Lipomatose

“ Mais il existe aussi des lipomes profonds, situés au-dessous des aponévroses, dans les interstices musculaires et même dans les organes splanchniques (sous la muqueuse de l'estomac) ; leur diagnostic est alors plus difficile.
Les lipomes se développent lentement, sans douleur, rougeur, ni chaleur à la peau. Ce sont des tumeurs bénignes qui ne causent aucun trouble dans la santé générale. Ils ont
une forme arrondie ou étalée, quelquefois lobulée ou polypeuse, sont mobiles sous la peau avec laquelle ils ne contractent que rarement quelques adhérences ”

“ En effet, si le lipome est sous-aponévrotique, on devra l'attaquer par la muqueuse buccale. Dolbeau a fait remarquer que ces tumeurs ne présentent aucune adhérence avec les parties voisines ; que la graisse dont elles sont formées est molle, s'étire sous l'effort d'une traction soutenue, en sorte qu'on en peut faire l'extirpation par une incision étroite. Était-ce le cas du lipome dont a parlé Demarquay à la Société de chirurgie, et qu'il a désigné du nom de lipome sousparotidien ? Il en fit l'extraction de dehors en dedans à travers la parotide. ”

“ Ils procèdent généralement du tissu conjonctif sous-cutané ; ils se développent très lentement et n'occasionnent d'incommodité que quand leur volume considérable et leur situation sur des parties déclives en déterminent l'ulcération ou la gangrène, ou lorsqu'ils compriment des nerfs. D'ordinaire, le lipome est unique; mais on a vu des individus qui en portaient jusqu'à 50 (1) ; la tumeur n'est jamais infectieuse et ne récidive pas après l'extirpation ”

“ On ne peut confondre les kystes sébacés qu'avec les lipomes. Lorsque la tumeur est petite, le meilleur signe diagnostique est le défaut d'adhérence à la peau dans le cas de lipome, tandis que l'adhérence à la peau est au contraire le signe caractéristique des kystes sébacés. Lorsque la tumeur est grosse, le lipome présente des lobules, et même dans le cas où un kyste sébacé a atteint le volume d'ane tête de foetus, il est encore régulier. Les kystes de la peau non déterminés sont souvent des transformations d'un kyste sébacé, et une erreur dans ce cas ne serait pas importante. ”

“ C'est à tort qu'on désigne ces derniers sous le nom desous-muqueux, car ils ne siègent jamais directement sous la muqueuse, mais à la face externe du muscle buccinateur; la cause de l'erreur vient de ce que, bridés en dehors par l'aponévrose, ces lipomes font saillie dans la bouche plutôt que sous la peau. On conçoit qu'un lipome sous-aponévrotique de la joue puisse gagner la fosse zygomatique, la fosse temporale, et former une tumeur profonde dont le diagnostic sera fort difficile. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ La graisse est abondante et ferme chez les enfants; elle est en moindre quantité chez les vieillards et plus molle; sa diminution produit la joue creuse. Cette couche peut être le point de départ de lipomes qui l'ont saillie sous la peau et qu'il faut distinguer des tumeurs de même nature faisant saillie du côté de la muqueuse et appartenant à ce que Dolbeau a appelé groupe des lipomes buccaux. Ces derniers sont énucléables par l'intérieur de la bouche,
Au milieu de celle graisse cheminent l'artère et la veine faciales (P, Q) . ”

“ Des lipomes congénitaux sur le dos, au cou, à la face et quelquefois aux orteils,, avec hypertrophie concomitante
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des os, ne sont pas des cas excessivement rares; ces dernières tumeurs ordinairement ne s'accroissent plus après la naissance. En général, il n'existe qu'un lipome, qui grandit très-lentement; arrivé à un certain développement, il peut même rester stationnaire, surtout dans un âge avancé. La formation multiple de lipomes a été souvent observée dans le tissu conjonctif sous-cutané ”

“ Le diagnostic est très-facile dans ce cas : en considérant la régionale siége dans le tissu conjonctif sous-cutané, la croissance lente, indolente, etc., il ne peut guère être question que d'un lipome, peut-être d'une tumeur molle de tissu conjonctif, cependant la plus grande vraisemblance parle en faveur d'un lipome. — Prenons un autre cas : Une femme vient vous trouver ayant une tumeur du sein; cette tumeur est dure, bosselée, elle a la grosseur d'une pomme; à sa surface on voit quelques parties de la peau qui sont rétractées en dedans; la peau adhère complètement à la tumeur. ”

“ La marche foudroyante du sar-eome, les douleurs qu’il provoque, l’altération de l’état général, la présence dans sa masse de parties dures à côté de zones kystiques, la tendance à Fenvahissement des tissus sont assez caractéristiques; l’hyperleucocytose révélée par l’examen du sang est aussi en faveur de la nature maligne de la tumeur. Tous ces signes permet-tent de distinguer du lipome, le sarcome des parties
molles, qui se prête plus à la confusion que la tumeur osseuse, à cause de son siège et de son point de départ. ”

“ Jamais un myxome lipomateux n’est envahi par la graisse dans toutes ses parties, on y trouve toujours des zones assez étendues où le tissu muqueux est absolument pur, et des examens attentifs permettraient probablement de voir souvent... des points dont la structure se rappro-che beaucoup de celle du sarcome. Dans les cas de myxo-me lipomateux, on a donc affaire en réalité à un lipo-myxosarcome et des amas plus ou moins considérables de cellules graisseuses n empêchent pas la tumeur de se comporter comme un myxosarcome. ”

“ Les tissus présentent par place des foyers, des nodules de ramollissement, au milieu desquels apparaissent une quantité des grandes cellules à petit noyau foncé, renfermant de la graisse.
Les vaisseaux de cette région sont dilatés, renfermant une plus grande quantité de leucocytes, des masses hyalines ou des acidophiles pâles. Les cellules endothéliales sont ordinairement tuméfiées.
On constate les mêmes lésions au niveau des muqueuses de l'estomac, de l'intestin, accompagnées d'hypertrophie ainsi que de petits foyers de ramollissement du tissu lymphatique. ”

“ Il pense que certains lipomes résultent de la dégénérescence graisseuse de l'épithélium des tubes urinifères; cette sorte de dégénérescence est bien connue, mais ce qui caractérise les faits observés par Ulrich, c'est qu'elle est assez nettement circonscrite et assez étendue à la fois pour simuler macroscopiquement une petite tumeur présentant les caractères du lipome : ce sont en effet des petites masses, siégeant dans la substance corticale ou sous la capsule; rondes ou ovoïdes, elles peuvent atteindre le volume d'une cerise; fait important, il n'y a jamais trace de capsule conjonctive. ”

“ Pratiquement d’ailleurs, il est plus facile de réunir une petite quantité de lymphocytès au fond d’un tuhe à centrifuger, qu’à la surfaçe une petite quantité de graisse.
L’important est que, si la présence d’une petite quantité de graisse ne permet pas à elle seule d’affirmer la chylurie, la' coexistance de lymphocytes rend ce diagnostic immédiatement possible.
La présence de graisse ne nous autorise à penser qu’à la lipurie, et c’est l’adjonction du symptôme lymphocyturie qui nous permet d’affirmer qu’il s’agit ”

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Quelque puisse être la cause du développement de cette maladie, et quelle que soit son origine , il est bien difficile
de trancher la question suivante : ces énormes tumeurs sont elles le produit de la secrétion augmentée du blastème après une hypertrophie des vaisseaux et la formation de nouvelles anastomoses , prenant l'aspect fibreux pour se charger de graisse , comme le prétend ABERNETHY (1) , en conséquence d'un changement de la nutrition de la tumeur même ; ou bien dès leur naissance présentent-elles , au contraire , la forme hystologique du lipome ou du stéatome? ”

“ Le lipome, en effet, autant que le dermoïde, est une affection congénitale, mais il prend quelquefois un grand développement vers l'âge de la puberté. Si, à cause de la difformité qu'il produit, le patient désire voir enlever son lipome, on incise la conjonctive, au niveau de la tumeur et on extrait simplement les masses lipomateuses visibles dans la fente palpébrale : l'ablation radicale de tous les tissus graisseux est inutile.
Les kystes de la conjonctive présentent ordinairement l'aspect de petites vésicules remplies d'une sérosité limpide comme de l'eau. ”

“ Le lipome se présente sous forme d'une tumeur à large insertion profondément lobulée, ou avec de longs prolongements digitiformes, sur les points où la muqueuse adhère peu aux parties profondes, surtout à l'entrée du larynx. Les lipomes sont rarement métastatiques; ils doivent résulter presque toujours d'une dégénérescence graisseuse des fibromes. ”

“ Dubar et Potel, ont vu aussi un lipome augménter d’un tiers en moins de quinze jours.
En résumé, les lipomes intermusculaires se présentent de telle façon qu’il -est quelquefois impossible d’éviter unë erreur; par ailieurs, ils peuvènt être d’un diagnostic très facile. Dans la majoritè des cas, ii faut rester sur une prudente réserve et il est bon d’appliquer le traite-ment sans retard; rintervention rapide, en confirmant le diagnostic, permet d’émettre un excellent pronostic, en présence d’une tumeur adipeuse. ”

“ Ge qu’il est intéressant de constater, c’est que le foie est le principal organe emmagasinant dans letat de santé de la graisse de nutrition. C’est aussi lui qui, à letat pathologique, est le plus communément gras. La graisse apparaît d’abord au niveau des cellules centràles du lobule sous la forme de gouttes de plus en plus grosses, qui s’inliltrent à travers la paroi cellulaire, ou proviennent de la transformation de son protoplasma, auquel elle se substitue en partie ou en totalité, sans pro-duire de processus destructifs. ”

“ La tumeur peut être circonscrite ou diffuse et présente toujours une structure lobulaire. En général, les lipomes se développent chez les individus qui ont une tendance à l'obésité, de 30 à 50 ans. Il n'est pas rare d'en observer de congénitaux, qui se combinent alors avec le sarcome, le lymphome, le naevus verruqueux et des télangiectasies; bon nombre de familles paraissent aussi y être prédisposées. On les voit parfois survenir à la suite de violences extérieures, compression, frottement, coups, etc. Us siègent de préférence aux épaules, aux fesses et sur la. ”

“ Or, leur structure varie suivant ces cas depuis le type fibrome jusqu’au type sarcome bien tranché, en passant par tous les intermédiaires, et l’on peut voir parfois une structure en apparence bénigne correspondre à une évolution relativement maligne, par envahissement de proche en proche.
La tumeur bénigne et typique du tissu adipeux, c’est le lipome bénin. Les tumeurs malignes que l’on peut prouver appartenir au tissu àdipeux sont ces tumeurs métatypiqueS qu’on a décrites sous le nom de liposarco-mes ou de myxomes lipomateux malins (1) . ”

“ Le développement du lipome est absolument insi-dieux : le malade ne découvre sa tumeur que lorsque son volume amène une gêne appréciable. Toute la symp-tomatologie dëpend des caractèreiS anatomo-pathologi-ques et varie avec eux; il cn résulte une grande difïiculté pour donner une description typique.
Signes fonctionnels. — Ils sont habituellement très peu marqués. Le lipome n’amène aucune gêne dans l’ac-complissement des fonctions du bras, à moins toutefois que, par sa situation particulière ou son volume exagcré, il n’entrave le libre jeu des muscles et des articulations ”

“ Bien plus intéressant est le diagnostic du siège par rapport aux muscles.
Le lipome est-il inter ou intramusculaire ?
« On peut reconnaître qu’une tumeur est liée à un muscle par les variations de mobilité et dïmmobilité qu’elle présente, selon que les fibres charnues qui l’em-prisonnent sont dans le relâchement ou dans un état de contraction qui les rend tout à fait fixes et rigides..... » Ce caractère n’est pas suffisant, car une masse peut être immobilisée par la. eontraction des muscles qui l’entou-rent, sans qu’il soit nécessaire qu’elle siège dans un de ces muscles. ”

“ Si le lipome est pédiculé, je cautérise d'abord le pédicule avec le caustique filhos, puis je le tranche avec des ciseaux rougis à blanc.
QUATRIÈME OBSERVATION. — Le 10 décembre 1870, je suis mandé par mon ami le docteur Esparbès, de Lévignac, pour enlever une tumeur du volume d'une orange à un tisserand du village de Montégut.
Arrivé auprès du malade, je remarque que la tumeur, de forme conoïde, commence vers le milieu de l'aine droite, et se termine à l'épine iliaque supérieure. La peau qui la couvre glisse facilement sur elle et n'a pas subi d'altération. ”

“ L'ablation de ces fibromes doit être pratiquée le plus tôt possible ; s'il y a un pédicule, on le dissèque et on le lie à la soie. Si la tumeur est sessile, on en fait l'énucléation.
4° Lipomes. — D'après la statistique de Grosch 3, les lipomes entrent pour une proportion de 1,67 sur 100 dans les tumeurs de la vulve. Ils naissent dans le pannicule adipeux des grandes lèvres ou du mont de Vénus, acquièrent parfois de grandes dimensions, et se prolongent en arrière, dans la peau du périnée. ”