Carcinome

“ CANCER EN CUIRASSE.
II. Sarcomes. — Tumeur d'apparence bénigne, à ses débuts ; augmente de volume, mais sans adhérer à la peau; elle étale le mamelon sans le rétracter; grosses veines superficielles; consistance moins dure que dans le carcinome ; adénopathie rare; l'ulcération survient par distension de la peau; les bords sont amincis, décollés, non indurés, ni adhérents à la tumeur ; pas de cachexie.
Traitement. — Il faut extirper en bloc, la totalité de la glande mammaire, la plus grande partie du grand pectoral, les ganglions axillaires. ”

“ Les cancers organisés en tumeurs, qu'il ne s'agit plus que de distinguer des intumescences simples du pylore, ou du carcinome du lobe gauche du foie, ou bien encore des indurations de l'épiploon, du côlon transverse, des glandes rétro-péritonéales, du pancréas dégénéré et tuméfié. ”

“ Il s'agit alors à peu près certainement d'un carcinome. La tumeur carcinomateuse est très dure, bosselée, irrégulière, produisant par son envahissement des douleurs vives, des troubles de l'audition, de la gêne des mouvements du cou, de la mastication, quelquefois de la paralysie faciale; rapidement on voit survenir l'engorgement ganglionnaire et la cachexie. ”

“ Dans cette description histologique du carcinome, fort exacte comme observation, se trouve une nouvelle preuve de la distance et de l'opposition qui existent entre l'histologie actuelle et la clinique.
- Histologiquement, le carcinome fibreux, encéphaloïde, colloïde et mèlanique différent des sarcomes fasciculés encéphaloïdes, colloïdes et mélaniques, mais cliniquement, il n'y a aucune différence. Ce sont des cancers envahissants, qu'il faut enlever, qui se reproduisent sur place après l'ablation, qui gagnent les ganglions voisins et qui engendrent la diathèse cancéreuse. ”

“ Évidemment le siége de la tumeur a une grande influence sur la rapidité de la marche, comme dans d'autres affections; ainsi, un carcinome primitif de l'estomac ou du foie conduira plus tôt à la mort, par suite des troubles apportés dans tout l'organisme, qu'un cancer de la lèvre ou du sein. ”

“ Le carcinome du corps se développe surtout chez les femmes d'un certain âge, chez celles qui approchent de l'âge critique ; il est rare avant l'âge de trente ans. On le rencontre évoluant, sur un sol cliniquement sain en apparence, chez des femmes qui ont traversé la période d'involution sénile sans présenter le moindre accident et qui, sans cause connue, recommencent à avoir « leurs sangs ». Cette particularité explique quelque peu pourquoi le carcinome du corps survient relativement plus souvent chez les nullipares que chez les femmes qui ont enfanté. ”

“ Qu'il y ait généralisation ou que le cancer reste local, une cachexie grave d'emblée et fatalement mortelle est toujours le résultat du développement du carcinome. La pâleur, la coloration jaune paille de la face, puis les hémorrhagies, l'hydropisie, la diarrhée septique, etc., en sont la conséquence. La douleur est très variable, parfois presque nulle, surtout au début, plus souvent lancinante, très pénible, survenant par crises, surtout quand il existe un ou plusieurs carcinomes des organes viscéraux. ”

“ Qu'il s'agisse d'un carcinome inopérable ou d'une récidive, le malade et le médecin ont intérêt à connaître un moyen de calmer la douleur, de diminuer la salivation, de corriger la fétidité de la suppuration, d'assouvir la faim, d'arrêter les hémorrhagies, autant d'accidents qui surviennent dans la marche du cancer. Heureusement nous sommes mieux armés que ne l'étaient nos pères, et si nous ne pouvons pas promettre de supprimer toute souffrance clans le cours d'une affection carcinomateuse de la langue, nous pouvons beaucoup pour le soulagement de douleurs qui autrement seraient intolérables. ”

“ L'examen du voisinage de la tumeur est tout aussi important dans
le carcinome que pour les autres tumeurs ; le développement rapide du néoplasme peut en effet exercer sur les parties voisines, même saines, une influence désastreuse. Outre les atrophies qui frappent, à la façon d'un trouble général, la totalité de l'organe, on peut voir encore les cellules parenchymateuses du tissu subir une transformation régressive, suivant une' disposition et une étendue qui font souvent songer à un trouble mécanique. ”

“ Le carcinome débute en général par une nodosité assez limitée, très dure, souvent douloureuse, dont le siège et le développement rapide appellent l'attention. Le carcinome encéphaloïde augmente rapidement et son ulcération est précoce, surtout dans les régions où l'irritation mécanique est plus prononcée. ”

“ Un cancer est enlevé ; la cicatrisation de la plaie est obtenue; le chirurgien n'a pas entièrement rempli sa mission : le malade est exposé à la récidive du carcinome.
Il existe des moyens capables de la prévenir; l'expérience en a sanctionné bien souvent pour nous les heureux effets ”

“ Quand il existe, sur un organe où les carcinomes sont communs, de l'engorgement, des ulcérations d'un mauvais aspect, et sécrétant des liquides suspects, on est trop disposé en général à croire à l'existence du cancer. ”

“ Plusieurs cas analogues ont été publiés par Braxton Hicks, Kùrsteiner, Spencer Wells, Hecker, Buhl, Hempel, Wallis, Linden, etc.
I. Tumeurs malignes des ovaires. — Elles ne sont autres que le cancer sous ses diverses formes. Qu'on leur donne le nom de squirrhe, encéphaloïde, céphalome, hématome, fongus hémalode, carcinome fibromédullaire, cysto-carcinome, cancer mélanique, etc., elles ont toutes
la tendance envahissante, destructive et profondément cachectique, par laquelle le cancer est caractérisé. ”

“ S’il n’y a aucune disposition skirrheuse qui puisse craindre que la tumeur dégénere en carcinome, on peut l’attaquer dans un endroit d’élection avec la pierre à cautere, & lorsque la premiere escarre sera tombée, continuez à l’entamer peu-à peu avec prudence par des applications réitérées d’un caustique convenable jusque dans son centre, pour y causer une déperdition de substance, au moyen de laquelle les remedes fondans extérieurs qui avoient été inefficaces lorsque la tumeur étoit entiere, produisent un dégorgement considérable qui conduit à la fonte de la tumeur & à la guérison. ”

“ En somme, le carcinome n’est pas autre chose qu’une verrue ou qu’iine corne cutanée, mais dont l’accroissement devient soudainement assez rapide. Une certaine induration à la base et l’apparition d’un ulcère complètent ce caractère de malignité. ”

“ La périphérie des nodosités cancéreuses est rarement isolée par un kyste distinct (1) ; le plus souvent, le nouveau produit se perd insensiblement dans le parenchyme qui l'entoure. Celte particularité, ainsi que les rapports des éléments du parenchyme glandulaire avec le carcinome, apparaissent surtout lorsqu'on examine attentivement des tranches fines de la tumeur, à un fort grossissement. On voit une préparation de cette nature, dans l'Atlas, pi. VII, fîg. 4. Elle représente un cancer s'étendant de la capsule de Glisson au parenchyme hépatique voisin. ”

“ La tumeur s'ulcère, après un temps variable, donnant lieu à un écoulement de sanie et de. sang. Les bords de l'ulcération sont indurés, éversés. L'état général finit par être très altéré. — A la fin, l'écoulement de sanie et de sang, la compression des vaisseaux et des nerfs du bras, l'extension à la plèvre et au poumon, les foyers à distance rendent l'état des malades déplorable.
Variétés de carcinomes. — SQUIRRHEATHROPHIQUE. — Tumeur petite, très dure, atrophiant le sein, évoluant lentement, arrivant lentement à l'ulcération; ganglions durs et petits. ”

“ La tumeur encéphaloïde est un cancer qui se développe en décollant la peau et la séparant des muscles, c'est-à-dire en glissant entre les muscles et la peau. Je donnerai le nom de carcinome à un cancer qui se développe en rongeant et creusant les chairs et les os, et en les tuberculisant de proche en proche.
Ces caractères suffisent pour distinguer le cancer du SQUIRRHE, du POLYPE et des ENGORGEMENTS DES GLANDES et des GANGLIONS. (Voy. ces mots.) CAUSES. La tumeur encéphaloïde prend naissance SUI' les os; le cancer survient aux mamelles, à la matrice, au pylore, à la vessie. ”

“ Les phénomènes de développement qui se présentent à nous dans les carcinomes diffèrent assez peu de ceux qui nous ont arrêté jusqu'ici; on les suit facilement vers la périphérie des tumeurs cancéreuses. ”

“ FIG. 41. — Stroma d'un carcinome de l'estomac. — Coupe traitée par le pinceau dans l'eau. Les mailles, très larges, contiennent encore quelques cellules épithéliales. Gross. 150/1.
faut regarder de près la surface de coupe en l'éclairant d'une manière oblique.
Au point de vue microscopique, la mise en relief d'un stroma offre rarement des difficultés; elle fournit la preuve certaine que la tumeur est un carcinome et non pas un sarcome.
Le stroma d'un cancer est quelquefois assez difficile à démontrer, surtout quand il s'agit d'une coupe un peu épaisse et d'un stroma très délicat ”

“ HCl libre existe. Réaction de l’acide lactique négative. A mai-gri. Etat généralassez bon. Pas de tumeur palpable. Méthode de Rillroth, Pylore fortement adhérent; infiltration cancéreuse du grand épiploon Exitus -15. V. 93. Carcinome. Autopsie : Pleuro-pneumonie purulente. Emboliede l’artère pulmonaire.
224. — N..., quarante-six ans, un an avant l’opération en bonne santé. HCl iibre manque. Réaction de i’acide lactique posilise Amaigrissement générai. Hémoglobine 40 pour 100. Tumeur a gauche de l’ombilic. G D. d’après Kocher. Carcinome. ”

“ Les carcinomes épithéliaux ordinaires ayant en général beaucoup moins de tendance au ratatinement que les cancers de tissu conjonctif, on est en droit d'ériger en forme particulière ceux d'entre eux qui possèdent cette propriété à un haut degré, et qui en outre offrent des particularités cliniques toutes spéciales. ”

“ L'air ambiant étant chaud, cette humeur tend à se porter à la peau. Les purgations indiquées [à propos des tumeurs carcinomateuses] sont avantageuses contre cette affection. Si l'âge et l'état des forces le permettent, commencez par saigner. Dans les carcinomes, il n'est pas' non plus contraire à la règle de saigner, si rien ne s'y oppose. Purgez immédiatement après. S'il s'agit de femmes, provoquez le flux menstruel, si elles ne sont pas encore dans leur cinquantième année. Versez sur la partie affectée du suc de morelle, car c'est le meilleur médicament dans de tels cas. ”

“ On observe, en effet, quelquefois, des tumeurs, que l'on peut appeler adénocarcinomes, dont une partie est adénomateuse et provient bien évidemment de l'épithélium des canalicules, tandis qu'une autre partie est franchement carcinomateuse ; il est tout naturel de penser que la seconde provient de la première. ”

“ Affection secondaire des glandes lymphatiques. — 1. Les cancers simples de tissu conjonctif : Développement et marche du cancer du sein. Opérations. Détails histologiques. Divers foyers de localisation. — 2. Les cancers cicatrisants de tissu conjonctif ou squirrhes : Symptômes. Détails histologiques. Marche. Opérations.
Tumeurs à croissance rapide, qui sont toujours infectieuses, nonseulement grande tendance aux récidives sur place, mais encore affection très-fréquente des ganglions voisins et développement successif de beaucoup de tumeurs semblables dans différents organes. Carcinomes. ”

“ Il n’est point de nature différente du carcinome ; il n’y a de difficulté à la guérison que lorsqu’il est absolument impossible d’extirper totalement la maladie, & toutes les duretés skirrheuses qui en dépendent, parce que la putréfaction qui y surviendroit, produiroit un ulcere de la même nature, souvent plus terrible que le premier. Voyez Cancer. (Y)
Noli me tangere se dit aussi en Botanique d’une plante, ainsi nommée, parce que, quand elle est mûre, elle a cette propriété singuliere, que pour peu qu’on touche aux siliques qui contiennent sa semence, elles s’ouvrent, & la laissent échaper. ”

“ G. D. d’après Kocher. Tres grande tumeur partant du pylore et s’étendant sur la petite courbure. Excision dela tumeur. 11 ne resteplus de Testomac qu’un cylindre de la grosseur d'un intestin. Bouton de Murphy. Ulcère cancéreux siégeant à la partie antérieure de la grande courbure. Méthode de Billroth. Adhérences avec le pancréas et le colon transverse. Résection de ce dernier. Exitus. Carcinome à cellules cylindriques. Vra très bien pendant six mois, puis arrivent des vomissements et des douleurs qui se terminent par la mort. ”

“ Les carcinomes lipomateux, muqueux ou colloïde, et mélanique, empruntent leurs caractères d'espèces à l'apparition dans leurs cellules de substances graisseuses, muqueuses ou colloïdes, ou enfin de pigment mélanique. Ces cinq formes do carcinomes doivent leur signification d'espèces distinctes à ce qu'elles peuvent donner naissance à des tumeurs secondaires, qui présentent les mêmes caractères que les tumeurs initiales.
Les carcinomes de toutes les espèces peuvent être le siège de dégénérescence graisseuse et de transformation caséeuse; ils peuvent s'enflammer ou devenir villeux. ”

“ Sur la coupe, les carcinomes ordinaires offrent une couleur d'un blanc mat, parsemée d'un nombre plus ou moins grand de points et de stries rouges, suivant la quantité de vaisseaux sanguins que le tissu renferme. ”

“ Si l’on réfléchit combien de travailleurs dans différentes catégories de profes-sions sont exposés à Finfluence malsaine de ces subs-tances chimiques, journellemeht et pendant des années, il est de prime abord incompréhensible que le développement de ces carcinomes multiples de la peau dans la classe professionnelle intéressée soit toujours très rare^ Car si l’on parcourt la littérature et qu’on tienne compte des autres recherches, le nom-bre des cas signalés est vraiment petit. ”