Tumeur

“ « La facilité de transformation du tissu conjonctif en tissu osseux, et en général de tous les tissus de substance conjonctive les uns dans les autres fait que si la trame d’une tumeur vient à changer la nature de la tumeur ne change pas pour cela. Ce sont les cellules qui font la nature de la tumeur ». ”

“ Si la tumeur ne s'éloigne pas par la pression, par la position de la malade, et si surtout il y a tuméfaction, empâtement, oedème à l'extérieur, il y a tout lieu de croire que la tumeur a contracté des adhérences. ”

“ CANCER EN CUIRASSE.
II. Sarcomes. — Tumeur d'apparence bénigne, à ses débuts ; augmente de volume, mais sans adhérer à la peau; elle étale le mamelon sans le rétracter; grosses veines superficielles; consistance moins dure que dans le carcinome ; adénopathie rare; l'ulcération survient par distension de la peau; les bords sont amincis, décollés, non indurés, ni adhérents à la tumeur ; pas de cachexie.
Traitement. — Il faut extirper en bloc, la totalité de la glande mammaire, la plus grande partie du grand pectoral, les ganglions axillaires. ”

“ Nous devons rappeler que la distension du ventre, la sensation de pesanteur ou de tumeur, la douleur ouvrent habituellement la scène, suivis plus ou moins vite, selon la nature de la tumeur, par les accidents de compression et de généralisation.
La marche de la tumeur nous paraît essentiellement liée à sa nature. Avons-nous un fibrome non kystique, peu vasculaire ? l'évolution sera lente et le néoplasme vivra longtemps en bonne intelligence avec les organes voisins, n'inquiétant que fort peu l'état général. La tumeur dégénère-t-elle, se compliquant d'éléments sarcomateux ou carcinomateux? ”

“ Si la tumeur est un symptôme assez facilement reconnu lorsque la néoplasie a acquis un certain développement, nous avons vu, au contraire, qu'il n'en est pas de même au début de l'évolution, car ce signe est alors rarement noté chez l'adulte. ”

“ La trame (fibreuse, muqueuse, cartilagineuse, élastique ou même osseuse) de ces néoplasmes entoure et étouffe plus ou moins complètement l’élément épithéliomateux ou adénomateux, peut se substituer entièrement à lui, et la tumeur, mixte au début, n’est plus que de nature conjonctive, en tout cas le néoplasme s’accroît lentement, se comporte comme une tumeur bénigne; d’autres fois les masses épithéliales prolifèrent avec activité et impriment à la tumeur les caractères d’une production maligne. ”

“ On peut dire que la limitation de la tumeur est un facteur capital de diagnostic. Une masse évoluant depuis quelque temps et qui est encapsulée est presque sûrement de nature bénigne. La tumeur maligne est diffuse, à sa période d'état du moins. ”

“ Une tumeur rouge, tendue, luisante, d'un noir fauve à son centre, luisante à la périphérie, puis se ramollissant, se gangrenant et se recouvrant de vésicules pleines de sérosité claire et sanguinolente est un charbon. La tumeur est le siège d'une chaleur mordicante ; il y a de la fièvre, le pouls est petit, fréquent, la peau est sèche, la soif vive ; la cardialgie, le coma, surviennent, les poumons se remplissent d'écume bronchique et le malade meurt. ”

“ C'est ainsi qu'il peut se former du suc cancéreux dans une tumeur fibreuse, qui devient alors un cancer; de même le suc cancéreux peut disparaître d'un cancer, qui se transforme alors en une tumeur fibreuse. Une tumeur cancéreuse peut devenir une tumeur graisseuse, et une tumeur graisseuse se transformer en cancer. ”

“ Ordinairement ce n'est que le début de ces tumeurs qui est sensible à la malade; il y a une tuméfaction inflammatoire d'une partie du sein ou de l'organe tout entier, accompagnée de légers tiraillements ou d'une douleur pongitive, symptômes qui souvent disparaissent pour longtemps et ne se représentent que lorsque la tumeur a atteint un volume considérable. L'état général de la santé ne se ressent pas ordinairement de l'affection locale, elle est plus gênante que douloureuse et dangereuse, à l'exception des cas rares où la tumeur devient énorme. ”

“ Seul le commémoratif, ou dans certains cas l'étude ultérieure que le chirurgien se réserve de faire, fourniront à cet égard les renseignements nécessaires. Il est aisé de comprendre combien il importe de savoir qu'une tumeur ne se montre que dans certaines attitudes, après des efforts, et d'établir qu'elle est réductible. Il est également bien important de savoir qu'une tumeur non réductible que l'on offre à votre observation a déjà existé, qu'elle a disparu à la suite d'un traitement interne, comme les tumeurs syphilitiques ou scrofuleuses, ou qu'elle a été guérie après une opération. ”

“ TRAITEMENT DU CANCER. 105
Cette crainte de l'hémorrhagie n'est pas la seule considération qui puisse guider le chirurgien dans le choix du caustique qu'il doit employer. Il en est une autre peut-être aussi importante, et dont je vais m'occupe!' maintenant. Une tumeur dure, fibreuse est généralement bien circonscrite dans l'organe où elle est située ; il est facile de se convaincre de ce fait par l'examen des tumeurs du sein. Par le toucher, on peut assez facilement délimiter la tumeur et apprécier l'étendue qu'elle occupe. ”

“ Mais quelque intense que soit la douleur, et de quelque mal qu'on puisse la supposer caractéristique, votre diagnostic peut toujours être clair. Ce que vous ne pouvez pas sentir n'est pas du cancer. Le cancer est une tumeur, ce n'est pas une douleur, quelle qu'elle soit, et à la vérité il s'accompagne rarement de douleur dans ses premières périodes; cle sorte que, si la douleur est très-marquée et qu'il soit très-difficile ou impossible de sentir une tumeur quelconque, ou une niasse dans le sein, vous pouvez être certains qu'il n'y a pas de cancer. ”

“ Existe-t-il une tumeur ? Voilà tout d'abord ce qu'il convient de se demander. Il est en effet des états particuliers de l'abdomen qui donnent à l'exploration la sensation d'une tumeur; on croit à un kyste, on ouvre le ventre, on ne trouve rien. C'est à ces apparences de tumeurs que Lawson-Tait a donné le nom de tumeurs fantômes. Spencer, Wells 1, Krükenberg 2, Reves Jackson 3, Terrillon4, Nélaton 5 ont observé des faits de ce genre, dans lesquels on crut formellement à l'existence d'une tumeur alors qu'il n'y en avait pas. ”

“ Ainsi le résultat d'une ponction qui n'aura laissé écouler que du sang, ou qui aura fait couler un liquide depuis reproduit, peut faire admettre qu'une tumeur est solide ou liquide. La disparition d'une tumeur sous l'influence du mercure ou de l'iodure de potassium fera admettre qu'une tumeur située dans une autre région ou reproduite dans le même lieu, peut être syphilitique. Enfin le traitement peut avoir contribué à modifier complétement les caractères d'une tumeur. Aussi est-il nécessaire, avant de terminer le commémoratif, de s'enquérir des symptômes antérieurs. ”

“ L'évolution est également très différente ; la tumeur bénigne n'a aucun retentissement sur l'état général, tandis que la tumeur maligne amène la cachexie, la teinte jaune paille des téguments, le développement du cancer dans d'autres organes, et enfin la mort. ”

“ Une tumeur dure, douloureuse, roulant sous le doigt, puis immobile au milieu des tissus empâtés, et finissant par produire, du dixième au quinzième jour, une rougeur de la peau, un empâtement oedémateux de la région mammaire, et accompagnée de fièvre et de frissons erratiques, signe caractéristique de suppuration profonde, précédée d'une plaie ou d'une angioleucite du membre supérieur, est une adénite suppurée.
Une tumeur dure, lobulée, indolente, sans oedème du bras et sans lésion cancéreuse sur le membre, coïncidant avec d'autres tumeurs semblables au cou, est une adénite chr onique. ”

“ La tumeur ne se contente pas de gagner en surface; elle gagne aussi en profondeur et, à mesure qu’elle grossit, il se forme de nouvelles ulcérations larges et bourgeonnantes, qui saignent au moindre contact. ”

“ Symptômes. — Chez une femme généralement jeune : tumeur rarement de gros volume, libre sous la peau et sur le reste de la glande, indolente, sans adénite concomitante, n'atteignant pas l'état général, ne s'ulcèrant pas.
Traitement. --Il faut toujours la supprimer, car elle peut dégénérer en tumeur maligne. Anesthésie locale à la novocaïne; incision; l'extirpation de la tumeur est facile, car elle est encapsulée ; suture avec réunion par première intention. ”

“ Il est évident, par conséquentt que chacun des tissus d'un même organe peut être individuellement le point de départ d'un néoplasme.
La caractéristique d'une tumeur est fournie par l'élément cellulaire hyperplasié, qui en constitue le tissu fondamental, et non par le stroma intercellulaire, dont l'importance, tout accessoire, ne peut servir qu'à distinguer des variétés dans chaque espèce de tumeur. Plus ce tissu fondamental est embryonnaire, plus est rapide son propre accroissement, et, par voie de conséquence, le développement de la tumeur tout entière. ”

“ Nous rapprocherons des précédentes les prédispositions héréditaires qui sont limitées à l'évolution d'un tissu et favorisent le développement des tumeurs ; on est forcé d'en admettre la réalité quand on voit, dans certaines familles, des néoplasies de même nature se développer dans les mêmes organes, et cela pendant plusieurs générations.
Il en est quelquefois ainsi pour le cancer; en vertu d'une prédisposition, certaines glandes ou certaines portions de tissu conjonctif deviennent le siège d'un travail de prolifération qui aboutit à la formation d'une tumeur. ”

“ Si la tumeur qui en résulte est peu élevée, la chaleur suffoque ; si la partie est lourde, privée d’action & de tension, ou si elle est insensible & molle comme de la pâte, on a à craindre l’étranglement des vaisseaux artériels ; mais si, à la suite d’une plaie, la tumeur est considérable, que le poil se hérisse & tombe, que la tumeur paroisse sous une couleur livide ou d’un rouge noir, cela indique l’étranglement des veines. ”

“ D'habitude la partie centrale de la tumeur se mortifie promptement pour livrer passage à du sang coagulé et laisser l'os à découvert. L'étendue de l'orifice est aussi variable que le reste de la tumeur ; ils sont généralement petits l'un et l'autre. Les bords se montrent taillés à pic, mobiles, moins engorgés que les tissus qui les entourent ; la plaie prend un aspect grisâtre qui persiste jusqu'à la saillie des bourgeons, lesquels viennent tardivement. ”

“ La tumeur ne résiste pas à la coupe; la surface de section est blanchâtre, rosée, et par la pression on fait sourdre une quantité notable de suc cancéreux. Sur une coupe de la tumeur, on ne trouve pas à la périphérie de limite nette entre la muqueuse saine et le cancer : la muqueuse, la sousmuqueuse, la celluleuse et la tunique musculaire s'épaississent et se
confondent par des transitions insensibles avec le tissu de la néoplasie ; et, au centre de la tumeur, on ne trouve plus trace des diverses tuniques de l'estomac ni des tissus normaux.
Cancer dur ou squirrhe. ”

“ Ce sont des produits de la tumeur : les vaisseaux, formés de cellules jeunes se rompent facilement, et versent à la surface de la tumeur le sang qu'ils contiennent. Lorsque le col est libre, l'écoulement se fait à l'extérieur ; mais lorsque le néoplasme obture l'orifice du col, le liquide s'accumule dans la cavité utérine et l'hématomètre est constitué. ”

“ Symptômes. — ils présentent quelques différences selon les variétés anatomiques des tumeurs.
I. Carcinomes. — La tumeur est le siège de douleurs spontanées qui s'accroissent avec le temps; il existe parfois des écoulements de sang par le mamelon; la tumeur est rameuse, adhère à la glande; elle adhère à la peau, donnant lieu au phénomène de la peau d'orange ; mamelon rétracté ; plus tard'elle adhère au grand pectoral et devient immobilisable sur le thorax ; rapidement apparaît une adénite axillaire, du côté malade en général, quelquefois du côté sain ”

“ Vu que, comme nous le démontrerons plus loin, il n'est pas toujours possible de reconnaître avec une entière certitude la nature de la tumeur pendant la vie de la malade, nous ne ferons reposer nos observations étiologiques que sur 41 cas dans lesquels la mort de la malade nous permit de déterminer exactement la nature de la tumeur dont la présence avait été constatée pendant la vie. ”

“ De 4 850 à 4 859, la tumeur sort régulièrement une ou deux fois par jour, lorsque mademoiselle X... fait un effort de défécation ou de miction, lorsqu'elle se baisse, lorsqu'elle fait un mouvement brusque, etc.; elle s'étrangle immédiatement, en donnant lieu aux atroces douleurs que l'on sait accompagner l'étranglement des tumeurs hémorrhoïdales; ces douleurs ne cessent qu'après que la malade a fait rentrer la tumeur en la refoulant avec ses doigts. ”

“ Symptômes généraux graves, puis apparition d'une tumeur en un endroit variable du corps généralement riche en muscles. -L'apparition de la tumeur aux membres est précédée d'une boiterie. Tumeur irrégulière qui augmente rapidement; d'abord homogène et douloureuse elle devient en son centre insensible, crépitante et sur la coupe laisse écouler sang noirâtre ou sérosité spumeuse. Parfois tumeur évolue dans profondeur des muscles et la réaction fébrile seule est appréciable. Symptômes généraux s'aggravent, température s'abaisse, mort survient en 12-60 heures. ”

“ Elle peut être très-dure ou céder à la pression comme un ballon mou ; à la percussion, elle donne un son tympanique que vous entendez très-distinctement. La tumeur change de position quand la malade se couche sur un côté ou sur l'autre, elle roule et oscille dans une certaine mesure, mais il n'y a ni saillie à la région lombaire ni aplatissement de la surface antérieure de la tumeur, quand la malade est couchée sur le dos, comme cela arrive dans l'ascite. ”

“ La tumeur s'ulcère, après un temps variable, donnant lieu à un écoulement de sanie et de. sang. Les bords de l'ulcération sont indurés, éversés. L'état général finit par être très altéré. — A la fin, l'écoulement de sanie et de sang, la compression des vaisseaux et des nerfs du bras, l'extension à la plèvre et au poumon, les foyers à distance rendent l'état des malades déplorable.
Variétés de carcinomes. — SQUIRRHEATHROPHIQUE. — Tumeur petite, très dure, atrophiant le sein, évoluant lentement, arrivant lentement à l'ulcération; ganglions durs et petits. ”