Hile pulmonaire

“ Lorsque la dilatation bronchique occupe la presque totalité d'un poumon, à plus forte raison quand elle s'étend aux deux côtés, il y a un danger réel, danger dont il est facile de comprendre les causes. Tout d'abord le malade n'a plus à son service, pour les besoins de l'hématose, que les trois quarts, la moitié, les deux cinquièmes du parenchyme pulmonaire. Si donc une bronchite ou une pneumonie surtient, la respiration n'a plus d'instruments, et les malades périssent. ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ L'hyperémie pulmonaire gêne la pénétration de l'air dans les conduits aériens en augmentant le volume du poumon, en refoulant la muqueuse des bronches en dedans de ces conduits, ce qui en diminue le calibre, et en empêchant la béance continue de l'arbre aérien. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ Ils ont consisté en effet; dans quelques cas, en une respiration forte, soufflante, avec bronchophonie; il peut y avoir en outre de la submatité à la percussion.. Mais il suffit d'être prévenu pour éviter toute confusion. L'absence de tout râle crépitant même par la toux, la rareté de la toux, et le défaut de crachats caractéristiques de la pneumonie, montreront qu'il ne s'agit pas d'une inflammation du parenchyme pulmonaire. De plus, l'existence dominante d'un épanchement pleurétique au-dessous révélera la véritable cause des signes observés au sommet du poumon. ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Au bout de quinze jours, trois semaines, un mois ou plus encore, si l'on veut, le tissu pulmonaire, siége de l'inflammation, s'indure et devient un obstacle à la pénétration de l'air dans le poumon, obstacle d'autant plus considérable que l'induration occupe une plus grande étendue. Cet obstacle à l'accomplissement d'une des fonctions les plus importantes de la vie, de la fonction respiratoire, doit-il être regardé comme une organo-pathie simple, et devons-nous
voir dans ce fait pathologique, dont se ressent l'économie tout entière, une maladie d'organe, une maladie de tissu ? ”

“ La maladie continuant à faire des progrès, le côté droit devient complètement mat, la respiration bronchique. La nature du mal, si longtemps insidieuse, s'était enfin révélée : il existait une pneumonie droite. La faiblesse faisait tous les jours des progrès ; une hémorragie pulmonaire eut lieu par les voies aériennes. Quelques jours après on n'entendait plus que des râles muqueux à la base des poumons. On prescrivit une potion stibiée, un vésicatoire sur le côté, des sinapismes aux cuisses, le vin de Bagnols et des frictions avec la teinture de succin. ”

“ Poumons. -- Qui a de bons poumons a beaucoup de chance de devenir vieux. La plupart des maladies, tout au moins les plus graves, nous viennent généralement de l'appareil respiratoire.
Pour avoir de bons poumons, il faut leur donner de l'air pur qui les vivifie.
En respirant très fortement, et par le
nez, le thorax s'élargit et avec lui le tissu pulmonaire ; l'air se débarrasse des germes nocifs dans la muqueuse nasale ; conséquence : la transformation du sang veineux en sang artériel se fait aisément. ”

“ Tout état de débilitation de l'organisme, pourvu qu'il ne soit pas porté assez loin pour produire une pneumonie caséeuse peut devenir une cause de retard assez prolongé dans la résolution d'une inflammation franche du parenchyme pulmonaire. ”

“ Pour ne pas compliquer inutilement la question du diagnostic, je ne m'occuperai ici que de la distinction à faire de la congestion pulmonaire et de la pleurodynie. Le diagnostic différentiel à établir avec la bronchite, la pneumonie et la pleurésie sera mieux compris lorsque je traiterai de ces maladies. Bourgeois a fait connaître une hyperémie pulmonaire simple qui a été prise d'abord pour une phthisie aiguë, tant la dyspnée était extrême, et tant les râles muqueux étaient généralisés. La disparition rapide des accidents leva bientôt les doutes. ”

“ Il ne résulte pas, comme conséquence nécessaire de ce que je viens de dire, que l'hyperémie pulmonaire n'ait lieu, dans les maladies du coeur, que lorsqu'il existe des signes de gêne circulatoire très-étendus. On peut constater la congestion des poumons alors qu'il n'y a ni congestion apparente du foie, ni cyanose, ni oedème. Mais elle est constante quand ces derniers phénomènes existent. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ Le poumon ne recevant qu'un air raréfié accomplit une hématose imparfaite, la respiration s'accélère pour suppléer par le nombre des inspirations à la petite quantité d'oxygène absorbée chaque fois, le pouls augmente de fréquence, la perspiration pulmonaire et cutanée est plus grande, on éprouve une sensation de pesanteur dans la tête, des battements douloureux aux tempes, on étouffe, la peau est sèche, l'air sec et chaud absorbe l'eau à mesure qu'elle se forme sur la surface cutanée. ”

“ Ce sont les effets de la congestion humide. Je dois observer toutefois qu'une bronchite avec sécrétion considérable de la muqueuse peut compliquer l'hypérémie pulmonaire, et alors il est assez difficile de reconnaître si les râles proviennent d'une affection bronchique ou d'une infiltration sanguine de la trame du poumon.
La congestion chronique des poumons, telle que je viens de la décrire, n'est pas toujours le résultat d'une cause physique permanente. Les lésions et les symptômes précédents se produisent encore dans bien d'autres circonstances que je vais examiner. ”

“ Ainsi, dans un point la respiration est faible, dans un autre elle est rude, soufflante; plus loin c'est un véritable souffle. A côté des ronchus sibilants et souscrépitants, on perçoit quelques bouffées de râle crépitant, Un jour ces râles existent dans une région, le lendemain ils ont disparu et ce sont d'autres phénomènes qui les remplacent. Cette fugacité et le peu d'intensité des symptômes fournis par l'auscultation expliquent comment beaucoup d'auteurs ont méconnu la pneumonie par cela seul qu'ils recherchaient les signes classiques d'une inflammation pulmonaire franche ”

“ Leur développement est le plus souvent obscur et insensible ; elles ne se trahissent que par un murmure respiratoire obscur du râle muqueux sous-crépitant, avec ou sans craquement, de l'oppression, de la difficulté de respirer, etc., symptômes que l'on rencontre d'ailleurs presque toujours dans les poumons de ceux qui sont affectés de lésions organiques du coeur. Cet état pathologique est assez souvent, dans notre opinion, une prédisposition au catarrhe suffocant et à l'apoplexie pulmonaire. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”

“ Il y a une congestion pulmonaire aiguë ou chronique qui n'est pas de la pneumonie et que l'on nomme quelquefois engouement et hypérémie pulmonaire.
Quand la congestion pulmonaire aiguë se fait rapidement d'une manière active chez des sujets en bonne santé, détermine la suffocation, la toux et l'expectoration aqueuse abondante, notablement colorée par du sang, c'est un premier degré d'apoplexie pulmonaire. Les malades peuvent en mourir. ”

“ Dès le premier cri, les poumons, en se déplissant, provoquent un appel de sang dans l'artère pulmonaire par l'intermédiaire de laquelle il gagne les capillaires pulmonaires où il est hématosé, c'est-àdire où il fixe une certaine quantité d'oxygène ”

“ Tout mouvement inspirateur cause, par la dilatation qu'il délermine dans l'ensemble des canaux pulmonaires, une tendance au vide qui proroque à la fois l'entrée de l'air dans les conduits aérifères et l'afflux du sang venant du cœur droit jusque dans les capillaires de l'artère pulmonaire, avec rétention et môme parfois retour, dans les rameaux et branches des veines pulmonaires, de celui qui se dirige dans le cœur gauche. ”

“ On observe la dyspnée 1° quand la surface pulmonaire utilisable est réduite (quand, par exemple, les alvéoles contiennent un exsudât; quand le poumon est comprimé par un épanchement pleural; quand un poumon est revenu sur lui-mème, par suite d'un pneumothorax; quand il y a embolie pulmonaire) ; — 2° quand l'air respiré a une composition gazeuse incompatible avec une hématose normale (air confiné, dans lequel l'oxygène a diminué et l'acide carbonique s'est accumulé; air raréfié) ; ou quand la ventilation pulmonaire se fait de façon défectueuse (oblitération partielle des voies respiratoires) ”

“ La gravité de la bronchite, nous le répétons, nous paraît être en rapport direct avec l'intensité de l'hyperémie pulmonaire concomitante, qui donne une physionomie particulière à la maladie, que je décrirai sous le nom de hémo-bronchite. Cette hyperémie exagérée permet de rendre plus facilement compte des phénomènes dyspnéiques que l'accumulation des mucosités dans les conduits aériens, qui contribuent cependant aussi d'une manière incontestable à produire la dyspnée, mais surtout dans les derniers temps de la vie, lorsque la mort survient. ”

“ Emphysème pulmonaire, congestions sanguines passives, hypostases pulmonaires , catarrhes chroniques avec surabondance de mucosités, pneumonie, dyspnée, asthme, œdème et gangrène' du poumon, tel - est le cortège des maladies qui le menacent du côté de la respiration, sans compter les morts subites observées par Prus et rattachées par lui à l'emphysème pulmonaire ”

“ Il en est de même de la respiration ronflante que j'ai signalée précédemment comme annonçant une diminution de la compacité du tissu pulmonaire. Un autre signe favorable d'une égale valeur, c'est l'atténuation de la dureté du souffle bronchique, auquel se joint un bruit respiratoire vésir culaire qui se perçoit en même temps.
L'intensité de la dyspnée qui, dans certaines pneumonies, peut être assez considérable pour faire craindre l'asphyxie, aggrave singulièrement le pronostic, parce qu'elle semble indiquer une étendue très considérable de la lésion pneumonique. ”

“ Ces personnes se trompent gravement; leur disposition actuelle n'est pas dangereuse, sans doute, dans le moment, leurs poumons n'ont encore éprouvé aucune atteinte sérieuse; mais avec le temps, le mal qui n'existe pas encore arrivera, la rneIll-
brane muqueuse pulmonaire, sans cesse irritée, affaiblira l'organe de la respiration, et par suite l'économie tout entière, et pour peu que ces malades soient disposés à la phthisie pulmonaire, leurs rhumes continuels finiront par développer cette redoutablesmaladie, dont ils auraient été à jamais préservés par quelques hivers passés à Hyères. ”