Apnée

“ L'apnée est l'absence momentanée de la respiration, tandis que la dyspnée n'en est que la gène. On 1 observe fréquement dans les affections respiratoires des enfants et des vieillards, ainsi que dans le cours des affections cérébrales et aux approches de l'agonie.
APOCATASTASE, s. f. [de απο, hors, et xαταστασis, te xαθiστημi mettre] . Dans l'ancienne médecine, évacuation de
matières excrémentitielles, telles que le sédiment urmaire. ”

“ La différence des conditions physiologiques où se trouvent les cellules des ntres es respiratoires, dans la respiration normale ou eupnée, dans la dyspnée ans l'apnée, devient bien manifeste quand on excite les fibres centripètes ~tronc du pneumogastrique par un courant modéré. On voit alors que, ans a respiration normale, il y a une légère augmentation des mouvements giratoires, dans la dyspnée une accélération presque convulsive, tandis dails l'apnée aucun effet ne se produit. Si l'apnée est bien marquée, ~ne excitation même forte reste également sans effet. ”

“ Apnée. Asphyxie. — L'apnée est un accident relativement, fréquent au cours du tubage. Elle se produit, le plus souvent, après des tentatives répétées, mais peut survenir d'emblée, surtout chez un enfant tirant, depuis longtemps et fatigué; dès l'introduction de l'index, on voit l'enfant pâlir et la respiration s'arrêter complètement. Il faut alors se hâter d'introduire le tube, et, si l'enfant ne se remet point à respirer, on l'étendra aussitôt; après quelques mouvements de respiration artificielle, il reprendra connaissance dans la majorité des cas. ”

“ La suspension de la respiration, sans que cela devienne une gêne, suffit souvent. Les battements pathologiques se voient soit dans la période d'apnée, soit peu après la reprise de la respiration. La position du malade a une grande influence. ”

“ On peut produire un état semblable sur soi-même, en exécutant rapidement une série d'inspirations profondes; on peut alors supporter sans malaise une interruption de la respiration beaucoup plus longue que d'habitude; les plongeurs ont recours à cet artifice. L'apnée a été expliquée de différentes façons : par la saturation du sang par 1'02, par une plus grande provision d'air pur dans les poumons, et par un effet inhibitoire dû à la distension mécanique des poumons ”

“ La période de respiration est de 53”. La période d’apnée est de 37”. Pendant la respiration, l’angoisse est extrême et la fatigue considérable, le malade se plaiht toujours de douleur thoracique. Pendant la pause, grande sensation de bien-être; à la fin de l’apnée et au début de la période de respiration, se produisent quelques mouvements de déglutition. La force musculaire est augmentée pendant la période de respiration. Pas de réflexes tendineux. Pas de troubles psychiques, pas de modification du pouls. Si on parle au malade pendant la. ”

“ Chez les animaux dont les nerfs vagues ont été sect ionnés ou fortement refroidis ou cocaïnés, il est impossible de provoquer l'apnée, comme chez les animaux normaux, Dl ô,- me ti on a recours à u ie vent liai ion extrêmeme ît énergique. Tout au plus réussit-on parfois à produire une très courte suspension de la respiration, qui ne persiste que quelques secondes. La section ou la réfrigération brusque des nerfs vagues, chez l'animal en état d'apnée, ne fait pas cesser l'apnée. ”

“ Une gêne subite dans la respiration, avec sentiment de retrecissement, doit vous indiquer que le poumon est envahi par une fluxion de la tête ou des régions voisines. Lorsque je dis que des humeurs visqueuses, épaisses ou abondantes, se jetant sur le poumon, l'individu éprouve de la gêne dans la respiration, songez que ces matières sont renfermées dans les bronches. En effet, la trachée-artère, comme l'artère lisse, se ramifiant dans le viscère tout entier, la substance des bronches se retrouve dans le poumon tout entier. ”

“ La nature a merveilleusement approprié ce viscère à toutes ces fonctions. — Comment l’air, le sang, et le mélange de sang et d’air pénètrent le premier dans les bronches, le second dans les veines et le mélange dans l’artère pulmonaire. — Solidarité des mouvements du thorax, du poumon et des bronches. — Le fait est prouvé par une expérience sur un animal mort. — Que la respiration est et devait être un mouvement volontaire. — Pourquoi le poumon ne devait avoir que de petits nerfs. ”

“ Quant au poumon, organe de la respiration, c'est un corps d'un tissu spongieux, qui remplit toute la cavité de la poitrine à l'exception de la place occupée par le cœur et les gros vaisseaux, et dont la trame est formée par les ramifications des vaisseaux sanguins et des tubes aériens. ”

“ AMÉDÉE. — Le poumon est une partie, molle et vésieulaire qui, en se dilatant et en se resserrant à la manière d'un soufflet, reçoit et rend l'air que nous respirons. Le poumon se répand de part et d'autre dans toute la capacité de là poitrine. Il est autour du cœur pour le rafraîchir par l'air qu'il attire. Attrdessous du poumon est l'estomac , qui est un grand sac er; forme de bourse, ou de cornemuse ; c'est là que se fait la digestion desalimens. Du côté droit de la poitrine, est le foie , qui enveloppe un côté de l'estomac et aide à la digestion par sa cha leur. ”

“ C'est une véritable éponge qui se remplit promptement d'eau quand on la plonge « dans ce liquide. » N* 84, p. 57 et 58.
Pour faire la préparation démonstrative de cette doctrine, ce n'est pas « le tissu cellulaire qui enveloppe le poumon », ainsi que le dit Lereboullet, mais bien les propres parois du poumon qu'il faut enlever ; préparation en harmonie avec cette idée fort ancienne, que les voies pulmonaires, chez les oiseaux, sont incapables de retenir l'air, et que ce viscère a la structure d'une véritable éponge. ”

“ Les poumons sont deux organes spongieux, situés dans la poitrine, l'un à droite, l'autre à gauche, séparés l'un de l'autre par le cœur et communiquant à l'extérieur par un tube qui remonte en avant du cou et aboutit au dehors par l'intermédiaire de la bouche et des fosses nasales. ”

“ Nous avons dit dans la dernière leçon, que le sang veineux, le sang noir, en traversant les capillaires du poumon, se transformait en sang artériel, rouge vermeil, et revenait ainsi au cœur. Telle est la partie essentielle de la respiration.
Les organes de la respiration sont les poumons et tout un système de tuyaux qui amènent l'air extérieur aux poumons, et ramènent, des poumons à l'extérieur, l'air vicié par la respiration.
Cet ensemble de tuyaux est constitué par le nez et les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches. — (Figure i g) . ”

“ L'ensemble de la division de ces bronches, de ces artères et de ces veines, forme, dans le poumon, un lacis inextricable.
Respiration. - Comme la digestion, la respiration peut se diviser en trois ordres d'actes, en préhension du fluide respirable, absorption du gaz vivifiant, et rejection du résidu du fluide qui se trouve mêlé aux exhalations particulières séparées du sang.
L'acte de la respiration se compose d'un double mouvement des côtes, que l'on appelle inspiration et expiration; l'inspiration fait entrer dans nos poumons une certaine quantité d'air, l'expiration l'en fait sortir ”

“ Un poumon n'est autre chose que l'ensemble des lobules, des bronches qui se ramifient pour y parvenir, des vaisseaux qui amènent le sang et qui le remportent, de ceux qui doivent nourrir les bronches et le tissu pulmonaire, des nerfs qui animent tout cet ensemble, et enfin, du tissu conjonctif fort abondant qui maintient unis ces éléments si divers. ”

“ La béance continuelle des conduits respiratoires est évidente dans les bronches, dans la trachée, dans le larynx, où elle est maintenue par des cerceaux cartilagineux de formes diverses, qui entrent dans la constitution des parois; elle est évidente aussi à l'entrée des fosses nasales, dont les ailes mobiles sont doublées de cartilages; dans l'intérieur des fosses nasales, le conduit est formé par des parois osseuses. La béance n'est pas moins évidente dans le pharynx, conduit commun aux organes de la digestion et à ceux de la respiration. ”

“ La respiration amphorique se lie à l’existence d’une cavité anormale et de grande dimension formée par la plèvre ou creusée dans le poumon, cavité qui contient une notable quantité d’air et communique avec les bronches. ”

“ Organe essentiel de la respiration, le poumon est un viscère spongieux, logé dans la cavité thoracique, et divisé en deux moitiés latérales, tout à fait indépendantes, qui occupent chacune l'un des sacs séreux formés par les plèvres. ”

“ A mesure que la cavité pleurale contiendra moins de liquide, le poumon obéira à la pression de l'air, qui, à chaque inspiration, c'est-à-dire vingt à vingt-cinq fois par minute, pénètre dans.les bronches. On conçoit avec quelle puissances doit agir cette pression répétée un nombre immense de fois dans les vingt-quatre heures ; on conçoit que sous son influence le poumon se dégage des adhérences qui l'emprisonnaient, et se dilate assez enfin pour reprendre, en partie, sa place dans la cage thoracique. ”

“ FIG. 61. - Trachée, bronches et ramifications bronchiques du poumon gauche.
On voit les lobules pulmonaires aux extrémités des dernières divisions. L'ensemble représente les acini des glandes en grappe et leurs conduits.
De l'excrétion du poumon.
Nous avons établi l'analogie de structure de l'appareil respiratoire et d'un appareil de sécrétion ; nous allons maintenant prouver que le poumon fonctionne à la manière d'une glande.
Ce qui distrait l'esprit de l'observateur en considérant l'appareil de la respiration, c'est l'importance de la haute fonction que remplit le poumon. ”

“ Il recouvre le sommet du réceptacle pneumatique inférieur droit, et s'étend quelque peu sur le sommet du réceptacle inférieur gauche. Il s'élève jusqu'à la base du cœur, et, par conséquent, bien au-dessus, comme niveau, du bord inférieur du poumon. L'angle très-saillant formé en arrière par le lobe droit du foie, celui que traverse la veine cave inférieure lorsqu'elle se détache de la colonne vertébrale pour se diriger vers le cœur, est la seule partie viscérale importante qui emprunte sa tunique séreuse au quatrième péritoine. ”

“ Du poumon, de l'immense surface respiratoire, aux narines, les voies respiratoires vont se rétrécissant sans cesse, formant un cône — à peu près — dont le sommet est aux narines, et la base est formée par la muqueuse pulmonaire. ”

“ Dans le poumon, la stase sanguine produira de l'oppression, de la dyspnée, de l'asthme. Il y aura exagération de la sécrétion des bronches, un catarrhe pulmonaire, des bronchites plus ou moins intenses, de l'œdème du poumon, quelquefois des hémorrhagies ou apoplexies pulmonaires.
La gêne de la circulation dans le système de la. veine cave supérieure amènera la cyanose du visage, des lèvres, le gonflement veineux des pommettes, des vertiges, des éblouissements, des tintements d'oreille et des syncopes. ”

“ Mais, la plupart du temps, les corps étrangers restés dans le poumon, donnent lieu à la pneumonie et à la suppuration du poumon. L'inflammation du poumon s'étend parfois aux parois thoraciques ; un abcès dans le fond duquel on rencontre le corps étranger se fait jour à l'extérieur. ”

“ Ainsi le poumon présente, avec toutes les autres parties du corps, une anomalie complète sous le rapport de l’alimentation et de l’aspect de sa substance. En effet, vous ne sauriez trouver une autre partie qui soit aussi légère et aussi aérienne ; vous n’en trouverez pas qui soit nourrie d’un sang à beaucoup près aussi pur, aussi léger et aussi vaporeux. ”

“ Comme précédemment, l'air extérieur tend à pénétrer dans la cavité pleurale et à comprimer le poumon, mais de plus, à chaque inspiration, il en arrive par les cellules pulmonaires divisées une nouvelle quantité. ”

“ A l'ouverture, les centres nerveux sont intacts ; le poumon gauche est congestionné; le poumon droit présente plusieurs points engoués; une écume sanguinolente emplit les bronches. L'intestin offre à peine une légère injection qu'on ne peut considérer comme une altération pathologique. -
VINGT - SEPTIÈME EXPÉRIENCE. Bain à 45°. Congestion des deux poumons.
Sur un lapin analogue au précédent, le thermomètre dans le rectum accuse 28°; la respiration s'opère librement.
Après trente-cinq minutes d'immersion, l'animal respire à peine; on ne lui a permis aucun mouvement durant le bain. ”

“ On constate en effet la présence d'une .pneumonie étendue au lobe inférieur du poumon gauche, et se révélant par les signes suivants : matité à la percussion, des râles crépitants, fins, un souffle tubaire intense, une expectoration caractéristique. Il y a en outre, des râles sibilants et ronflants disséminés dans les deux poumons.
La langue est sèche, la peau est chaude (38°5) .
Le malade est un alcoolique, il avoue ses habitudes de buveur, et son alcoolisme se révèle par les signes habituels : troubles digestifs, tremblements, rêves professionnels, etc... ”

“ Chaque poumon a la forme d'un cône aplati suri la région regardant celui du côté opposé qui présente le hile et est en rapport avec le médiastin, le coeur, l'oesophage, la trachée. Le bord antérieur est tranchant, le postérieur plus long ; la base est; moulée sur le diaphragme. Le sommet déborde de 1 ou 2 centimètres l'orifice du thorax. Les poumons présentent des scissures interlobaires, 2 à droite, 1 à gauche, délimitant 3 lobes à droite et 2 à gauche.
La structure du poumon nous montre les ramifications bronchiques issues des bronches, qui se divisent en 2 branches à gauche et 3 à droite ”

“ Les bronches se portent au hile du poumon, et, dans le trajet qu'elles parcourent, elles affectent des rapports avec les organes qui forment avec elles le pédicule du poumon: artère et veines pulmonaires, artère et veines bronchiques, ganglions lymphatiques, nerfs, tissu cellulaire, plèvre. ”