Vasoconstriction

“ Si les modifications de pression locale
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qui s'ensuivent n'influencent pas d'ordinaire la pression générale, c'est qu'il se manifeste aussitôt, dans d'autres territoires vasculaires, des mouvements inverses de vaso-constriction (commandés par les associations des divers centres vaso-moteurs médullaires) qui rétablissent l'équilibre tensionnel. Il en est de même dans les actions vaso-constrictives primitives. Dans le jeu du système vasomoteur, l'uniformité n'est nulle part ; on ne rencontre partout que variations autonomes et réactions compensatrices. ”

“ Nous n’admettons naturellement qu une seule cause déterminante : la congestion vaso-motrice du rein parla station debout, mais pour l’explication même de ce phénomène anormal viennent s ajouter des causes prédisposantes. Ce sont les causes de névropathie, de méiopragie rénale, les diathèses ou intoxications, les troubles mécaniques de l’appareil vasculaire. ”

“ La physiologie nous apprend,pourtant, qu’un des facteurs des sécrétions est constitué par l’augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux des glandes.
Faut-il penser à une inégale répartition de l’action hypotensive du médicament, action qui s’exercerait surtout dans les domaines supérieurs de la circulation et qui n’intéresserait pas les viscères abdominaux? Il y aurait, alors, hypertension au niveau du rein, en vertu d’une sorte de balancement circulatoire, d’où production d’une plus grande quantité d’urine. ”

“ Ils règlent la pression artérielle, et ce n'est point une sinécure : la quantité du sang varie sans cesse (boissons, excrétion urinaire, sudation, hémorragie, etc.) , et il faut adapter le contenant au contenu ; ils s'en chargent. Et même, si la masse du sang ne change pas, telle excitation peut amener une vaso-constriction locale par exemple : vite il faut une compensation, une dilatation ailleurs, sous peine de fatiguer le cœur, et la dilatation se produit : les vaisseaux de la peau se contractent-ils, ceux de l'intestin se dilatent, etc. ”

“ Lorsque le sang est chassé des vaisseaux cutanés par l'action constrictrice du froid sur les fibres musculaires de la peau, nous assistons à une reproduction atténuée de l'expérience de Bier — la vaso-constriction est d'origine thermique au lieu d'être mécanique et elle est suivie d'une vaso-dilatation, qui coïncide avec un afflux de sang artériel. ”

“ On objecte, à la vérité, que la vaso-dilatation, produite par l'excitation d'un nerf vaso-dilatateur, est plus considérable que celle qui résulte de la paralysie des vaso-constricteurs, telle que la réalise la section de ces derniers. Mais s'il en est effectivement ainsi, c'est que le tonus vasculaire n'est pas complètement supprimé par la section des constricteurs d'une région donnée, ce tonus ne dépendant pas seulement de la moelle et des gros ganglions de la chaîne sympathique, mais aussi, comme on le verra tout à l'heure, des cellules ganglionnaires situées à la périphérie. ”

“ C'est une substance vaso-constrictive, hypertensive, dont l'action se fait également sentir sur les fibres musculaires de la vessie, de l'estomac, de l'intestin, de l'utérus, qui excite la salivation, dilate la pupille, ralentit le coeur. ”

“ On considère souvent le tonus vasculaire comme dépendant, du moins en grande partie, de la teneur du sang en oxygène et acide carbonique. — Dans l'apnée, l'excitabilité des centres vaso-constricteurs diminue et la pression artérielle tend à s'abaisser. Si, au contraire, la teneur du sang en acide carbonique augmente, le centre vaso-constricteur est excité. Mais si cette augmentation est notable, comme dans l'asphyxie, tous les centres nerveux, les vaso-dilatateurs comme les constricteurs, vont être excités. ”

“ On a vu tout à l'heure que beaucoup d'excitations sensitives et, d'autre part, que l'asphyxie et diverses substances provoquent de telles réactions
vasculaires, par exemple la vaso-dilatation de la peau et des muscles et de quelques muqueuses et la vaso-constriction de la masse abdominale; d'autres excitations, comme l'application du froid sur la peau, déterminent le resserrement des réseaux artériels du tégument externe et des reins et la dilatation de ceux de la plupart des viscères. ”

“ Quelques filets vaso-constricteurs descendraient par les pneumogastriques à l'estomac, à l'intestin et aux reins. — En raison de l'étendue du territoire vasculaire qu'ils innervent, les splanchniques sont les nerfs vaso-constricteurs les plus importants de l'organisme : leur excitation provoque l'élévation de la pression aortique (voy. fig. 113) et leur section un abaissement de cette pression égal à celui qui résulte de la section de la moelle elle-même. ”

“ Donc les vaso-moteurs découverts par CI. Bernard en 1851 sont des vaso-constricteurs: leur excitation amène la constriction des vaisseaux; leur section ou paralysie amène par contre la dilatation vasculaire. Dès lors le rôle du grand sympathique comme vasomoteur était clairement démontré, et il le fut successivement pour les autres parties du corps, pour les membres et pour les viscères abdominaux, comme il l'avait été pour la tête. ”

“ Lorsque la plupart des vaso-moteurs du corps sont paralysés en même temps que les nerfs du rein, la pression du sang baisse dans le système artériel tout entier par suite de la dilatation de tous ces vaisseaux, et par conséquent la sécrétion urinaire diminue ou même s'arrête complètement. ”

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notre malade, nous nous exposons à maintenir à la surface de son corps une couche d'air saturé d'humidité, dont la présence entretient la dilatation vasculaire et inspire au malade une crainte légitime de prendre froid. Le tonus des vaso-moteurs est diminué chez celui-ci. Dans les conditions normales l'appareil vaso-moteur régularise la distribution du sang dans tout l'organisme, en prévenant une vaso-constriction excessive, aussi bien qu'une vaso-dilatation exagérée. ”

“ Dans le travail, la régulation vasculaire est dirigée tout entière du côté de la vaso-dilatation, qui alimente le grand débit de sang dont l'organe a besoin pour trouver l'énergie nécessaire à l'accomplissement de sa fonction. ”

“ Nous savons que toute chute dans la pression sanguine tend à être rectifiée immédiatement par le système vaso-moteur, puis, quand ce système devient insuffisant, par l'intermédiaire du centre cardiaque accélérateur. ”

“ La congestion active est due à la continuité, à la persistance des mouvements fluxionnaires ; elle est un effet de l'appel continuel du sang et de la distension des vaisseaux dans un organe qui ne désemplit pas. La congestion passive est due à l'atonie, au défaut de contractilité des vaisseaux utérins qui, une fois remplis, ne se vident pas, ou à la difficulté opposée au retour du sang par une pression ou par quelque altération du système vasculaire utérin ou du système vasculaire général, portant obstacle à la circulation. ”

“ Congestions par fluxion artérielle collatérale.- Congestions par fluxion veineuse rétrograde. — Effets de la ligature de l'artère splénique et de l'artère rénale sur la réplétion sanguine des capillaires, soit de la rate, soit du rein. — Effets de la ligature de l'artère principale d'un membre sur la température. — Congestions dues aux lésions des nerfs vaso-moteurs ; à celles de la moelle épinière ; à celles de l'encéphale.
— Congestions dites réflexes. — Mécanisme de l'action vaso-dilatatrice du nerf lingual. — Action vaso-dilatatrice du nerf glosso-pharyngien ; mécanisme de cette action. ”

“ D'autre part, excitez la moelle, ou coupez-la en totalité ou en partie (hémisection) et il y a des effets vaso-moteurs parfaitement nets, plus ou moins localisés selon la région excitée ou lésée ; la section détermine une vaso-dilatation, avec les phénomènes concomitants énumérés plus haut : déperdition thermique, etc. ; l'excitation, une vaso-constriction. De même les poisons qui paralysent le système nerveux paralysent les vaso-constricteurs : la pression tombe ; les convulsivants au contraire élèvent la pression. ”

“ On dirait que le mouvement du sang a perdu sa régularité normale et que l'habitude vicieuse qu'il a contractée de se porter avec trop d'intensité sur un point, détermine de même, par une sorte de réaction pathologique que favorise, la faiblesse des malades, son afflux sur un autre viscère, au lieu de déterminer son retour et sa dissémination sur l'ensemble des organes et dans la totalité du système vasculaire. ”

“ L'affaiblissement des mouvements du cœur et l'abaissement de la pression intra-aortique, chez les animaux chloralisés, doit jouer aussi un certain rôle dans la diminution des actions vaso-dilatatrices. Le sang doit être poussé avec moins de force dans les vaisseaux de la langue et dans ceux de la glande sousmaxillaire, au moment où l'on excite les fibres viso-dilatatrices de la corde du tympan. ”

“ Quant à la pression sanguine, elle est considérablement accrue, et ce fait est précisément en rapport avec la vaso-constriction universelle. — Cette condition générale de l'élévation de la pression sanguine peut être précédée d'un état très passager, sans importance dans le tableau de l'empoisonnement, mais intéressant pour la physiologie, et qui n'a pas échappé à la perspicacité de Vulpian. Dans les premiers moments, la pression artérielle subit un abaissement avant de prendre son niveau élevé caractéristique. ”

“ Dans la période la plus énergique de l'accroissement, le caractère général de l'organisme, c'est la prépondérance de l'appareil vasculaire à sang rouge, prépondérance que démontrent la fréquence des battements du cœur, l'élan de la circulation artérielle; les ventricules du cœur sont volumineux, les artères larges, le système veineux moins apparent ”

“ On cesse l'excitation : le cœur s'accélère, le débit systolique augmente dans l'unité de temps, la pression artérielle se relève.
Voilà les facteurs cardiaques en jeu.— Excitons maintenant le bout central de ce même pneumogastrique: bien vite" la pression artérielle s'élève (fig. 75) . Pourquoi ? L'analyse du phénomène fait constater que l'excitation du bout central d'un nerf sensible donne lieu à un réflexe vaso-constricteur, c'est-à-dire à un resserrement du calibre des vaisseaux artériels contractiles, duquel résulte une augmentation de résistance vasculaire a l'écoulement sanguin ”

“ On aurait tort toutefoi d'en conclure que l'hyperglycémie est la conséquence de la vasodilatation abdominale, car on peut provoquer à la fois l'hyperglycémie et la vaso-constriction abdominale : il suffit d'exciter, pendant quinze à vingt minutes, le bout périphérique des nerfs grands splanchniques sectionnés (on excite à la fois des vasoconstricteurs et des vaso-dilatateurs ; mais l'effet est toujours une vaso-constriction ; par piqûre bulbaire, au contraire, on n'excite que les vaso-dilatateurs contenus dans les nerfs grands Splanchniques) ”

“ Si l'augmentation de la tension artérielle est le plus souvent le résultat d'un état spasmodique permanent ou intermittent, généralisé ou partiel du système artériel, la logique enseigne la contre-indication de tous les médicaments vaso-constricteurs, et au contraire l'indication des substances capables d'amener la vaso-dilatation. ”

“ Beaucoup de substances qui se forment dans l'organisme, comme l'acide carbonique, et passent dans le sang, agissent sur les appareils vasomoteurs. L'urée augmente la pression artérielle par excitation des centres ”

“ En voici quelques exemples. Si un animal est exposé à la chaleur, il se produit une vaso-dilatation cutanée qui est de nature réflexe, car elle est généralisée, même dans le cas où la chaleur n'exerce son action que sur une région limitée des téguments; elle se produit par l'intermédiaire du centre vaso-dilatateur, et non par inhibition du centre vaso-constricteur, car elle
est accompagnée d'une vaso-constriction intestinale, et l'on ne saurait supposer qu'il se produit à la fois une excitation et une inhibition du centre vaso-constricteur. ”

“ Le système vasculaire, auquel je rapporte, dit M. Vialle, les vaisseaux sanguins, les exhalants, les absorbants, les sécréteurs ainsi que les excréteurs, contient les fluides que nous apercevons dans les corps organisés; il leur imprime les divers mouvements qu'exigent l'organisation et la vie, et, pour cet effet, il est doué de la sensibilité et de la motilité. Les fluides ne jouent qu'un rôle secondaire et presque entièrement passif dans l'organisme ”

“ Le cœur est dans de telles relations avec les vaisseaux, directement ou par l'intermédiaire du système nerveux, qu'on ne voit pas comment parvenir à reconnaître, avec quelque netteté, si ces poisons modifient le calibre des canaux vasculairjes et la pression sanguine intra-artérielle, par action directe sur la tunique musculaire des vaisseaux ou sur l'appareil vaso-moteur ”

“ Or, la dilatation des artérioles, soit Par la paralysie directe des nerfs vaso-constricteurs, soit Par l'excitation des nerfs vaso-dilatateurs, et conséquemtrient par la paralysie indirecte de ces mêmes nerfs vaso^°nstricteurs, augmente évidemment l'afflux du sang dans es organes où cette dilatation a lieu. L'appareil vasomoteur peut donc exercer, par ce mécanisme, une inUence sur la production de la chaleur animale dans telle Ou telle partie du corps, ou même, si les circonstances s'y Patent, dans tous les points du corps. ”

“ Le système vaso-moteur général perd partout de sa tonicité normale, la tension diminue, et le cœur dont l'effort est moins considérable précipite ses battements, la rutilance du sang veineux ap-
paraît, phénomène qu'avaient déjà constaté les anciens médecins, alors quelasaignée se pratiquait fréquemment; la quantité d'oxygène qu'il renferme augmente, la chaleur s'accroit; la fièvre existe. ”