Veine crurale

“ Comme le mouvement dans les veines est assez soible, un coup d'arme à feu pourroit déchirer la veine crurale sans causer d'hémorrhagie d'abord, à cause de l'escare ; il n'y auroit que la direction de la plaie, & le gonflement du membre qui annonceroient que la circulation y seroit interceptée, par ce que la veine seroit blessée.
Le tronc de l'artere crurale étant blessé par un instrument tranchant ou par quelque autre cause contondante, le malade court risque de mourir avant que le Chirurgien arrive.
La blessure du nerf sciatique est quelquefois suivie de convulsions terribles ”

“ La malade se plaint, dans tout son membre inférieur gauche, d’une vive douleur apparue la veille au soir. Elle siège plus spécialement sur le trajet de la veine fémorale ; son maximum est au milieu du pli de l’aine, au niveau de la veine crurale que l’on sent indurée. ”

“ Ces derniers occupent l'intérieur du canal crural et sont situés en dedans de la veine crurale. L'un d'eux mérite une mention spéciale (fig. 267) . J'ai déjà dit que la loge lymphatique, c'est-à-dire la portion de l'anneau crural comprise entre la veine fémorale et le bord externe du ligament de Gimbernat,
XE, nerf crural.
OS, orifice du fascia cribriformis destiné au passage de la veine saphène interne (le fascia cribriformis a été détaché et renversé sur la paroi abdominale) . ”

“ Immédiatement au-dessous de la peau, on trouve une quantité extrêmement considérable de veines qui forment entre elles de larges réseaux, où se rendent de nombreux rameaux provenant de la peau elle-même et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces veines, qui ne se remplissent que rarement par les injections, se rendent dans les veines jugulaires, la mammaire interne, les thoraciques et la céphalique, pour la partie antérieure du thorax; dans la veine crurale et la saphêne interne, pour la paroi abdominale antérieure ”

“ La crurale donne d'autres fois une fémorale profonde accessoire, des perforantes accessoires, une artère qui accompagne la veine saphène interne.
La tégumenteuse abdominale peut naître plus bas que d'habitude et donner des rameaux aux muscles de la cuisse.
Les honteuses externes peuvent manquer et être remplacées par des rameaux de la fémorale profonde. Une de ces artères peut donner la dorsale delà verge. D'après Dubrueil, leurs rameaux terminaux peuvent arriver jusqu'au testicule. ”

“ Communications anastomotiques entre les veines des membres et celles du tronc. Les faits que je viens de rappeler eussent dù empêcher les chirurgiens de désespérer du rétablissement de la circulation, dans les cas de blessure de la veine principale d'un membre à la racine de ce membre. Quelque jour on aura peine à croire qu'on ait regardé l'ouverture de la veine fémorale au-dessus de la saphène interne comme une indication d'amputerla cuisse dans l'article, ou qu'on ait donné-sérieugement le conseil de lier l'artère crurale pour empêcher les effets de la stase du sang dans le membre (1) . ”

“ Les exceptions à celte règle sont tellement rares qu'on peut, en vérité, n'en pas
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tenir compte dans la pratique. La hernie crurale a donc son collet en rapport : en avant avec l'arcade crurale ; en arrière avec le ligament de Cooper et le muscle pectine ; en dedans avec le bord tranchant du ligament de Gimbernat ; en dehors avec la veine fémorale. J'insiste sur ce fait que la paroi veineuse est immédiatement contiguë à la paroi du sac. Ce dernier rapport résume ce qu'il y a de plus important à connaître, au point de vue pratique, dans la région qui nous occupe. ”

“ Le cruor en est plus abondant et d'une couleur plus brunâtre que celui du sang des autres veines et du sang artériel ; quant à la matière grasse, elle est en quantité proportionnelle beaucoup plus considérable dans le sang de la veine porte, et se montre d'ailleurs brune, noirâtre et onctueuse, tandis que celle du sang artériel ou veineux ordinaire est cristalline. ”

“ Les veines jugulaires internes sont également obstruées par du sang veineux altéré; toutes les veines encéphaliques sont aussi gorgées.
La substance blanche du cerveau est sablée; le cœur n'est plus gorgé de sang exclusivement dans ses parties droites, et le sang de l'aorte n'est plus noir comme celui de la veine-cave. Les poumons ne sont plus vides, affaissés comme dans la mort asphyxique; ils sont même souvent dans un état de congestion très marquée, que nous avons trouvé allant jusqu'à l'hépatisation rouge dans une partie d'un de ces organes. ”

“ Le développement des veines superficielles de l'abdomen est dû à la circulation collatérale établie par les plexus hémorrhoïdaux entre les branches de la veine porte et celles de la veine cave inférieure, mais il est loin d'être un indice certain de l'existence d'une obstruction porte. On observe constamment la même apparence dans l'ascite par lésion cardiaque, et quelquefois quand l'ascite résulte de la pression d'une tumeur ou même d'un épanchement considérable sur la veine cave inférieure. ”

“ On ne confondra pas le pouls veineux avec les battements communiqués aux veines par les carotides.
Dans quelques cas, si l'on chasse le sang de la veine,
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par une compression exercée avec le doigt, de haut en bas, et qu'on oblitère l'extrémité supérieure de la veine, on voit néanmoins, le sang reparaître brusquement et de bas en haut, refoulé de l'intérieur du coeur. C'est ce phénomène que nous nommons reflux ascendant. Quelquefois il ne se manifeste que dans les efforts de toux. ”

“ Autrefois, avant, l'ère antiseptique, on attribuait aux plaies des veines des accidents en réalité dus à l'infection, tels que la phlébite, la thrombose, etc. Actuellement, à moins qu'on ait affaire à une plaie très souillée, les plaies des veines sont peu graves, dans l'immense majorité des cas.
La compression arrête l'hémorragie veineuse; si le vaisseau est un peu volumineux, ou s'il est contenu dans une gaine rigide, pratiquez la forcipressure suivie de ligature, ou le bourrage au catgut, s'il s'agit d'un sinus; si la veine est indispensable à la vie, vous ne pourrez la lier ou la suturer. ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ La méningo-encéphalite, la pyohémie et l'infection purulente en sont les plus funestes conséquences.
Indépendamment de ces lésions qui n'intéressent l'appareil veineux que d'une façon indirecte, nous devons étudier l'influence des traumatismes violents du crâne qui s'accompagnent généralement de complications où le système veineux crânien entre immédiatement en ligne de compte. Les blessures des sinus avec perforation à l'extérieur sont les plus graves ; cet accident qui est très rare peut être suivi de l'introduction de l'air dans les veines : la mort en est presque toujours la conséquence. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”

“ Au-dessous de l'orifice, au contraire, c'est-à-dire entre la blessure et les capillaires, de véritables varices tortueuses peuvent se former, et voici comment : la colonne sanguine, qui passe directement de l'artère clans la veine, et qui se dirige aussitôt vers le coeur, oppose un obstacle incessant à la marche du sang veineux, qui s'accumule dans la partie inférieure de la veine, la dilate, l'allonge et la rend variqueuse. Ces varices peuvent s'étendre jusqu'à l'extrémité des membres. Elles occupent non-seulement la veine malade, mais encore celles qui viennent s'y rendre. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ La plaie du ventre se cicatrisa avec rapidité. Trentequatre jours après avoir enlevé la ligature, je tuai l'animal par la section du bulbe rachidien, afin de voir dans quelles conditions se trouvait la veine-porte. ”

“ La blessure des grosses veines des membres et du cou réclame une intervention active et prompte, car elle s'accompagne, si la plaie de la veine est large, d'une hémorrhagie si abondante qu'elle peut entraîner la mort. ”

“ L'hémorrhagie et l'épanchement sont le résultat de ces lésions vasculaires. Le sang veineux qui s'écoule à la suite des blessures du crâne peut venir de différentes sources ; il peut être fourni par les vaisseaux du diploé et par les prolongements vasculaires qui existent à la surface de la dure-mère, par les différents sinus, et par les veines qui entourent et traversent le cerveau. Les vaisseaux importants et le plus souvent atteints sont le sinus longitudinal supérieur, le sinus coronaire, caverneux et transverse. ”

“ Si nous supposons à présent une veine ouverte dans les limites que nous venons d’admettre, il est évident que l’aspiration exercée par la poitrine et aussi par les cavités droites du cœur agira en même temps sur le sang veineux et sur l’air extérieur, qui se précipitera par la plaie de la veine vers le centre de la circulation. ”

“ Les hémorrhagies veineuses peuvent être promptement mortelles.
Les veines subissent plus facilement les causes inflammatoires que les artères, car elles sont trèsvasculaires et résistent moins aux influences du voisinage ; elles se cicatrisent aussi facilement,
L'inflammation du tissu cellulaire, à l'entour de la veine, prend la forme d'un cordon dur et noueux, qui pourrait faire croire à la phlébite. ”

“ Dans quelques cas, pendant une respiration tranquille, on peut constater que la veine jugulaire est augmentée de volume et que la pulsation est plus marquée ; l'augmentation de volume de la veine se voit pendant l'inspiration. Cette tuméfaction de la veine est due à ce que la pression sur l'abdomen vide les veines abdominales dans le coeur droit, de sorte qu'il y a moins de place pour le sang qui revient par la veine cave supérieure : de là, la distension de la Veine jugulaire. ”

“ Chez le vieillard les veines du cordon sont souvent hypertrophiées, mais toujours les deux groupes antérieur et postérieur restent assez distincts. Si par contre elles sont atrophiées, cette atrophie ne présente pas la même disposition pour chacun des deux groupes veineux: les veines du plexus antérieur, atrophiées dans leur portion scrotale, augmentent de volume au niveau du canal inguinal et dans l'abdomen, et il existe même presque toujours des dilatations au niveau de leur abouchement dans la veine rénale ou la veine cave. ”

“ Le sang de la veine est fortement aspiré vers le thorax, et la tension veineuse disparaît entièrement. La veine se vide, s'aplatit à cause même de sa position superficielle, et les deux plans musculaires fortement contractés achèvent et maintiennent cet aplatissement. ”

“ Dans les maladies des yeux, l'ouverture de la veine appelée céphalique, ou du rameau qui naît de celle-ci, faite au pli du bras, est d'une utilité prompte & manifeste ; tandis qu'au contraire dans les maladies de la plèvre, du poumon, du diaphragme, de la rate, du foie, de l'estomac, il faut ouvrir la veine qui se porte de l'aisselle au même pli du bras, & sur-tout celle qui rampe à sa partie la plus interne. ”

“ Le bout central des veines divisées ne laisse pas échapper le sang à cause des valvules dont ces vaisseaux sont pourvus, à moins que celles-ci ne soient insuffisantes. Les veines sans valvules, par exemple celles du système de la veine porte, nous occupent très-rarement.
Les hémorrhagies des gros troncs veineux constituent toujours des accidents dangereux. Une hémorrhagie par les veines axillaire, fémorale, sous-clavière, jugulaire interne, sera le plus souvent mortelle, à moins que le blessé ne reçoive de prompts secours ”

“ D Le pouls veineux est plus apparent à la vue qu'au toucher; la diastole de la veine ne repousse pas le doigt avec la même énergie que le fait la diastole d'une grosse artère.
C'est sur le trajet de la veine jugulaire externe que le battement se dessine, ce qu'explique la position superficielle de cette veine, qui n'est recouverte que par la peau et le peaucier. J'ajoute qu'elle est plus exposée au reflux que l'interne, puisqu'elle n'a pas, comme cette dernière , deux valvules sur son orifice inférieur. ”