Artère crurale

“ Quoiqu'il soit presque hors de doute que la ligature de l'artere crurale quand elle est faite avant qu'elle donne ses branches, entraîne nécessairement après elle la perte de l'extrémité à laquelle elle se distribue, il est cependant de la prudence du Chirurgien de la lier toujours, & d'en attendre les suites ; on voit tant de variété dans la situation & la grandeur des rameaux qu'elle donne, qu'il peut se rencontrer une structure favorable pour seconder nos desseins. ”

“ Si l'on veut, quant au danger de l'hémorrhagie, calculer celui de l'amputation de la cuisse dans l'article avec celui de l'amputation faite au-dessous, il faut le calculer en raison des différens calibres de l'artere crurale, coupée en différens endroits de la cuisse, parce que le danger doit augmenter à proportion de la grosseur du vaisseau. Or à quelques variations près & peu considérables, l'artere crurale qui, dans un adulte, a vers le ligament de Fallope
dix lignes de circonférence, en a moins à mesure qu'elle se prolonge au-dessous. ”

“ Un adulte se donne un coup de couteau dans la partie inférieure de la jambe, et s'ouvre l'artère tibiale antérieure. Les bouts du vaisseau ne sont pas liés; une tumeur hémorrhagiale on un anévrysme faux primitifs s'établit et réclame plus tard la ligature de l'artère crurale. D'après les faits de ce genre, nous comprenons, pour la plupart des blessures, la sagesse du conseil de Guthrie qui veut lier les artères dans le point même où elles sont intéressées et aussitôt que possible. ”

“ Injectez, en effet, dans l'artère crurale d'un animal cette espèce de sang pris dans une de ses Veines : vous verrez bientôt ses mouvements s'affaiblir d'une manière sensible, quelquefois même une paralysie momentanée survenir. J'observe que, dans cette expérience, c'est à la partie la plus supérieure de l'artère qu'il faut injecter le fluide, lequel doit être poussé en assez grande abondance. Si on ouvrait le vaisseau à sa partie moyenne, les muscles de la cuisse recevant presque tous du sang rouge, continueraient, sans nulle altération, leurs mouvements divers. ”

“ La largeur de cet anneau est de 25 à 55 millimètres ; à la partie la plus externe de l'anneau est l'artère crurale; la veine est au milieu; les vaisseaux lymphatiques sont en dedans. Le nerf crural est tout à fait en dehors de l'anneau.
Il arrive quelquefois qu'une anse d'intestin presse sur l'anneau crural, le distend et
s'y engage pour constituer la hernie crurale. ”

“ L'artere crurale étant liée ou comprimée, si la ligature est bien faite & qu'elle résiste suffisamment à l'impétuosité du sang, nous n'avons de son côté rien à craindre ; si elle à été simplement comprimée, on la lie de même façon qu'on le pratique dans les autres amputations, en observant I°. de ne pas lier le nerf, 2°. de ne pas trop matelasser l'artere & la veine avec les parties voisines, car il en résulte (comme l'expérience nous l'apprend) des tiraillemens dangereux qui pourroient causer de grands accidens. Il est difficile de fixer quelque chose de juste sur la ligature du nerf ”

“ Elle consiste à lier d'abord ou à comprimer le tronc de l'artere crurale au-dessous du ligament de Fallope, afin d'arrêter le sang dans les rameaux qui descendent plus bas ; 2°. à placer le malade sur le côté opposé à celui où l'on doit opérer, pour couper plus commodément les chairs & séparer l'os dans sa jointure, de façon qu'il reste un lambeau de chair formé par le grand sessier, le demi-nerveux, le demi-membraneux & le biceps, que l'on appliquera sur la plaie que l'on vient de faire ”

“ A leur origine, les deux crosses sont d'égal volume, mais celle du côté gauche s'élargit brusquement en doublant de volume, près de son extrémité externe, par la jonction avec l'artère pulmonaire ou, autrement dit, le canal artériel.
L'aorte descendante gauche (pl. VI, 3) , de beaucoup la plus volumineuse, après avoir traversé le diaphragme et passé en dedans du rein correspondant, arrive à la partie supérieure de la fosse iliaque et fournit d'abord l'artère iliaque externe (pl. VI, 4) qui, arrivée à la cuisse, se continue par l'artère crurale ”

“ Née de l'artère iliaque externe, immédiatement au-dessus de l'arcade crurale, quelquefois au-dessous, plus rarement beaucoup au-dessus, cette artère se porte d'abord en bas et et en dedans, puis se relève, et décrit une courbure à concavité supérieure qui embrasse le canal déférent, dont
la courbure est en sens inverse. Dans ce trajet, l'artère contourne la partie inférieure de l'orifice supérieur ou péritonéal, en sorte que le débridement opéré en bas dans la hernie inguinale externe n'atteindrait pas seulement le cordon spermatique, mais encore l'artère épigastrique. ”

“ Mais on a dit que deux ligatures dans la plaie, exposent davantage à l'inflammation ; que l'artère étant
divisée, les parties situées au delà des ligatures se gangrènent et peuvent produire de l'irritation. Scarpa blâme la section du vaisseau entre deux ligatures : il cite un insuccès d'Abernethy. Samuel Cooper a observé une hémorrhagie secondaire, dans un cas où Norman de Bath opéra sur l'artère crurale : la ligature inférieure tomba le quinzième jour; le malade perdit le lendemain une livre de sang : on comprima avec une compresse et une bande mouillée : le malade guérit. ”

“ Enfin les fibres internes , longues et presque perpendiculaires , viennent toutes, à leur extrémité , se rendre à une espèce de tendon qui commence assez haut sous forme d'aponévrose en s'unissant à celle du moyen adducteur, se rétrécit, passe devant l'ouverture de l'artère crurale qu'il concourt à former , envoie à son niveau une expansion qui recouvre cette artère, se confond avec le crural , et vient avec lui se fixer à la tubérosité fémorale interne. ”

“ Les artères des membres et du cou sont, surtout à leur origine, très-superficiellement situées pour la plupart ; aussi M. Malgaigne fait-il remarquer avec beaucoup de raison que c'est une erreur de croire, avec quelques anatomistes, qu'elles se placent partout dans les points les moins vulnérables. L'artère crurale, par exemple, située à la partie antérieure de la cuisse ', n'est recouverte dans son tiers supérieur que par les téguments et l'aponévrose, et il en est de même des artères sous-clavières dans le creux sus-claviculaire ”

“ L'exploration destinée à déterminer la place occupée par l'articulation n'est pas difficile. On reconnaît les attaches osseuses de l'arcade crurale, et l'on trace sur la peau le trajet de l'artère dont on sent les battements immédiatement en dedans du milieu de l'arcade. La tête fémorale est dans l'angle obtus ouvert en dehors que forment le pli de l'aine et les vaisseaux. ”

“ La crurale donne d'autres fois une fémorale profonde accessoire, des perforantes accessoires, une artère qui accompagne la veine saphène interne.
La tégumenteuse abdominale peut naître plus bas que d'habitude et donner des rameaux aux muscles de la cuisse.
Les honteuses externes peuvent manquer et être remplacées par des rameaux de la fémorale profonde. Une de ces artères peut donner la dorsale delà verge. D'après Dubrueil, leurs rameaux terminaux peuvent arriver jusqu'au testicule. ”

“ Médiatement, l'artère est en rapport en arrière avec le nerf sciatique poplité interne, qui est en même temps légèrement porté en dehors, et avec les graisses du jarret. Dans la portion crurale de son trajet, elle est de plus recouverte par les deux jumeaux, à l'écartement desquels elle répond, et enfin par les trois couches communes enveloppantes décrites plus haut.
Sur les côtés, l'artère poplitée est en rapport : en dedans, avec le muscle demi-membraneux, et plus bas avec le jumeau interne; en dehors, avec le biceps, qui en est beaucoup plus éloigné. ”

“ « Par une pression forte sur la crurale, on fait apparaître au-dessus du point comprimé un véritable mouvement de va-et-vient, un frémissement diastolique très marqué. Il s’agit très certainement là d’un mouvement de retour dans la partie centrale de l’artère. » M. Lyonnet a bien voulu nous indiquer ce moyen et l’expérimenter devant nous. Nous avons ensuite recherché le frémissement dans plusieurs services chez divers malades. Il existe seulement quand le pouls est fort : nous l’avons trouvé très nettement. L’artère semble frémir en s’affaissant, c’est-à-dire, à sa systole. ”

“ Cette contractilité des artérioles, qui peut s'observer encore dans beaucoup d'autres parties du corps, se montre très nette lors des excitations expérimentales. Electrisez une artère ou excitez-la mécaniquement, elle se resserre, et le resserrement dure un certain temps : l'artère peut se réduire au septième de sa largeur originelle; grattez même une grosse artère, la carotide ou la crurale, comme le fit Verschuir en 1766, et le vaisseau se contracte, se resserre ; faites encore une raie à la peau, avec l'ongle, la raie se montre en blanc ; la peau pâlit par la contraction des artères ”

“ Elle est cependant séparée de ces deU derniers muscles par la veine crurale et par les vaisseaux féfflo' raux profonds. r En dehors, elle répond au psoas-iliaque, au droit ant®r'^ et au vaste interne, mais plus spécialement au bord interne du muscle couturier. C'est le muscle satellite de l'artère crurale. d En dedans, elle répond au muscle pectiné et surtout au bord externe du moyen adducteur. L'artère fémorale forme la Pef pendiculaire du triangle circonscrit en dedans par le moyen adducteur, en dehors par le couturier, et en haut par l'arcade crurale. ”

“ C'est dans ce cas que cette artère, plus ou moins éloignée du bord antérieur de l'anneau crural, contourne le côté interne de cet anneau et qu'elle peut être blessée dans le débridement de la hernie crurale étranglée sur le ligament de Gimbernat.
Anomalies. — L'obturatrice naît plus souvent de l'iliaque interne (78 pour 100) que de l'iliaque externe (20 pour 100) , rarement des deux à la fois ('1,25 pour 100) (A. KRUSCHE) . ”

“ Elles se dirigent ensuite, sous le nom d'iliaques externes, vers les arcades crurales par lesquelles elles s'échappent, pour constituer successivement l'épigastrique, remontant verticalement vers le péritoine; la fémorale ou crurale, qui se distribue à la cuisse; la poplitée ou artère du jarret, dont les trois branches (tibiale antérieure, péronière et tibiale postérieure) se
partagent à la jambe et au pied, sous lequel l'artère plantaire forme par ses nombreuses anastomoses une arcade analogue à celle de la main. ”

“ Il peut se faire qu'en opérant, on coupe la veine crurale externe qui rampe au-dessous de la peau, parcequ'on ne peut gueres la voir, ni la sentir, à cause de l'inflammation ; il peut encore arriver qu'on coupe quelque artere. Pour arrêter l'hémorrhagie, il faut d'abord étançher le sang autant qu'il est possible, & appliquer à l'ouverture de l'artere ou de la veine la poudre de lycoperdon, qu'il faut tenir dessus avec la main pendant quinze minutes au moins, & pour plus grande fureté, trente minutes ”

“ Troisième intervention :
Le 7 août nous décousons la plaie ; l’artère est de nouveau oblitére'e dans toute son étendue ; les battements ne sont perçus qu’au contact de l’arcade crurale et encore y sont-ils très faibles ; devant cet état, nous disséquons toute l’artère en la coupant au rasdel’arcade entre deux ligatures, précau-
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tion pour ainsi dire inutile ; la tranche de section supérieure est oblitérée par un caillot noir, non adhérent, que nous respectons, puis nous pratiquons une amputation de cuisse au tiers inférieur. Celle-ci faite, rien ne saigne. nulle part. ”

“ Le mouvement des artères constituent le Pouls. Les blessures éprouvées par ces organes sont toujours très dangereuses , parce que l'élasticité des parois empêche le rapprochement des bords de la plaie ; et la cicatrisation n'a jamais lieu d'une manière complète. Les artères partent du cœur et se divisent en rameaux de plus en plus petits qui se partagent à l'infini. Les artères sont pour la plupart réunies entre elles, par des communications fréquentes, qui portent le nom d'Anastomoses, au moyen desquelles une artère peut recevoir le sang d'une artère voisine. ”

“ Les battemens visibles devinrent chaque jour plus obscurs à mesure que le vaisseau mis à nu se couvrait de bourgeons charnus développés par l'état inflammatoire. » Il ajoute ensuite que «l'épaississement des parois des artères est le seul résultat de leurs blessures, si l'instrument en a simplement effleuré la surface (3) . » Nous avons détruit sur dix chiens, tantôt mécaniquement, tantôt par l'application d'un caustique solide , dans l'étendue de quatre lignes au moins, un des côtés de la tunique externe de la carotide de l'artère fémorale. ”

“ S'il y a jets successifs, c'est qu'une artère est atteinte; mais si le sang coule en nappe,c'est que des veines ou de petites artères seules sont lésées.Il arrive quelquefois que le sang coule en nappe, même si une artère se trouve coupée. Ce cas, assez rare, en ce qui nous concerne, a lieu lorsque l'artère s'est rétractée et est rentrée dans les chairs, ou encore lorsqu'elle s'est trouvée coupée ou arrachée assez loin de la région de la plaie. Chacun sait qu'une artère ouverte ne se referme pas d'elle-même et qu'elle laisse couler le sang jusqu'au tarissement complet ”

“ Quand l'artère sous-clavière a franchi les scalènes, elle prend le nom d'artère axillaire. Cette artère descend dans le creux de l'aisselle avec les nerfs du plexus brachial, qui forment autour d'elle un réseau, et avec la veine axillaire, qui est placée en dedans. ”

“ Aussi, quand on vient à blesser une grosse artère, le sang jaillit-il à une assez grande distance et l'amplitude du jet augmente-t-elle à chaque battement du coeur. C'est à ces caractères que l'on reconnaît la blessure d'une artère beaucoup plus sûrement qu'à la couleur du sang qui s'épanche et qui devient rapidement rouge au contact de l'air, même quand il sort d'une veine. ”

“ Si l'on considère que l'artère et la veine crurales, ainsi que le nerf crural, sont situes à la partie antérieure de l'articulation et en rendent l'accès impossible de ce côté ; que le grand trochanter fortement déjeté en dehors, ne permet pas une incision externe, on comprendra que la seule voie accessible à l'articulation coxo-fémorale est la face, postérieure, soit pour exécuter la résection, soit pour faire l'arthrotomie. ”