Hépatisation

“ L'hépatisation grise lobaire entraîne la mort sans produire une suppuration véritable; il en est de même des hépatites avec dégénérescences diffuses dont nous venons de parler. Au contraire, les altérations broncho-pneumoniques s'accompagnent souvent de petits abcès; de môme les inflammations hépatiques étendues ou non dans tout l'organe, mais en îlots disséminés, lobulaires, si l'on veut, produisent assez souvent de petits abcès multiples (foie appendiculaire, foie des angiocholites) ou de gros abcès solitaires (abcès dits tropicaux, dysentériques) . ”

“ La mort survient d'autant plus rapidement que l'hépatisation affecte une plus grande étendue. Si les poumons ne sont hépatisés que sur une faible surface, et que la maladie soit abandonnée à elle-même, elle peut se transformer en phthisie par la décomposition et l'ulcération purulente des foyers hépatisés.
MÉDICATION. Appliquer constamment, sur les flancs et le crâne, une compresse imbibée d'eau sédative (38, 4°) ; en donner à boire dans l'eau blanche, un verre par seau d'eau. ”

“ Dans l'autre, les deux poumons étaient hépatisés dans leurs deux tiers inférieurs et engoués dans leur tiers supérieur; pendant la vie, obscurité du son produit par la percussion de la poitrine, absence de bruit respiratoire à la base des poumons, râle sous-crépitant à leur sommet, et souffle à leur partie moyenne. Chez un malade, qui présenta les symptômes ordinaires de la maladie, tout le lobe supérieur du poumon droit offrait une hépatisation grise; les bronches étaient rouges et remplies de mucus, et il y avait environ deux verres de sérosité dans les plèvres. ”

“ En fréquentant les clos d'équarrissage et en examinant avec soin les animaux qui servent dans les écoles aux exercices d'anatomie et de chirurgie, il n'est pas rare de trouver des hépatisations grises, plus ou moins étendues, dont on ne soupçonnait pas l'existence pendant la vie, et qui n'ont probablement pas d'autre source que celle qui vient d'être assignée à ce genre d'altération. ”

“ Dans les grandes intumescences hépatiques, le cours du sang peut aussi être mécaniquement gêné : le coeur, refoulé, devient le siége de palpitations ; la circulation de la rate peut être modifiée par la compression d'une tumeur hépatique; la veine porte peut être comprimée, et amener la stase du sang dans toutes les veines mésaraïques; de là, des hémorrhagies intestinales, l'ascite; le même résultat arrive dans la cirrhose. Le pouls varie beaucoup selon les diverses affections du foie: fébrile dans l'hépatite aiguë, il se ralentit excessivement dans l'ictère prolongé ”

“ Quand la mortification a frappé un organe pair ou encore des portions de tissu, en laissant des parties morphologiquement et fonctionnellement intactes, la guérison s'obtient par une hypertrophie compensatrice et vicariante de l'organe ou des segments respectés. La destruction d'une partie ou de la totalité d'un rein provoque l'hypertrophie compensatrice de ce rein ou de son congénère. La suppression fonctionnelle d'une portion du poumon entraîne la suractivité du reste de l'organe; l'extirpation d'un lobe hépatique donne naissance à un développement exagéré des autres lobes. ”

“ Nous sommes persuadé qu'il y a là plus qu'une coïncidence et que le rôle des cellules hépatiques a été considérable. Elles présentent, en effet, tous les degrés de l'atrophie, jusqu'à la nécrose de coagulation et elles sont d'autant plus atteintes que le tissu conjonctif est plus abondant. Enfin, et c'est là, croyons-nous, une constatation importante, les îlots, disséminés dans les préparations, sont formés de tissu embryonnaire ; tandis que les bandes scléreuses, qui sillonnent le foie, sont constituées par du tissu adulte. ”

“ Le fait est vrai, si la balle n'atteint que des vaisseaux de petit volume ; mais si elle a déchiré un vaisseau volumineux, l'hémorrhagie est tout aussi inquiétante que celle qui résulte d'un large coup de sabre. Les plaies d'armes à feu du foie donnent lieu à une hépatite plus ou moins grave, se manifestant par des symptômes analogues à ceux de l'hépatite interne; de plus, le sang qui s'épanche souvent en très grande abondance dans la cavité péritonéale agit comme corps étranger, irrite la séreuse et détermine une péritonite le plus ordinairement mortelle. ”

“ Cellules hépatiques désunies, éparses, dans un lac hémorragique résultant de la rupture des capillaires et du farcissement de la zone sus-hépatique par le sang extravasé; altération des cellules, diminuées de volume, se colorant en rose par l'hématoxyline-éosine.
Ce sont là les lésions bien connues du foie cardiaque ; mais elles ne se retrouvent nettement que par places. Nous n'y insisterons pas. Par contre, ce qu'il importe de souligner, ce sont les modifications considérables subies le plus souvent par ces deux zones et qui impriment à ce foie cardiaque son cachet distinctif. ”

“ De la veine omphalo-mésentérique partent, à un stade reculé du développement, des branches latérales qui se rendent à l'ébauche hépatique. Plus celle-ci se développe, plus ces branches deviennent volumineuses (veines hépatiques efférentes) . Elles se résolvent (fig. 207) entre les travées du réseau des cylindres hépatiques (le) en un réseau capillaire (g) . De ce réseau émanent, au bord dorsal du foie de grosses veines hépatiques efférentes, qui ramènent le sang dans l'extrémité
terminale des veines vitellines qui s'ouvre dans l'oreillette. ”

“ Rien qui rappelle, par exemple, la disposition présentée par l'embryon d'une voie directe, transhépatique, soit la veine omphalo-mésentérique droite allant directement au cœur, soit le canal veineux d'Aranzi facilitant de même le transit hépatique au courant veineux de décharge intestinale.
C'est dire que les anastomoses porto-sus-hépatiques admises encore quelquefois n'ont aucune réalité propre. Tout le sang qui traverse le foie parcourt le réseau capillaire, fonctionnel.
Pas un globule n'échappe au contrôle hépatique. ”

“ Par contre, si on lie uniquement le tronc de l'artère hépatique près de son origine les résultats varient : tantôt cette ligature unique est suffisante pour entraîner l'arrêt de la circulation artérielle dans le foie ; l'animal (chien ou lapin) meurt alors assez rapidement (1 à 5 jours) avec lésions de nécrose hépatique; tantôt au contraire la survie est plus longue ou même l'animal se rétablit complètement ; dans ces cas, le sang revient dans le foie par les autres branches du tronc coeliaque. ”

“ Cette altération cellulaire, venant à s'étendre, parvient dans quelques cas à engendrer de l'ictère et des hémorrhagies, accidents susceptibles de compromettre l'existence. Si donc les hépatites prolifératives ou scléreuses marchent moins rapidement et sont moins graves que. les hépatites épithéliales, elles n'offrent pas moins un danger réel, puisqu'elles peuvent amener la mort à la suite non seulement de l'altération des éléments propres du foie, mais encore, d'une façon pour ainsi dire mécanique, par le fait d'une ascite qui soustrait au sang son sérum et finit par produire l'asphyxie. ”

“ La
stase hépatique est une conséquence directe de l'insuffisance Iricuspidienne, soit primitive et organique (rare) , soit, plus souvent, fonctionnelle, secondaire à une lésion mitrale, à la symphyse cardiaque rhumatismale (enfants) , a la myocardite, aux affections pleuro-pulmonaires, à une tumeur du médiastin ou à un anévrisme aortique. Cette localisation sur le foie est favorisée par une tare hépatique antérieure (goutte, obésité, grossesse, lithiase biliaire, infection grave, alcoolisme surtout) ou l'abouchement trop large des veines sus-hépatiques à la veine cave (Hanot) . ”

“ Il n'y a pas, ai-je dit, d'hépatite où tout le tissu hépatique soit d'un type unique, nodulaire ou cérébroïde, ce qui se conçoit, les lésions inflammatoires ne portant pas avec une intensité égale sur tous les points de l'organe.
Pourtant on conçoit, d'après ce que nous savons maintenant de ces deux types structuraux, que plus le type cérébroïde est développé ; et plus il occupe de place dans un foie, plus ce foie est volumineux. ”

“ Leur durée est plus longue dans les cas de thrombose
FIG. 73.
a, atrophie des cellules hépatiques et extravasation de globules sanguins, dans un cas d'oblitération de l'artère hépatique; b. cellule normale d'un foie sain, pour comparaison.
ANGIOPATHIES HEPATIQUES. 547
où l'oblitération s'opère lentement, et, si elle demeure incomplète, la vie peut se continuer. La mort résulte de la cessation des fonctions de la glande hépatique dont la mission est, comme, nous le savons, de préparer les substances propres à la nutrition des tissus; elle résulte en somme du fait de l'inanition des tissus. ”

“ Les cellules hépatiques sont profondément touchées et le sont dans toutes les zones, sans que leurs altérations paraissent influencées par le plus ou moins grand développement de l'hyperplasie conjonctive. Dans le foie que nous étudions, toutes les lésions cellulaires se trouvent représentées, depuis l'état trouble et granuleux des cellules jusqu'aux dégénérescences aréolaires et fragmentaires les plus complètes, on observe même des nécroses de coagulation ; nous devons toutefois remarquer que ces diverses altérations atteignent leur maximum au niveau des zones portes. ”

“ Pour la première, nous constatons « que l'hyperplasie n'affecte pas de distribution régulière » ; faisceaux épais de tissu conjonctif, infiltrés de nombreux éléments lymphoïdes dans la zone corticale, limitant des îlots irréguliers de cellules hépatiques ; sur d'autres points les lobules sont dissociés et les cellules, colorées en jaune par la bile, disséminées çà et là dans le tissu de nouvelle formation; en somme « sclérose diffuse du foie, atrophie et destruction d'un grand nombre de cellules hépatiques. » ”

“ Le sang peut provenir du foie. Autant que possible faites la suture du tissu hépatique. Elle n'est pas très facile (voy. p. 160) ; employez votre ingéniosité à la faire tenir. La ligature est souvent un leurre; la cautérisation donne des résultats habituellement mauvais; la pince à demeure ne peut être placée sur une surface qui saigne en nappe. Le tamponnement peut vous rendre service, bien que beaucoup de chirurgiens répugnent à le faire. Essayez donc la suture. En tout cas, l'hémostase hépatique est grave. Dans quelques cas on a proposé la résection partielle. ”

“ Ainsi l'on voit se produire des suppurations' hépatiques au cours ou à la fin d'affections suppurées ou gangreneuses des poumons, du coeur (endocardite ulcéreuse) ou de tout autre organe, sinon à la suite de furoncles, d'anthrax, d'abcès sous-cutanés ou osseux, de panaris et surtout de phlébites suppurées, et comme, dans des circonstances aussi diverses, les agents pathogènes peuvent différer, on conçoit que les caractères de la suppuration hépatique ne soient pas absolument identiques. ”

“ Il est évident que les hématies complètement mortes deviennent inaptes aux actions physiologiques ; saisies par les leucocytes, elles sont transportées, soit dans les ganglions lymphatiques pour y être digérées et contribuer à la rénovation globulaire ; soit dans la moelle osseuse et la rate, pour y subir les actions chimiques nécessaires et être ensuite rejetées hors de l’économie par le foie. ”

“ Enfin le pronostic varie lorsque l'ascite suit une altération du foie, car on a vu, dans certains cas exceptionnels, une poussée d'hépatite amener la disparition de l'épanchement.
Lésions. — Les lésions propres de l'état qui nous occupe sont très minimes. On trouve un épanchement de transsudation, sans inflammation du péritoine, mais avec dilatation anormale du réseau veineux de la cavité abdominale. La paroi abdominale est amincie, distendue; les tissus sont décolorés, comme lavés. Un liquide clair, citrin, très albumineux, ne contenant pas de globules sanguins, inonde la cavité. ”

“ Autour des espaces portes on trouve de petites cellules rondes exsudées, indices de l'inflammation.
Il y a bien entendu tous les degrés dans ces lésions. Souvent les altérations dégénératives sont moins accusées, on peut même voir des îlots arrondis de cellules hépatiques hypertrophiées (certaines hépatites nodulaires) ; en même temps les exsudats de,petites cellules sont plus abondants.
Il y a enfin des états analogues, qui sont, secondaires à d'autres lésions du foie, et que l'examen anatomique nous montre surajoutés à des lésions anciennes de cirrhose par exemple. ”

“ On coupe alors la portion du foie que ces fils maintiennent extériorisé (Fig. 56) et l'hémostase de la plaie hépatique est parfaite (Fig. 57) .
On pourrait croire tout d'abord que ces fils doivent déchirer le tissu hépatique par la traction qu'ils exercent ; mais les expériences par nous faites sur les animaux et principalement les excellents résultats obtenus deux fois chez l'homme sont assez démonstratifs pour nous permettre, d'affirmer que cet accident n'est pas à craindre. ”

“ Ces quatre grandes fonctions sont dévolues à la ■cellule hépatique ; en présence de tout ictère, il y a donc nécessité absolue de s'assurer si la cellule hépatique a conservé l'intégrité de son fonctionnement ; car, dans le cas contraire, il en résultera pour le malade une série d'accidents dont l'ensemble constitue l'insuffisance hépatique qui présente sa forme clinique la plus habituelle dans l'ictère grave, maladie à marche aiguë, mortelle.
L'insuffisance hépatique est donc au foie ce que l'urémie est au rein. ”