J A L Casamayor

“ L'artère fémorale est, ainsi que toutes les autres parties du système artériel, susceptible de se dilater quand l'effort du sang qu'elle contient est augmenté par l'effet d'une circonstance quelconque, et de se resserrer dans le cas contraire, au point même de se convertir en un véritable cordon fibreux. Son intérieur est lisse et sans valvules ; elle offre des battemens isochrones aux contractions du coeur ”

“ Allié avec la méthode de Valsalva et avec l'application sur la tumeur des topiques réfrigérans , ce moyen peut contribuer pour beaucoup: à la guérison de l'anévrisme. Administrée après l'opération de la ligature de l'artère, la digitale peut aussi, en affaiblissant la circulation, prévenir l'hémorrhagie consécutive, et favoriser en même temps la résolution de la tumeur anévrismale. La digitale pourprée est encore, dans le cas ou la maladie est au-dessus de toutes les ressources de l'art ; l'agent le plus puissant pour en ralentir la marche. ”

“ XVII. De même qu'alors qu'il n'existe point de battemens dans la tumeur on peut confondre l'anévrisme spontané de l'artère fémorale avec une hernie crurale, un bubon ou un abcès, comme le prouvent les faits que nous venons d'exposer, de même on peut prendre pour cette maladie des tumeurs qui lui ressemblent dans cet état. ”

“ Dans un cas enfin d'anévrisme de l'artère fémorale, observé par l'illustre professeur M. Marjolin, sur un homme âgé de soixante ans, la tumeur , qui occupait la partie moyenne et interne de la cuisse, s'enflamma après avoir acquis un volume très - considérable ; l'inflammation s'étendit aux parties environnantes, et se termina par un vaste abcès, d'où il sortit, d'abord du pus en grande quantité, puis des caillots de sang et des lambeaux de tissu cellulaire. Le sac anévrismal s'exfolia, et l'ulcère suppura long-temps et abondamment. ”

“ L'artère perforante inférieure est beaucoup moins considérable que la précédente. Née comme elle, mais plus bas, du côté antérieur de l'artère musculaire profonde, elle se porte de même, à travers les aponévroses des muscles petit et grand adducteurs, à la partie postérieure de la cuisse : là elle se partage en plusieurs gros rameaux, qui se distribuent aux muscles fléchisseurs de la jambe et au muscle vaste externe ”

“ IX. L'artère fémorale a pour usage de transmettre au membre inférieur la plus grande partie dus sang que le coeur envoie à ce membre, afin d'y maintenir la vie. Mais pour cela elle n'agit pas Seulement à la manière d'un tube inerte; elle concourt encore puissamment, en vertu de son élasticité et de son irritabilité , à la progression du liquide qui passe dans son intérieur. ”

“ Lorsque les escharres se séparèrent, il sortit plusieurs livrés de coagulum de la cavité de la tumeur, qui se vida entièrement : le sac, en suppuration, tomba graduellement, et après un temps fort long, l'ulcère prit un bon aspect ; ses bords commencèrent à se couvrir de granulations, et le pus devint louable. On abandonna presque entièrement le traitement aux soins de la nature. Le malade était si affaibli, que l'on conçut plusieurs fois de vives craintes pour sa vie : son pouls était à peine sensible, et il tomba fréquemment en syncope; on lui permit le vin et les cordiaux. ”

“ Les battemens visibles devinrent chaque jour plus obscurs à mesure que le vaisseau mis à nu se couvrait de bourgeons charnus développés par l'état inflammatoire. » Il ajoute ensuite que «l'épaississement des parois des artères est le seul résultat de leurs blessures, si l'instrument en a simplement effleuré la surface (3) . » Nous avons détruit sur dix chiens, tantôt mécaniquement, tantôt par l'application d'un caustique solide , dans l'étendue de quatre lignes au moins, un des côtés de la tunique externe de la carotide de l'artère fémorale. ”

“ Les parties mortes se séparent ensuite par lambeaux dès parties vivantes ; cependant le sac anévrismal se vide entièrement du sang et des caillots qu'il renferme, et l'anévrisme est enfin remplacé par un vaste ulcère. ”

“ X. Quand, au lieu des altérations des tuniques profondes de l'artère fémorale que nous avons signalées comme étant la cause de leur distension morbide, ces membranes sont ou enflammées, ou converties en un tissu dur quelconque , ou ulcérées dans une partie de leur étendue ; il arrive tantôt qu'elles se rompent spontanément ou à l'occasion d'un effort, d'un faux pas, etc. , tantôt qu'il se forme une petite crevasse à la tunique interne , ou qu'une ulcération détruit le tissu de cette membrane dans toute son épaisseur. ”

“ Il existe autour d'elle, dans toute son étendue, une couche épaisse de tissu cellulaire qu'on nomme sa gaîne, et qui est d'autant plus dense et plus résistante qu'on l'examine plus près de l'arcade crurale. Par son côté antérieur, elle correspond immédiatement dans l'espace inguinal aux ganglions inguinaux profonds et au feuillet superficiel du fascia-lata ; plus bas au muscle couturier, qui croise obliquement sa direction, et inférieurement à un feuillet aponévrotique dont les fibres se portent transversalement du muscle vaste interne au muscle grand adducteur. ”

“ XIX. L'anévrisme spontané de l'artère fémorale entraîne le plus souvent à sa suite ou la perte des fonctions du vaisseau, et quelquefois par conséquent celle d'une partie du.membre, ou la mort de l'individu qui en est atteint, et mérite pour cela une place parmi les maladies les plus graves. ”

“ Nous avons nous-même , dans le cours de nos dissections, vu dans le cadavre d'un homme adulte l'artère musculaire profonde , après avoir fourni trois grosses artères perforantes, aller le long du côté interne de la veine fémorale d'abord ; puis , par derrière ce vaisseau, s'engager avec lui dans la gouttière aponévrotique du muscle grand adducteur pour se perdre en partie dans la courte portion du muscle biceps crural, en partie dans le tiers inférieur du muscle vaste externe. ”

“ On a pensé jusqu'à ces derniers temps que la vie ne pouvait subsister en aucune manière dans le membre inférieur après l'oblitération de l'artère fémorale au-dessus de la naissance de l'artère musculaire profonde ”

“ Mais il est des cas où il est impossible d'employer la ligature pour remédier à l'hémorrhagie consécutive.
On aura dans ce cas recours au tamponnement de la plaie; ou mettra en conséquence dans son fond sur l'artère un ou plusieurs morceaux superposés d'agaric ; on remplira la plaie de charpie, et on la couvrira ensuite avec des compresses ; cela fait, on placera sur ces compresses, dans la direction du vaisseau, une longuette graduée; puis on assujettira cet appareil, et l'on exercera sur lui un degré convenable de compression à l'aide d'un bandage approprié à la circonstance. ”

“ Dès que le cours du sang est suspendu dans le vaisseau, les battemens, le frémissement et l'effort de distension de la tumeur cessent , et les douleurs diminuent. Quelquefois l'anévrisme et l'engorgement phlegmoneux qui l'environne se ramollissent, et il se forme un vaste abcès; la peau, qui est plus on moins, rouge, blanchit, s'amincit, et se rompt à un ou plusieurs endroits, polir donner issue à une grande quantité de pus strié de sang noir. Peu de temps après, la tumeur se vide entièrement, le sac s'exfolie , et il reste à la place de l'anévrisme un ulcère plus ou moins étendu. ”

“ Quand il n'est pas possible de faire passer la sonde à cause de la grande tension de l'aponévrose sur l'anévrisme, il faut la couper de l'un ou de l'autre côté de la tumeur, de manière à en détruire la continuité avec le tendon du muscle. ”

“ Deux médecins avaient conseillé au malade, l'un de se faire opérer au plus tôt, et de recourir pour cela à M. le professeur Dupuytren , et l'autre de porter un bandage ; ce qui fait supposer que ces médecins avaient méconnu la nature de la maladie, et qu'ils l'avaient prise, le premier pour un anévrisme, et le dernier pour une hernie crurale. Persuadé, au contraire, que la tumeur n'était rien autre chose qu'un abcès par congestion provenant de la carie du corps des vertèbres lombaires, nous recommandâmes au malade le repos du lit ”

“ Dans le dernier cas, il se déclare souvent des douleurs légères à l'endroit affecté ; le sang qui passe dans l'artère irrite par sa présence la tunique moyenne , et y détermine un ulcère qui ronge enfin l'épaisseur entière de son tissu, ou bien s'échappe à travers les fibres de cette membrane. ”

“ Quoi qu'il en soit de rexistence de ce mode d'anévrisme , on conviendra toujours, si on l'admet, qu'il doit être confondu avec l'anévrisme par dilatation des trois tuniques de l'artère , puisqu'il est probable que dans son développement il n'offre aucun phénomène qui l'en distingue. ”

“ En conséquence Botentuit, qui était chirurgien en chef de l'hôpital , appliqua le garrot au-dessus de la maladie , ouvrit la tumeur, enleva le sang qu'elle renfermait , et lia l'artère au-dessus et au-dessous de la blessure. La plaie fut ensuite garnie de substances astringentes et de charpie 1, qu'on maintint avec des compresses et un bandage roulé. Des personnes placées auprès du malade comprimèrent tour à tour pendant les vingt-quatre premières heures le vaisseau à l'endroit de la ligature. ”

“ La première, connue sous le nom d'artère trochantériennne postérieure, se contourne derrière le col du fémur, où elle se termine par un grand nombre de rameaux. Quelques-uns de ces rameaux se distribuent au muscle carré, crural, obturateurs et jumeaux ; d'autres se ramifient sur la face postérieure et supérieure de la capsule articulaire; d'autres concourent, en s'anastomosant avec des rameaux de l'artère ischiatique de la perforante supérieure et de la branche postérieure de l'artère honteuse interne, à la formation d'un beau réseau artériel derrière le grand trochanter (2) ”

“ On aperçoit alors sur l'artère; un feuillet aponévrotique très-mince ; on pratique à ce feuillet une petite incision, en prenant la précaution de ne point intéresser le vaisseau; on le soulève avec une sonde cannelée, et on le divise de dedans en dehors, suivant la direction de l'artère , dans l'étendue de deux pouces , en glissant dans la cannelure de la sonde la lame d'un petit bistouri droit boutonné. L'artère étant découverte , on la sépare avec le bout de la sondé du nerf saphène interne et de la veine crurale qui sont à ses côtes, celui-là en dehors et celle-ci en-dedans ”

“ Après avoir divisé la peau , on incise de même, ou bien de dedans en dehors , à l'aide d'une sonde cannelée , le tissu cellulaire sous-cutané et l'aponévrose Grurale ; on éponge la plaie , et on lié celles des petites artères divisées qui fournissent du sang. Cela fait, on soulève la lèvre externe de l'incision, qui comprend dans son épaisseur le muscle couturier , et sous laquelle on rencontre l'artère fémorale ; qu'on reconnaît à ses battemens ”

“ Immédiatement après l'application de la ligature, on voit les battemens cesser dans l'anévrisme ; les douleurs dont il est le siège commencent à s'affaiblir , pour s'éteindre bientôt après ; ensuite la, tumeur devient de plus en plus dure , diminue de volume, et disparaît enfin, tantôt au bout de plusieurs mois, tantôt au bout de quelques années, ou se réduit à un petit noyau dur et insensible, qui ne cause aucune incommodité au malade. Mais il n'en est pas toujours ainsi; quelquefois le coagulum formé dans l'anévrisme se liquéfie peu de temps après sa formation. ”

“ On voit alors les battemens reparaître dans l'anévrisme avec un peu moins ou avec autant de force qu'avant l'opération ; la tumeur et les douleurs , dont elle est le siège, restent dans le même état, ou bien augmentent plus ou moins rapidement. Si la maladie ne fait point de progrès , on emploiera pour remédier à cet accident les topiques réfrigérans, et l'on fera pratiquer au malade quelques saignées ; dans le cas contraire, on aura recours à la compression ou à l'application d'une seconde ligature sur l'artère. ”

“ S'il ne peut découvrir le vaisseau à la vue et par le toucher, il fera diminuer la compression ; il reconnaîtra le lieu; qu'il occupe à l'issue du sang qu'il fournit aussitôt qu'il cesse d'être comprimé. L'artère étant découverte, l'opérateurintroduira par l'ouverture qu'elle présente et dans sa partie supérieure, en suivant la direction de cette dernière, une sonde de femme ou à poitrine. ”

“ Mais quand l'anévrisme est très - volumineux, il est au contraire moins grave lorsqu'il est récent que lorsqu'il est ancien, par la raison que, dans le premier cas, les parties qui avoisinent la tumeur sont simplement comprimées, tandis que dans le dernier elles se trouvent plus ou moins désorganisées, et qu'en outre les vaisseaux supplémentaires de l'artère sont oblitérés ou détruits. ”

“ La guérison naturelle de l'anévrisme spontané ne s'opère pas toujours comme nous venons de le dire; il arrive encore quelquefois qu'elle a lieu radicalement, sans que pour cela la circulation soit interrompue dans la partie affectée de l'artère, témoin les faits suivans. Un homme fort et musculeux, dit Hodgson, âgé de trente-quatre ans, fut admis à l'hôpital de Guy pour un anévrisme considérable à l'aisselle, qui avait déjété là clavicule et' détruit les côtes. ”

“ Cette douleur se déclare ordinairement à l'occasion d'un faux pas, d'un effort , etc. ; quelquefois le malade sent au moment de l'accident que quelque chose se déchire à l'endroit affecté, et entend en même temps un bruit semblable à celui qu'occasionne le déchirement d'une étoffe. Dans le premier cas, la tumeur met plusieurs mois et jusqu'à une année, et plus, pour parvenir au volume d'un oeuf de poule ; dans le dernier, au contraire , elle acquiert en quelques semaines celui d'une grosse orange. Dans l'anévrisme vrai, elle est,constamment molle et indolente ”