Tumeur bénigne

“ L'évolution est également très différente : la tumeur bénigne n'a aucun retentissement sur l'état général, tandis que la tumeur maligne amène la cachexie, la teinte jaune paille des téguments, le développement du cancer dans d'autres organes, et enfin la mort. ”

“ La trame (fibreuse, muqueuse, cartilagineuse, élastique ou même osseuse) de ces néoplasmes entoure et étouffe plus ou moins complètement l’élément épithéliomateux ou adénomateux, peut se substituer entièrement à lui, et la tumeur, mixte au début, n’est plus que de nature conjonctive, en tout cas le néoplasme s’accroît lentement, se comporte comme une tumeur bénigne; d’autres fois les masses épithéliales prolifèrent avec activité et impriment à la tumeur les caractères d’une production maligne. ”

“ II n’est pas possible de donner un tableau sympto-matologique d’ensemble, qui puisse s’appliquer indiffé-remment à toutes les tumeurs qui siègent au niveau de l’épiglotte et des replis voisins. Cela tient autant à la diversité d’espèces de ces tumeurs qu’à leur différence de siège, d’évolution et surtout de volume. II est bien évident qu’une tumeur bénigne ne peut donner au cours de toute son évolution des symptômes identiques au carcinome. On ne peut guère rapprocher lasympto-matologie d’un petit kyste gros comme une lentille de celle d’un groslipome oufibrome. ”

“ On pourrait encore extirper des petites tumeurs villeuses à très mince pédicule, lorsque tout porte à croire qu'il s'agit réellement d'une tumeur bénigne, mais, dans ce cas, il faudrait surveiller avec grand soin la récidive et, si la tumeur se reproduisait, ne pas hésiter à pratiquer la taille. ”

“ Les adhérences profondes ne semblent pas très-résistantes, car on peut imprimer à la tumeur quelques mouvements. Le nerf facial n'a subi aucune lésion appréciable; les traits du visage ont conservé toute leur symétrie. Aucune douleur ni spontanée, ni provoquée par les explorations.
On diagnostique une tumeur bénigne (adénome ou enchondrome à forme molle : l'examen histologique a confirmé cette dernière opinion) . ”

“ Une tumeur qui devient maligne après avoir été bénigne, qui en même temps change de consistance et d'aspect, et qui, finalement, présente tous les caractères du cancer, n'a-t-elle pas changé de nature? ”

“ Le procédé est certainement plus bénin que celui de la résection en masse toutes les fois qu'il est possible. Or les tumeurs malignes du grêle qui s’invaginent sont des tumeurs au début, encore très limitées, sans phéno-mènes inflammatoires, ni adhérences. Bref, on pourra ordinairement se comporter en pareil cas comme s’il s'agissait d’une tumeur bénigne. Donc, désinvagination avec résection secondaire de la tumeur ou résection dans le boudin. ”

“ Dans le cas particulicr, il s’agit certainement d’une lèsion néoplasique. Faut-il porter le diagnôstic de tümeur bénigne OU celui de tumeur maligne t
Une tumeur bénigne serait un adénome : dans ce cas, on au-rait affaire à une tumeur beaucoup plus limitée, bien encapsu-lée, qui se mobiliserait indépendamment de la glande, qui
n’adhérerait ni aux plans superficiels, ni aux plans profonds, tandis que cette tumeur fait nettement corps avec la glande et présente les adhérences musculaires et cutanées que nous si-gnalions il y a un instant. ”

“ G’est une tumeur bénigne.
Le sarcome est en général de consistance un peu plus dure, les réseaux vemeux sont peut-etre plus marqués à son niveau ; ce qui en fait surtout faire le diagnostic, c’est son évolution rapide. G’est nettementune tumeur maligne.
Entre les deux précédents dans l’échelle de la mali-gnité, nous placerons le myxome pur, mais avec un penchant très marqué, vous le verrons, vers l’évoluLion maligne. G’est une tumeur constituée par un tissu muqueux tout à fait analogue au tissu qui forme la ”

“ Il s'agit en général de papillomes, plus rarement d'un adénome, d'un lipome, etc. Ces tumeurs siègent sur les cordes vocales supérieures, dans leur partie antérieure. Leur forme et leurs dimensions sont très variables. Il s'ensuit de la gêne et une phonation très modifiée. On éliminera les laryngites et les végétations cancéreuses, syphilitiques, tuberculeuses.
Toute tumeur bénigne, le plus habituellement appelée polype, doit être enlevée. On se servira toujours de la voie endolaryngée. ”

“ Pour faire le diagnostic entre un papillome bénin et un papillome carcinomateux ou en train de le devenir, on se basera surtout sur l'âge du sujet. Le carcinome est si rare avant trente ou quarante ans qu'avant cet âge on pourra presque coup sûr conclure à la nature bénigne. En second lieu, il faut tenir compte de l'état des tissus sur lesquels le papillome est implanté; si la tumeur est bénigne, ces tissus ont un aspect parfaitement normal et souple ; s'il s'agit d'un carcinome au contraire ils sont infiltrés, et indurés sur une étendue plus ou moins grande selon son ancienneté. ”

“ On peut dire que la limitation de la tumeur est un facteur capital de diagnostic. Une masse évoluant depuis quelque temps et qui est encapsulée est presque sûrement de nature bénigne. La tumeur maligne est diffuse, à sa période d'état du moins. ”

“ La nature histologique de la tumeur enlevée n'éclaire même pas toujours sur son degré de gravité. On a vu, en effet, certaines productions considérées jusqu'alors comme de nature bénigne, telles que l'enchondrome ou certaines tumeurs kystiques, se comporter à la façon des néoplasmes de la plus mauvaise nature. D'autres, au contraire, qui, par leur structure histologique, autorisent le pronostic le plus grave, échappent parfois, contre toute attente, à la loi, pour ainsi dire fatale, de la récidive. De là pour le clinicien une nouvelle source d'embarras. ”

“ Et de plus, on ignore si cette tumeur ne va pas à un mo-ment évoluer rapidement vers la malignité. Donc, dans les cas de tumeur bénigne, intervenir par une simple ablation ; on estbien d’accord sur ce point. Tel est le cas par exemple pour un lipome pur.
Tout à Topposé se trouvent les cas par exemple de sarcomes à marche rapide et envahissante, d’une ma-lignité non douteuse, où laplupart des chirurgiens sui-vant le précepte d’Ollier : que la chirurgie la plus conservatrice dans ces cas est celle qui eonserve le moins, font d’emblée une amputation haute ou une désarticulation. ”

“ Oubien la tumeur bénigne est trop petite pour don-ner une symptomatologie appréciable ; dans ce cas, le chirurgien qui he la diagnostique pas n a pas à inter-venir.
Ou bien la tumeur est étendue et a donné des symptô-mes de rétention biliaire : Ja meilleure conduite à tenir est alors la cholécystectomie, Nous avons vu, en effct, que même lorsqu’il n’y aaucun caractère de néoplasme malin, ces néoformations glandulaires, connues sous le nom de bénignes, n’en représentent pas moins, dans certains cas, une formede passage. ”

“ Or, il y à là une confusion évidente, à savoir l’analogie ou l’identité des tumeurs bénignes et des tumeurs mali-gnes. Et rien n’est moins démontré que cefte identité; dans la pratique, c’est toujours aux tumeurs malignes que l’on pense. Et si la multiplicité des tumeurs bénignes chez un même individu, ou là coexistence d’une tumeur bénigne et d’une tumeur maligne chez un sujet ne sau-rait être mise en doute, la multiplicité des tumeurs mali-gnes ,de nature différente, ne saurait être admise primi-tivement. ”

“ Pour les tumeurs bénignes la réponse est en général facile; elles ne peuvent guère dans la grànde majorité des cas, et tout au môins pour les plus fréquentes va-riétés : kystes, fibromes, lipomes, etre confondues avec une autre lésion locale. Ces néoformations sont en géneràl limitées, formant des tumeurs au vrai sens du mot, et recouvertes par la muqueuse. De plus elles n’ont absolument aucune tendance à fulcération.
Dans un certain nombre de cas, l’aspect extérieur de la tumeur n’est pas un critérium suffisant pour établir un diagnostic ferme de telle ou telle variété de tumeur bénigne. ”

“ La bénignité ne réside pas dans le peu d'intensité de la maladie, mais dans sa nature apparente ou cachée, en vertu de laquelle elle est destinée à se terminer favorablement (anthrax benin, anthrax malin) (V. MALI- GNITÉ) . On dit d'une tumeur qu'elle est bénigne ou de bonne nature, lorsqu'elle n'a aucune tendance à envahir les tissus voisins ou à récidiver (V. TUMEUR) .
BENIMARFULL (Espagne, province d'Alicante) . E. min. sulfurée calcique (acide sulfhydrique) . Froide. Boisson, bains, piscines, douches. Affections rhumatismales et cutanées. ”

“ On retrouve ici le rôle de la toxémie bacillaire dont M. le professeur Poncet a démontré avec M. Leriche l’impor-tance dans lagenèse des tumeurs bénignes en général.
Zellhuber étudie certaines néoformations adénoma-teuses de la vésicule du veau sous le nom de « chole-cystis chronica polyposa » et il arrive à conclure que celles-ci ne sont qu’une manifestation anatomo-patho-logique de la cholécystite chronique.. Ce n’est d’ailleurs pas là le seul exemple de tumeur bénigne conditionnée par un état inflammatoire antérieur. ”

“ Il arrive assez souvent que les parties superficielles de la tumeur, dont proviennent les débris évacués par la malade, sont à l'examen microscopique de nature bénigne, alors que la base de la tumeur est de nature maligne ”

“ On trouve des globes épidermiques rares, mais nets, dont toutes les cellules sont vivantes et pourvues d’un noyau, pas d’éleïdine au centre. En aucun point le nèoplasme ne présente de cellules cylindriques. On constate la présence de nombreux tubercules au sein du lobe solérosé. Dans les parties'avoisinantes de la tumeur, les cellules des alvéoles, dans le tissu de sclérose, ont pris la forme cubique. Ces cellules ont dû constituer un terrain favorable au déve-loppement du cancer. ”

“ Ce stroma est souvent inflltré de celiules épithélioïdes. C’est la forme qui correspond au terme de carcinome qu’on trouve employé par maints auteurs français.
Le plus souvent le cancer primitif du poumon est atypique; les formes métatypiques et typiques sont les plus rares. D’ailleurs un cancer pulmonaire ne se présente jamais avec la même structure dans tous les points de la tumeur. ”

“ Sur 10,947 casde tumeurs bénignes du larynx, il n’en trouve que 45 où l’on puisse parler de cette transformation, 12 fois sponta-nément, 33 fois après rintervention. Sur ce nombre, il ne trouve que 5 cas où Fon pouvait nettement affirmer cette évolution. Dans les autres, le fait était douteux. Garel a observé 2 cas de cette tranformation. Cepen-dant, il se peut très bien que, dès le début, il existe, dans une tumeur en apparence bénigne, un tissu vraiment malin. ”

“ Cette forme dissémmée peut être si marquée qu’elle affecte le typed’une carcinose miliaireaigue, lorsque la mort survient au moment d’une poussée de noyaux secondaires; nous en trouvons des exemples dans les cas rapportés par Angeloff, Wolt (cas VII) , Coyon et Claret.
Ceci nous amène à étudier le mode d’extension du cancer primitif du poumon. La tumeur s’accroît tout d’abord par sa périphérie dans. une marche envahissante qui augmente insensiblement sa masse. Les points les plus jeunes sont les plus périphériques ”

“ La basedroite est mate, on diagnostique une pleurèsie On examine l’expectoration qui ne presente ni bacilles de Koch,ni cellules cancéreuses. On fait uneponction après iaquellela matité persiste. Les douleurs vont en augmen-tant.
Autopsie. — Le poumon droit est adhérent dans toute son étendue ; on constate dans le sommet retracté des loyers indurés et calciüés. La tumeur occupait toute l’étendue des lobes moyen et inférieur. Cette tumeura traversé le diaphragme et pénétré dans le foie. Les bronches sont libres de tumeurs mais remplies de pus et leur muqueuse est rouge. ”

“ Aussi le suivrons-nous aveuglément : « Toutetumeur « consiste dans une production pathologique tissulaire, « de causeencore indéterminée, où prédomine un pro-« cessus formatif plus ou moins localisé n’aboutissant « jamais à la guérison et ayant, au contraire, de la ten-« dance à l’accroissement, par autonomie si la tumeur « est bénigne, par extension et souvent par généralisa-« tion lorsqu’elle est maligne. » Telle est la défînition du professeur Tripier, un peu longue sans doute, mais l’état actuel de nos connaissances n’en permet point
de plus simple. ”

“ De ces observations, nous ne pouvons donc pas con-clure à la transformation possible d’un lipome bénin cn tumeur maligne, bien que nous oijons tendance ù admel-tre une pareille possibilité. En effet,Ies cas ne sont pas rares où, par exemple, dans lesitumeurs du sein ou.de la prostate, l’examen histologique est impuissant à porter un pronostic exaet sur l’évolution d’une tumeur parais-sant bénigne.
Nous aimons mieux paraître rigoureux dans le choix des observations démonstratives que de souffrir le re-proche d’être trop compréhensif. ”

“ On constate : t0 La conservation parfaite de la structure alvéolaire ; 2° Le remplissage complet de l’alvéoie par les cellules cancéreuses. Dans la majorité des alvéoles, ia couche ceiluiaire qui s’insère sur la cioison, prend l’aspect d’une couche génératrice, tandis que les cellules cenr trales perdent progressivement cette ordonnance régulière.
La limite de la tumeur est nette et l’on passe sans transition du poumon normal au cancer. ”

“ Entre ces deux classes, il faut cependant faire un certain trait d'union, car on trouve des tumeurs bénignes qui, à un moment de leur évolution, peuvent devenir malignes et, inversement, des tumeurs malignes — plus rares — qui peuvent, à la suite de circonstances spéciales, prendre une allure de telle chronicité qu'on serait tenté de les qualifier de bénignes. Le praticien, au cours du traitement d'une tumeur solide, devra toujours en étudier l'évolution, ce sera la seule manière de bien soigner son malade. ”