Veine hépatique

“ Le meilleur procédé pour obtenir le sang du tissu hépatique est celui qui consiste à introduire une sonde de gomme élastique par la veine jugulaire ou par la veine crurale. On pousse cette sonde à diverses profondeurs, soit de haut en bas, soit de bas en haut, et l'on constate toujours que c'est au niveau de l'abouchement des veines sus-hépatiques que le sang veineux renferme le plus de sucre. Ici il importe de savoir qu'il ne serait pas exact de croire que le sang de la veine porte circule comme le ferait le sang artériel. ”

“ Le système porte hépatique est bien plus constant; il existe dans toute la série des Vertébrés. La veine afférente conduit au foie tout le sang des viscères abdominaux dépendant de l'appareil digestif. Ce sang veineux se mélange au sang rouge de l'artère hépatique, et après un riche réseau de capillaires, s'échappe par la veine sus-hépatique, qui se rend directement au sinus veineux chez les Poissons, tandis qu'elle se jette dans la veine cave inférieure, quand celle-ci existe. ”

“ Le cancer de la veine porte est d'ordinaire le résultat de la propagation du cancer hépatique à la paroi veineuse; il se développe ensuite dans la cavité du vaisseau. Les membranes de la veine s'épaississent, subissent la dégénérescence, et poussent dans l'intérieur de la veine des végétations adhérant par une base plus ou moins large, et remplissant en partie ou en totalité le canal vasculaire. La dégénérescence envahit quelquefois toute la circonférence d'un rameau de la veine porte, et le transforme en une masse cancéreuse qui fait disparaître complètement le canal. ”

“ De la veine omphalo-mésentérique partent, à un stade reculé du développement, des branches latérales qui se rendent à l'ébauche hépatique. Plus celle-ci se développe, plus ces branches deviennent volumineuses (veines hépatiques efférentes) . Elles se résolvent (fig. 207) entre les travées du réseau des cylindres hépatiques (le) en un réseau capillaire (g) . De ce réseau émanent, au bord dorsal du foie de grosses veines hépatiques efférentes, qui ramènent le sang dans l'extrémité
terminale des veines vitellines qui s'ouvre dans l'oreillette. ”

“ Rien qui rappelle, par exemple, la disposition présentée par l'embryon d'une voie directe, transhépatique, soit la veine omphalo-mésentérique droite allant directement au cœur, soit le canal veineux d'Aranzi facilitant de même le transit hépatique au courant veineux de décharge intestinale.
C'est dire que les anastomoses porto-sus-hépatiques admises encore quelquefois n'ont aucune réalité propre. Tout le sang qui traverse le foie parcourt le réseau capillaire, fonctionnel.
Pas un globule n'échappe au contrôle hépatique. ”

“ Pouls hépatique. — Les veines jugulaires ne sont pas les seules formations anatomiques dont les mouvements traduisent l'activité du coeur droit. On peut trouver, au cours de certains états pathologiques tout au moins, dans le domaine de la veine cave inférieure, un organe qui révèle avec la même exactitude les changements de la pression intracardiaque, et cet organe n'est autre que le foie.
Véritable éponge vasculaire, ce viscère se gorge de sang dès qu'il y a stase dans le système veineux, et devient une manière d'angiôme annexé au coeur droit, qui lui communique des battements manifestes. ”

“ En dehors des nodosités cancéreuses, les canaux biliaires sont sains. Il en est de même des ramifications de l'artère hépatique. Les capillaires radiés renferment parfois des embolies cancéreuses. Les ramifications de la veine-porte et les veines du système sus-hépatique sont pour la plupart inaltérées et perméables. Dans presque tous les cas cependant, l'on peut découvrir un certain nombre de veines péri et prae-lobulaires remplies d'éléments néoplasiques. Le fait est beaucoup plus rare pour les veines sus-hépatiques et intra-lobulaires. ”

“ Le système afférent est donc formé par la veine porte, et le système efférent par les veines sus-hépatiques. Il y a en outre des vaisseaux lymphatiques et l'artère hépatique, mais celle-ci est considérée comme n'ayant aucune influence sur les fonctions de l'organe, parce que la sécrétion de la bile n'éprouve, par suite de la ligature, que très-peu de modifications : nous verrons plus tard s'il en est de même pour le sucre. Toutefois l'artère hépatique contribue à la nutrition propre du foie. ”

“ La veine sus-hépatique est difficile à repérer dans le tissu scléreux, d'autant que rien ne permet de la distinguer des capillaires ectasiés dont le calibre dépasse de beaucoup celui d'une veine sus-hépatique. ”

“ L'excès de pression du sang dans le foie cardiaque n'est pas niable. Mais une variation régionale de la pression, avec un maximum sus-hépatique, me paraît tout à fait difficile à admettre.
Nous devrions trouver au pourtour de la veine sus-hépatique, où par hypothèse la pression est maxima, le maximum des lésions, et nous voyons que les lésions sont moins intenses en ce point que plus loin de la veine sus-hépatique, dans la région intermédiaire. ”

“ Lorsque sur un sujet (adulte) on constate la présence d'une hépatique commune se portant en arrière de la veine porte pour émerger ensuite entre le bord droit de cette veine et le canal hépato-cholédoque, il y a environ 98 chances sur 100 pour que celte hépatique naisse de la mésenlérique supérieure, et environ 2 chances sur 100 pour que celle hépatique présente son origine normale, c'est-à-dire se faisant au niveau du tronc coeliaque, ou bien, peulêtre, que celte hépatique naisse d'un tronc coeliaco-mésentérique. ”

“ Pour remédier aux inconvénients d'une trop grande plénitude, la prévoyante nature a mis au service du foie des voies directes de décharge, qui conduisent le sang, à plein canal, les unes de la veine-porte dans la veinecave, les autres de la veine-porte aux veines sus-hépatiques, sans le faire passer par les réseaux capillaires de la glande. ”

“ Là où s'observent côte à côte la coupe d'une veine, celle d'une artère et celle du bourgeon biliaire bien reconnaissable, on peut aisément conclure que la veine ainsi accompagnée est la veine porte. Là
où on ne trouve qu'une veine seule, il est impossible de décider s'il s'agit d'une veine sus-hépatique ou d'une veine porte, isolée seulement en apparence, les formations glissoniennes voisines étant sur un plan sus ou sous-jacent à celui de la coupe. ”

“ La veine porte se repère aisément grâce au canal biliaire et à l'artère hépatique qui la flanquent. La veine sushépatique est beaucoup moins aisée à retrouver. Et pourtant on peut affirmer qu'elle se trouve au niveau de cette zone, puisque, dans les îlots parenchymateux, elle manque. ”

“ Dans le cœur droit, le sang hépatisé, déjà mêlé au sang ramené par la veine cave inférieure, se mélange au sang qui fait retour par la veine cave supérieure, chargé des matériaux absorbés par les voies lymphatiques et ayant subi le contrôle des ganglions. Parmi ces matériaux, il faut citer plus particulièrement les produits que déverse dans la veine cave le diverticule lymphatique ramifié, qui a été puiser au niveau de la muqueuse digestive les aliments échappant à la voie vasculaire et au contrôle hépatique. ”

“ La surface, parliculièrement sur le lobe droit, a un aspect rugueux, finement granulé, dû à la disparition des cellules par places et à l'affaissement du parenchyme; les parties affaissées représentent exactement l'aire des lobules. L'enveloppe péritonéale est, en ces points, opaque et épaissie. En ce qui concerne les Ironcs vasculaires, Tarière hépatique paraît augmentée de calibre ; on n'observe rien d'anormal au tronc de la veine porte. L'injection de cette veine réussit incomplètement, celle de l'artère hépatique encore moins ”

“ Artère hépatique. — Cette artère, branche de la cœliaque, apporte au viscère les éléments de sa nutrition; il est difficile d'en suivre les ramifications jusque dans les granulations elles-mêmes, auxquelles n'arrivent que de rares canalicules capillaires qui se continuent avec le réseau des veines sous-hépatiques.
Veine porte, ou tronc des veines sous-hépatiques. — La veine porte est le vaisseau fonctionnel du foie; c'est elle qui apporte à cet organe les matériaux de la sécrétion biliaire. ”

“ Dans les grandes intumescences hépatiques, le cours du sang peut aussi être mécaniquement gêné : le coeur, refoulé, devient le siége de palpitations ; la circulation de la rate peut être modifiée par la compression d'une tumeur hépatique; la veine porte peut être comprimée, et amener la stase du sang dans toutes les veines mésaraïques; de là, des hémorrhagies intestinales, l'ascite; le même résultat arrive dans la cirrhose. Le pouls varie beaucoup selon les diverses affections du foie: fébrile dans l'hépatite aiguë, il se ralentit excessivement dans l'ictère prolongé ”

“ Quand on injecte un foie de cadavre humain par la veine-porte , on est étonné de la facilité et de la vitesse avec lesquelles l'eau passe dans les veines sus-hépatiques.
L'expérience , il est vrai, ne se fait le plus souvent que sur des foies peu frais et déjà altérés. ”

“ C'est le contraire, qu'on observe, dans le second cas, sur le sujet placé en position de lordose dorso-lombaire, le bord antérieur du foie étant relevé fortement. Dans ces conditions, on tend fortement le pédicule hépatique, l'obliquité de la veine porte diminue sensiblement : le triangle inter-porlo-cholédocien gagne en hauteur ce qu'il perd dans le sens transversal. C'est sur des sujets ainsi placés que nous avons pratiqué les mensurations dont nous avons donné plus haut les chiffres. ”

“ Dans un cas de Valleix [273] on constata sur un nouveau-né ayant vécu huit jours, une transposition irrégulière des organes de droite à gauche avec absence de la rate. Le tronc coeliaque (!) long d'un pouce, donnait par sa bifurcation l'artère hépatique et la mésentérique supérieure. L'hépatique donnait une branche qui se portait vers la grande courbure de l'estomac ; mais il n'y avait pas d'artère splénique et la veine porte n'était à proprement parler que la continuation de la veine mésentérique et ne recevait pas de veine splénique... ”

“ Toutes les veines de l'économie sont désormais collectées en un seul tronc veineux, le sinus reuniens, qui se dilate immédiatement en oreillette primitive. Le foie se développe au pourtour et à l'intérieur du sinus intrahépatique, empiétant d'une part sur les veines omphalo-méscntériques, d'autre part sur les veines ombilicales, tant en amont qu'en aval de l'anastomose transversale qui unit ces différentes formations vasculaires. Il empiète également en partie sur la veine cave inférieure. ”