Henri Tondeur

“ Dans une première phase, la substance conjonctive étouffe ou désagrège l’élément épithélial, devient prépondérante, et le néoplasme, dont la malignité est d’autant moindre que le tissu conjonctif occupe une plus grande place, prend une marche et des caractères bénins; une deuxieme période, qui peut se faire attendre des années mais qui peut aussi éclater brusquement, est marquée par un retour offensif de la prolifération de l’épithélium, la néoformation suit l’allure du cancer le plus malin. ”

“ La tendance à la prédominance du tissu conjonctif comporte un pronostic relativement bénin pendant un certain nombre d’années, au bout desquelles l’élément épithélial peut subitement proliférer et imprimer alors à la tumeur une marche maligne et conséquemment un pronostic grave.
Les amas cellulaires sont eux-mêmes envahis dans leur centre par la dégénérescence muqueuse, certains groupes ne forment plus que des anneaux plus ou moins complets de cellules circonscrivant des lacunes, des corps oviformes qui ne sont autre chose qu’une transformation muqueuse de la cellule épithéliale. ”

“ Examinons successivement en détail le tissu épithélial puis la trame de la tumeur.
A. — Tissu ÉPITHÉLIAL. — Les cellules épithéliales, à noyau vivement coloré, petites, polygonales, avec protoplasme finement granuleux, d’une forme assez constante, sont très déviées de leur type normal. En
quelques points tassées et déformées suivant les hasards de la compression quelles ont subie, elles sont souvent aussi lâchement unies entre elles, tendent à se désunir et à se laisser dissocier par le tissu muqueux. ”

“ « La facilité de transformation du tissu conjonctif en tissu osseux, et en général de tous les tissus de substance conjonctive les uns dans les autres fait que si la trame d’une tumeur vient à changer la nature de la tumeur ne change pas pour cela. Ce sont les cellules qui font la nature de la tumeur ». ”

“ Péan (2) étudie dans les tumeurs solides de la glande lacrymale des adénomes (adénomes proprement dits et fibro-adénomes) , des chondromes, des tumeurs fibro-plastiques (chloroma) et des tumeurs cancéreuses développées primitivement dans la glande ou l’ayant atteinte par propagation.
Panas (3) divise simplement les tumeurs solides de la glande lacrymale en tumeurs bénignes (adénome, fibrome, myxome, hypertrophie) et tumeurs malignes. ”

“ Ces cellules sont groupées de différentes façons : la division en îlots plus ou moins arrondis et compacts n’est que la trace de la division lobulaire normale, laissant reconnaître la coupe des acini du tissu physiologique, mais d’autres fois les cellules épithéliales sont rassemblées en masses, irrégulières, diffuses, déchiquetées, tourmentées par le caprice de l’envahissement de la charpente.
Corps oviformes. — Les espaces libres au sein des masses épithéliales ont l’aspect d’amas granuleux et brunâtres ou bien de lacunes blanc grisâtre arrondies ou ovoïdes et d’aspect muqueux. ”

“ L’exorbitisme reparaît et s’accroît considérablement; le pli de la paupière supérieure est effacé, l’oeil se porte en bas et en dehors, la malade souffre. Il s’agit d’une récidive, et une deuxième opération est pratiquée par M. Dianoux, à l’Hôtel-Dieu de Nantes le 31 décembre, sans incident à noter, l’incision étant faite sur la cicatrice du sourcil.
La lésion semble moins étendue que lors de la première atteinte ; la tumeur paraît comme enveloppée dans une loge fibreuse. A l’exploration de la fossette lacrymale on trouve un plancher fibreux comblant le pertuis du frontal. ”

“ La disposition générale des masses épithéliales varie suivant les points que l’on examine : sur quelques-uns on retrouve l’aspect normal du tissu glandulaire et même quelques acini tout-à-fait sains; dans d’autres coupes les masses épithéliales rappellent nettement la forme de l’épithéliome tubulé vulgaire, d’autres fois les éléments épithéliaux restent diffus ”

“ Il importe de faire observer que la perforation du frontal n’est ici que le résultat d’une usure simple, d'une résorption par compression comparable au phénomène déterminé par le voisinage d’un anévrysme par exemple, et non l’extension de la lésion néoplasique au tissu osseux,
interne de la région de la glande lacrymale et augmentent rapidement de volume. ”

“ L’embryologie nous montre ces glandes naissant les unes et les autres d’un bourgeon plein et cylindrique de l’épithélium profond d’une muqueuse, cette analogie se retrouve dans la structure des organes adultes. ”

“ Le lambeau rabattu, la tumeur est aisément disséquée, d’abord en avant ; elle présente de lâches adhérences du côté du globe, et en dedans elle pousse un prolongement qu’il est facile de détacher en s’aidant d’une gouge mousse.
La tumeur a la forme d’une glande lacrymale hypertrophiée ; elle porte au niveau de la fossette lacrymale une sorte de pédicule et la paroi correspondante du frontal est creusée en ce point d’une perte de substance (à grand diamètre transversal) longue d’environ 1 centim. sur 6 millim. ”

“ Pour les deux cas que nous rapportons on rencontre à un moindre degré, au moins à la période de leur existence où nous les avons étudiés, le processus de destruction de l’épithélium dans l’étouffement par les faisceaux fibreux ou la dilacération par le tissu muqueux, et l’on ne saurait dire à leur examen dans quel sens leur marche aurait pu être modifiée, cependant quelques-unes de nos préparations ressemblent à s’y méprendre à certaines coupes de tumeurs de la parotide. (V. Obs. VI de la thèse de M. Pérochaud.) ”

“ Une opération incomplète peut donner pendant des semaines ou des mois un résultat satisfaisant en apparence, mais en réalité le choc opératoire n’aura fait qu’éveiller dans les parcelles oubliées du néoplasme la tendance à la transformation maligne. ”

“ Le premier processus consiste dans la prolifération du tissu fibreux à la périphérie des îlots cellulaires : des faisceaux très denses détachent des bandelettes de cellules, s’entrecroisent en tous sens, et, resserrant peu à peu le champ laissé libre aux éléments épithéliaux, n’abandonnent entre eux que des espaces irréguliers et étroits, emprisonnant les éléments cellulaires ”

“ Quelquefois il s’agit d’un tissu assez ancien formant des cloisons qui circonscrivent des amas épithéliaux généralement réguliers. Toutefois ce tissu ne se colore que faiblement, ce qui le différencie du tissu fibreux adulte. Mais l’aspectque l’on rencontre surtout est la dégénérescence muqueuse de la trame qui présente presque partout un aspect translucide, parfois même un peu grisâtre. ”

“ A ce moment l’orbite est remplie par le néoplasme, qui refoule fortement l’oeil en bas et en dedans. Pas d’adénite, pas de céphalalgie, aucun trouble cérébral. La santé générale est bonne, la malade a pris de l’embonpoint.
La vue est à peu près perdue du côté correspondant à la tumeur; à l’ophtalmoscope on voit un oedème considérable de la papille, sans hémorragie ni plaque exsudative.
M. Dianoux procède le 31 à l’exentération de l’orbite, en faisant l’incision dans l’ancienne cicatrice. ”

“ Ajoutons qu’aux confins des régions dégénérées et des acini encore intacts la trame a conservé ses caractères habituels, tandis que les cellules épithéliales commencent à se tasser dans les culs-de-sac, à se déformer ; plus loin les amas qu’elles forment prennent les aspects les plus bizarres, perdent leurs limites naturelles et se remplissent de corps oviformes. ”

“ Après avoir énucléé l’oeil et constaté, ce faisant, que le nerf optique et sa gaîne sont restés indépendants de la tumeur, celle-ci est enlevée à l’aide de la gouge et de la spatule.
L’orbite débarrassée, il est facile de constater sur ses parois
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osseuses trois perforations : la plus large, située en haut et en dedans, laisse passer la pulpe de l’index qui peut sentir les battements du cerveau ; plus en dehors en existe une deuxième moins large mais pénétrant également jusqu’à la dure-mère; la troisième conduit dans le méat supérieur et les cellules ethmoïdales. ”

“ L’examen à l’oeil nu permet de reconnaître qu’il s’agit d’une tumeur solide; aucune cavité kystique. La coloration du tissu est grisâtre, un peu translucide par places. La consistance est un peu molle.
L’examen microscopique à 1 aide d un faible giossi-ssement (obj. 2 Verick) montre qu’il existe dans ce néoplasme des parties de structure distincte et diversement colorées par le picro-carmin.
Deux éléments y prédominent: des groupes épithéliaux et une trame d’aspect variable. ”

“ L’examen à un faible grossissement nous montre le tissu conjonctif s’ordonnant à la façon générale d’un système de soutien qui circonscrit des lobules irréguliers par des cloisons d’épaisseur variable d’où partent des travées plus minces qui découpent le tissu en îlots secondaires, aux contours les plus changeants.
Quant à la structure, la trame tantôt fibrillaire, tantôt fibreuse, se dispose même en lamelles assez épaisses, et la distinction des faisceaux n’est pas tou-
jours possible en raison sans doute de la condensation des éléments. ”

“ Mazza décrit encore des globes épithéliaux rappelant ceux des cancroïdes communs, formés par des cellules ayant subi une dégénération cornée. Il suppose « que le néo-plasme à son début fut un myxome né dans les grappes de la glande lacrymale, et c’est ensuite au milieu de ce tissu que s’est développée la néoformation épithéliale ». Enfin l’auteur rapproche de son cas les observations de Knapp (1) et d’Otto Becker (2) ; c’est clans l’étude des récidives du cas de Becker d’ailleurs que Sattler a puisé les éléments de son étude du cylin-drome. ”

“ Polaillon classe dans les adénomes des tumeurs qui ont récidivé et se sont propagées aux tissus voisins}, et que les fibro-adénomes, les adéno-chondromes des anciennes observations sont des épithéliomes dans lesquels le stroma avait joué un rôle plus ou moins considérable dans l’évolution néoplasique, et s’était élevé jusqu’au tissu fibreux et au cartilage. ”

“ Ce stroma dans sa plus grande partie est très mince et forme tout simplement un léger contour à la néoplasie épithéliale; mais dans quelques parties il se trouve suffisamment développé de manière à former des masses dans lesquelles la substance épithéliale est très restreinte ou défectueuse; c’est l’endroit où le stroma acquiert l’aspect mycoïde, tondis que dans les portions où il est peu développé il a tous les caractères du tissu connectif ordinaire. .Il faut observer que, soit à cause de la dégénération hyaline, qui attaque les cellules qui forment les masses
(1) Riv. internaz. An. ”

“ La trame est semée d’éléments figurés divers: cellules fixes du tissu conjonctif, cellules fusiformes, cellules d’aspect assez embryonnaire qui sont peut-être ie résultat d’une irritation secondaire ; on y retrouve aussi un peu partout des cellules épithéliales déformées isolées ou en traînées minces, qui proviennent de la désagrégation des îlots épithéliaux. ”

“ Cependant cesamas affectent dans leur dis-%
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position un type général, celui de l’épithéliome tubulé; mais on y rencontre aussi des groupes de forme irrégulière et comme déchiquetée, due à la dissociation que leur fait subir le travail envahissant de la trame conjonctive. C’est ainsi qu’on rencontre même de nom. breuses cellules éparses ou milieu de cette trame, les unes gonflées et arrondies, d’autres amincies, diminuées, étouffées par l’envahissement conjonctif.
Cette lutte entre les deux éléments fondamentaux du néoplasme est, on le sait, la caractéristique de ces tu-
meurs mixtes. ”

“ Malherbe, dont l’autorité confère à notre travail un caractère tout particulier d’authenticité. Nous tenons à remercier affectueusement ces excellents maîtres, qui ont dépensé pour nous sans compter leur bienveillance et leur précieux enseignement. ”