”

“ Lorsqu'un individu est chloroformé et ne sent plus rien, ni le contact ni la douleur, c'est de l'anesthésie ; Lorsqu'une hystérique a conservé le sens du toucher, mais ne perçoit plus d'excitations douloureuses, c'est de l'analgésie; Lorsqu'un ataxique, tout en percevant les sensations tactiles, n'éprouve à la brûlure ou au pincement que de vagues sensations douloureuses, c'est de l'hypoalgésie. ”

“ Il est possible de faire subir à la sensibilité des modifications telles que, restant assez développée pour donner naissance à la sensation tact, elle ne le soit plus assez pour laisser se manifester la sensation douleur. Cette analgésie sera théoriquement d’autant plus facile à obtenir que l’organe impressionné sera moins sensible à l’état normal ; or les différents viscères sont innervés par le grand sympathique qui, normalement, est extrêmement peu excitable : les douleurs dues à la con-
traction utérine seront donc facilement atteintes par le chloroforme. ”

“ M. Nussbaum, dans une opération sur la face, disait au patient : « Ouvrez la bouche plus largement — et maintenant rejetez le sang, » et le malade ouvrait la bouche et rejetait le sang dont elle était remplie. Cette condition particulière, dans laquelle l’homme n’a perdu pour ainsi dire que la faculté de souffrir, c’est l’analgésie.
Cet état n’est pas spécial à la méthode combinée. On a pu l’obtenir dans d’autres conditions, soit avec la morphine isolée, soit avec le chloroforme, soit avec le chloral, soit en recourant à l’hypnotisme. ”

“ C'est l'analgésie, que l'on observe le plus fréquemment, tantôt générale, ce qui est rare, tantôt partielle, disséminée par îlots sur la surface du corps, mais alors toujours ou presque toujours symétrique. ”

“ ANESTHESIE LOCALE PAR LES TOPIQUES. 251
sentent trois traits principaux : l'agitation, l'analgésie plus ou moins complète, la vaso-constriction.
L'animal cocaïnisé présente une mobilité continuelle, il a de violents mouvements impulsifs qui se prolongent pendant des heures entières.
L'analgésie est plus ou moins marquée, mais elle n'est jamais complète.
Enfin, les nerfs vaso-constricteurs sont excités, le calibre des vaisseaux se trouve diminué, et il en résulte des modifications dans la circulation qui se traduisent chez l'homme par la pâleur des téguments. ”

“ Cette zone d'analgésie complète, si exactement délimitée en avant et en arrière par une ligne droite ne correspond à aucune distribution nerveuse. Urines très chargées de phosphates et d'u-rates. Densité 1,21. — J'endors le malade en sommeil profond avec amnésie au réveil. Après suggestion, l'analgésie a complètement disparu. La suggestion est continuée tous les jours.
11. — Le malade a fait une longue promenade en ville sans douleur. L'analgésie a reparu dans la face externe de la jambe. ”

“ La méthode combinée n'est d'ailleurs que l'un des moyens de réaliser artificiellement l'analgésie. Il est un des plus sûrs; mais il y en a d'autres, et, même occasionnellement, le chloroforme isolé, la morphine seule, le chloral, le protoxyde d'azote, y réussissent parfaitement. ”

“ Dans tous ces cas la douleur a des relations très compliquées avec ses causes matérielles ; et c'est l'analgésie qui nous a
familiarisés avec ces complications de la douleur : Des sections nerveuses suffisantes causent l'analgésie ; mais la suggestion a permis des opérations chirurgicales (nombreux cas de Croq dans son « Hypnotisme scientifique », un cas de Janet) ; mais l'analgésie peut être hors de proportion avec sa cause physique, et pour une lésion d'un doigt on peut avoir analgésie de la moitié du corps ”

“ Tout ceci est d'ailleurs parfaitement d'accord avec les cas pathologiques d'anesthésie tactile et d'analgésie.
3° Si l'on coupe une moitié latérale de la moelle épinière, à quelque niveau que cela soit, on observe une série de phénomènes dont les uns sont passagers et les autres permanents : a. Les symptômes passagers sont un émoussement de la sensibilité douloureuse du côté opposé, allant quelquefois jusqu'à l'analgésie complète ; troubles divers de la motilité, en plus ou en moins, des deux côtés; souvent hyperesthésie dolorifique du côté lésé; dilatation vasculaire du côté lésé. ”

“ ANALGÉSIE SYPHILITIQUE.
I. Assez souvent symétrique d'un côté du corps à l'autre côté, et n'affectant pas de prédilection pour la moitié gauche du corps. II. Prédilection très marquée pour certaines localisations spéciales, à savoir : 1° face dorsale, du métacarpe;— 2° région du sein.
III. Distribution remarquablement irrégulière, en nombre de cas; — fréquence de la forme dite analgésie par îlots.
IV. Anesthésie no s'associant à l'analgésie que dans un nombre de cas assez limité.
V. Coïncidence exceptionnelle de phénomènes hyperesthésiques avec l'analgésie de la syphilis. ”

“ Anesthésie cutanée absolue sur le membre supérieur gauche, se terminant en « gigot » du côté du tronc ; sur la main, il y a seulement analgésie ; analgésie de toute la moitié gauche du tronc et de la face. En avant, l'analgésie du tronc s'arrête au-dessous de l'hypocondre gauche, tandis qu'en arrière elle comprend la fesse. Le membre inférieur gauche est indemne de troubles de la sensibilité, tandis qu'à droite, au contraire, ceux-ci occupent la cuisse et les deux tiers supérieurs de la jambe gauche ”

“ Cette analgésie explique les automutilations qui sont relativement fréquentes. La sensibilité des muqueuses peut être émoussée comme celle de la peau et l'on voit certains malades absorber des corps étrangers anguleux et irritants sans éprouver de sensation pénible. Chez quelques-uns il y a de l'anesthésie musculaire qui leur permet de maintenir sans lassitude ni fatigue leurs membres dans des attitudes bizarres et forcées. ”

“ L'analgésie ou insensibilité à la douleur est le trouble de la sensibilité objective le plus fréquent. Une piqûre d'épingle est sentie comme telle par le malade, mais ne détermine aucune douleur. On peut rencontrer également la thermo-anesthésie. Les troubles anesthésiques portent rarement sur tout le corps ”

“ Agréable lorsqu’elle est modérée, l’excitation des nerfs sensitifs devient douloureuse quand elle est excessive ; suppression ou diminution de l’excitation modérée provoque une impression désagréable. Dans l’analgésie, soit spontanée soit artificielle, la sensation persiste alors que l’a douleur disparaît. ”

“ On peut douter qu'il en soit ainsi, et que l'analgésie pure, absolue, parfaite, c'est-à-dire l'indoloréite, avec conservation entière de toutes les sensibilités spéciales et de l'intelligence, puisse être réalisée chez l'homme. Mais il n'est pas contestable que l'on rencontre fréquemment des cas plus ou moins approchants, dans lesquels la perte de la sensibilité à la douleur s'accompagne de la suppression d'une ou de plusieurs sensibilités spéciales ou de la simple atténuation des facultés psychiques : intelligence et volonté. ”

“ Quand elle est complète, on peut enfoncer une épingle dans la peau sans provoquer la moindre douleur. L'analgésie peut exister sans qu'il y ait anesthésie, en ce sens que la sensibilité tactile est conservée, ou bien elle existe en même temps que l'anesthésie, et alors il y a perte de la sensibilité en même temps qu'absence de douleur. ”

“ L excitation maniaque n'offre que bien rarement l'accroissement de la sensibilité.
L'anesthésie et l'analgésie sont des symptômes bien Plus difficiles à simuler, et il faut une force de volonté considérable, et même on peut dire impossible, pour supporter ce que les véritables aliénés peuvent subir par l'effet de la maladie. L'anesthésie et l'analgésie s'observent chez les stupides, les mélancoliques, les hystériques, les épileptiques maniaques et les monomaniaques dans leurs moments de paroxysmes. On les rencontre encore dans le cours de la paralysie générale et dès son début. ”

“ Anesthésie mixte. Les méthodes morphine-chloroforme, chloral-chloroforme, atropo-morphine-chloroforme. Analyse et critique de ces méthodes.
6. Protoxyde d'azote. Conditions de l'anesthésie par le protoxyde d'azote.
7. Analgésie. Définition de l'analgésie; l'analgésie de retour.
8. Anesthésie locale. Cocaïne. Anesthésie locale par réfrigération ou par cocaïnisation. Analgésie -conjonctivale. Analgésie des muqueuses et de la peau par injections interstitielles. Précautions à prendre dans la pratique des injections interstitielles. La cocaïne n'est pas un curare sensitif. ”

“ Les organes génitaux n'échappent pas non plus à l'envahissement de l'analgésie. Chez l'homme elle débute par la portion bulbaire du pénis et la portion basale du scrotum. Autour de l'anus j'ai trouvé une bandelette dont la sensibilité persiste très longtemps. ”

“ Technique. — On rend la première piqûre indolore à l'aide d'un jet de chlorure d'éthyle; sur les muqueuses, le meilleur moyen de réaliser l'analgésie pour la première piqûre consiste soit à appliquer un petit morceau de gaze imbibé d'une solution plus concentrée de cocaïne ou d'eucaïne (environ 10 0/0) , soit à porter sur la muqueuse, au moyen d'une sonde très fine, une goutte d'acide phénique liquide. ”

“ De même, sur l'un des malades de nos salles, vous pourrez constater une inégalité considérable d'un côté à l'autre du corps en ce qui concerne les troubles de sensibilité. A savoir : du côté gauche, sur les deuxmembres, insensibilité complète ; anesthésie et analgésie ; — du côté droit, sensibilité normale au niveau du bras ; analgésie simple sur la jambe, et anesthésie légère sur le pied. — En outre, douleurs fulgurantes très vives dans la moitié gauche du corps ”

“ Sensibilité à la pression des quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux gauches. La malade se plaint pendant son sommeil, au point de réveiller les voisins.
16.— A vomi hier soir. Persistance de l'anesthésie gauche. Analgésie dans le membre supérieur gauche et perte du sens musculaire ; la piqûre est sentie dans la jambe, non dans la cuisse. Analgésie du côté gauche du tronc. Anesthésie et absence du sens olfactif gauche. Gustation abolie. Audition et vision normales. Sensibilité tactile et de douleur abolie sur toute la langue. ”

“ Même irrégularité, même variabilité relativement aux divers modes suivant lesquels la sensibilité peut être affectée. Il est possible que la sensibilité au contact soit seule lésée ; comme il est possible aussi que l'analgésie et même la thermanesthésie (ce qui est plus rare cependant) accompagnent l'altération de la sensibilité au contact. On observe encore quelquefois des symptômes très accentués d'analgésie en coïncidence avec un affaissement léger, voire avec une conservation presque complète de la sensibilité au contact. ”

“ L'analgésie peut entraîner par elle-même des accidents: c'est ainsi qu'il est fréquent, de voir les malades se faire insciemment des brûlures profondes.
L'anesthésie de la plante des pieds amène la suppression des réflexes que son excitation provoque normalement; souvent, les réflexes rotuliens sont également très affaiblis et abolis. ”