Kyste sébacé

“ Le kyste disséminé avec les matières sur le sol résiste aux intempéries et, même desséché, reste encore vivant ; ingéré par l'homme, il n'est pas détruit par les sucs digestifs et, sous une influence favorable, il peut se transformer en amibe, engendrant encore la maladie. ”

“ D'ailleurs, dans toutes les cultures, les seuls kystes qui se développent sont ceux qui sont arrivés à la phase ultime, celle où le contenu du kyste est contracté en boule au centre ; tous les autres restent pendant un certain temps dans le même état, puis se détruisent plus ou moins rapidement. ”

“ Sur tous ces points, la science est bien peu fixée. Tout ce qui précède s'applique aux kystes séreux. Mais lorsqu'au lieu d'un liquide séreux, le kyste contient soit un liquide plus ou moins visqueux, gélatineux, ou semblable à de la colle, soit un liquide sanieux ou sanguinolent, soit du véritable pus, y a-t-il des différences très-tranchées entre les signes que donnent ces derniers kystes et les kystes ordinaires ? ”

“ Je n'y trouvai que quelques lignes relatives aux kystes séreux du foie et pas un mot sur ce qu'on appelle aujourd'hui la dégénérescence kystique.
D'après l'auteur de l'article, les kystes séreux sont, tantôt très volumineux, tantôt très petits. Quand ils ne dépassent pas une médiocre capacité, ils sont multiples ; dans le cas contraire, il n'existe ordinairement qu'un seul kyste. Pour le traitement, il renvoie aux kystes hydatiquës. ”

“ Se ramassant toujours, elle forme un kyste. Chose curieuse, les plaques du kyste, celles que l'amibe avait fabriquées pour en vêtir la coque interne, n'ont pas la belle silhouette, cordiforme et scutelliforme à la fois, de celles du type : vaguement ovales, ou pointues de l'arrière, elles sont moins grandes (8 à 11 fL contre 13 à 14) ; elles sont imbriquées, sans doute, mais sans grand ordre. Or, dans ce kyste, il va s'en former un autre, sphérique, enveloppé d'une peau molle et lisse que-couvrent simplement cette fois des grains ronds. Le nouveau kyste ne contient plus qu'un seul noyau. ”

“ La paroi des kystes des Grégarines est toujours très résistante, et parfois très épaisse ; c'est un organe de protection pour les individus qu'ils renferment, et beaucoup plus efficace que la cuticule de l'animal adulte, cuticule si perméable à l'eau. La paroi du kyste, au contraire, placée dans l'eau, résiste parfaitement et ne se laisse pas pénétrer, car le kyste ne se gonfle pas. Elle résiste de même à la dessication. En effet, les kystes sont destinés à être évacués et, en
tombant dans le monde extérieur, ils peuvent être exposés aux circonstances les plus diverses ”

“ C'est cette disposition d'un grand kyste, au milieu de plusieurs autres kystes plus petits, et qui ne peuvent être reconnus sur le vivant, qui a fait prendre pour des kystes uniloculaires, des kystes qui étaient multiloculaires. Il en résulte quelquefois qu'on à a peine vidé la grande poche, que les autres kystes qui sont à sa base grandissent et se développent à leur tour, et que si on vient à faire une nouvelle ponction, croyant reponctionner le même kyste, on est tout étonné de voir s'écouler un liquide différent, qui provient d'un kyste de nouvelle formation. ”

“ Ce que nous venons de dire nous semble avoir un grand intérêt au point de vue du traitement des kystes adhérents, et montre que la méthode de l'incision ou de l'ouverture par les caustiques n'a pas tous les avantages qu'elle semblerait promettre à première vue; d'ailleurs les faits que nous avons observés nous ont appris que tout kyste ou partie de kyste étant adhérent aux parties environnantes, au foie, au diaphragme ou ailleurs, le kyste rencontre dans ces parties un ou plusieurs points d'appui qui s'opposent à sa rétraction, et, son contenu étant évacué, sa cavité ne s'oblitère pas. ”

“ Mais dans les kystes dont nous nous occupons la graisse existe en si grande quantité, qu'elle forme une couche aussi ferme et plus ferme que du lard à la surface du liquide qu'on évacue par la ponction, ou bien elle se réunit en larges plaques, en masses irrégulières, d'une couleur jaunâtre, de la consistance du suif et d'une forme symétrique, provenant de l'attrition mutuelle qu'elles exercent les unes sur les autres, au sein du liquide qui remplit le kyste. ”

“ Une distinction importante à établir, c'est celle de la nature du kyste, et si on a quelque chose à espérer de la ponction, c'est qu'on la fait pour des kystes uniloculaires séreux, à une époque où le kyste est encore rétractile et n'a pas encore contracté d'adhérences. ”

“ Le plus souvent chaque kyste ne renferme qu'une seule larve disposée comme les figures le représentent ; on trouve toutefois des kystes qui renferment deux, trois, quatre, jusqu'à sept larves vivantes. ”

“ Les kystes composés se reconnaissent à la perception de parties solides, dures, résistantes, non élastiques, non fluctuantes, ayant une matité plus prononcée sur quelque, point de la périphérie du kyste, soit à sa partie supérieure et sur ses côtés, soit surtout à sa partie inférieure.. Le diagnostic devient plus aisé lorsque la ponction exploratrice a évacué une partie ou la totalité du liquide contenu dans le kyste. ”

“ Un point qui peut encore aider pour le diagnostic des kystes uniloculaires simples et exempts de lésions organiques, c'est qu'en général la santé est bonne, malgré le développement considérable du ventre, et qu'il est très-rare de rencontrer les membres inférieurs gonflés ou infiltrés. Toutes les fois qu'un kyste offre toutes les conditions que nous venons de passer en revue, on peut croire qu'il est uniloculaire. ”

“ A mesure que le sang diminue par l'effet de l'absorption , la capacité du kyste se réduit, les parois s'épaississent, se confondent de plus en plus avec la substance cérébrale , et offrent au bout d'un temps indéterminé une cicatrice jaunâtre, ou un tissu lamineux infiltré de sérosité également jaunâtre. Il y a beaucoup de variétés dans la grandeur, la forme et la disposition de ces kystes : ils sont, en général , d'une petite capacité ; leur volume le plus ordinaire est celui d'une noisette ”

“ Dans le cas d'adhérences en des points opposés, le kyste se trouve placé entre deux forces à peu près égales, qui le tirent en sens inverse, et l'empêchent par conséquent de revenir sur lui-même et de s'oblitérer ; ou, s'il se rétrécit, il ne le fait que très-lentement et incomplétement, et alors le liquide se reforme dans sa cavité, et l'hydropisie revient ; et si dans ces cas, on est obligé de laisser une sonde à demeure, la suppuration devient intarissable, parce que les parois des kystes ne peuvent jamais arriver au contact. ”

“ La rupture des kystes, dans certaines variétés, fait partie même de l'évolution de la tumeur, dans les kystes papillaires par exemple ; dans d'autres cas, elle constitue, quand le kyste est volumineux, un accident grave pouvant amener une péritonite promptement mortelle. ”

“ Sous le périoste existe une très mince lame osseuse, molle, de nouvelle formation, très riche en vaisseaux. Au dessous, se trouve un grand kyste rempli d’un liquide séreux brunâtre qui occupe toute la portion située entre l’épiphyse et arrive presque à la partie médiane de l’os. De petites plaques osseuses, tendres, divisent la grande cavité en plusieurs petites, communiquant entre elles.
Toutes ces cavités sont complètement tapissées par un même voile membraneux composé d’une substance molle, brune et graisseuse. La cavité du kyste est curetée et le malade guérit rapidement. ”

“ Le kyste ou plutôt les masses secondaires du kyste sont multiloculaires, on les ponctionne, il s’écoule un abondant liquide colloïde, dans certains points on trouve des masses solides. Le kyste affaissé, on ferme avec une pince à plateau la partie supérieure de l’incision ; on attire les parois du kyste en dehors et on libère des adhérences, sans de trop grandes difficultés, car elles ne présentent plus la forme étalée qu’elles avaient au moment de la première intervention. On détache d’abord trois ou quatre brides épiploïques qui sont sectionnées après ligature. ”

“ Si on les rencontre plus rarement dans la pratique que les autres variétés de kystes, cela tient à ce que les malades, ne s'en aperçoivent que lorsque la tumeur a pris un développement déjà considérable, et à ce moment le kyste simple a souvent perdu son caractère pour devenir kyste multiloculaire. ”

“ Ces kystes représentent donc des agents précieux de dissémination, surtout pour les Grégarines, car ils sont fréquemment rejetés au dehors avec les excreta de l'hôte qu'habitait le générateur; il faut alors, pour continuer le développement, que les spores où le kyste parviennent dans l'intérieur du corps d'un nouvel hôte. Quant aux Sarcosporidies et aux Coccidies, les spores évoluent fréquemment sur place, sans parvenir au dehors. ”

“ La genèse du kyste ne semble pas devoir être nécessairement précédée par une conjugaison, bien que l'union de deux individus ait été décrite à diverses reprises; l'enkystement est le plus souvent solitaire. L'individu se contracte, perd son fouet, prend une forme ovoïde, et s'entoure de la paroi cystique. Son noyau grossit, s'allonge, et se divise en deux, quatre, huit petits segments, ou davantage; le protoplasme se partage comme le noyau; et lorsque cette série de fragmentations est achevée, le générateur s'est converti en un grand nombre de petites spores. ”

“ Et c'est seulement quand le kyste sera à demi hors de la peau qu'on le saisira entre deux doigts le conduisant par des tractions ménagées à son expulsion. Toute pince déchire. Les doigts valent mieux qu'elle. Le kyste sort en entier, encore clos. Le malade, dont
la souffrance, de son aveu même, a été peu de chose, voit le volume du kyste avec étonnement surtout par rapport à l'étroit orifice qui lui a livré passage. ”

“ Le kyste peut durer longtemps stationnaire, mais d'un autre côté il peut prendre un développement rapide, et c'est ce qui s'observe le plus souvent. Dans le premier cas, il est sage de s'abstenir de tout traitement ”

“ D'un autre côté, les parois des kystes, en revenant sur elles-mêmes, s'épaississent, offrent plus de résistance aux instruments au moment de l'extraction du kyste, et empêchent la chute de leur contenu dans le péritoine, ce qui a lieu trop souvent, lorsque les parois des kystes sont minces et par conséquent faciles à déchirer ”

“ Des bords de ce pertuis descend une membrane que tapisse exactement la précédente, et qui se continue du centre du kyste au corps même du cysticerque. Ce corps s’invagine sur lui-même à la manière d’un doigt de gant ; pour le faire sortir, il suffit de presser sur le kyste, dépouillé de la membrane adventive : aussitôt l’animal sort par l’ouverture indiquée. Le parasite peut, à sa volonté et en se contractant, s’enfermer et s’abriter ; il vit au sein du kyste comme un cynips dans sa gale. ”

“ Souvent des adhérences plus ou moins solides existent entre les intestins, l'épiploon et le kyste. On a vu quelquefois une anse intestinale placée entre le kyste et la paroi abdominale. Spencer Wells, Cantain en ont observé des exemples.
Le kyste prend parfois un développement si considérable, qu'il arrive à refouler l'estomac, le foie, le diaphragme et même le poumon et le coeur, et amène des troubles dans les fonctions de ces organes. Dans un cas, le kyste avait perforé le diaphragme et pénétré dans la cavité thoracique. ”

“ Le kyste hydatique a des symptômes locaux qui
Fig. 271. - Tænia échinococeus.
varient suivant sa localisation dans le foie : s'il proémine du côté du thorax (kyste de la convexité) , il donne naissance à des signes thoraciques; s'il proémine vers l'abdomen (kyste de la face inférieure) , il peut être pris pour une tumeur d'un autre organe abdominal.
Quelquefois le kyste détermine au niveau de la paroi une voussure et un endolorissement de tout l'hypocondre; il provoque du dégoût pour les matières grasses, des éruptions d'urticaire et des épistaxis. ”

“ Lorsque ces végétations sont très développées, elles donnent au kyste l'apparence d'une tumeur solide; on appelait autrefois ces kystes: kystes végétants (Cruveilhier) . Pozzi les appelle kystes prolifères papillaires, et les distingue ainsi des kystes prolifères glandulaires. Mais, dans les deux cas, le processus est le même, nous le verrons ; c'est toujours la prolifération épithéliale qui domine. ”

“ En outre, l'excision d'un morceau de la paroi du kyste sera presque toujours la cause d'une vive inflammation, et alors rien ne garantit que le liquide sécrété par le kyste et qui s'épanche dans l'abdomen ne devienne purulent ou sanieux, dans quel cas le médecin ne pourra rien faire pour empêcher le développement d'une péritonite intense. ”

“ Le kyste reproduit peut s'ouvrir vers, un autre organe, il peut même exister deux perforations qui le mettent en communication en môme temps avec le bassinet et l'intestin, ou avec le bassinet et les bronches, avec la peau.
Le kyste perforé peut d'autre part s'affaisser et guérir, c'est ce qui se passe fréquemment lorsque la rupture se fait clans le bassinet. Il peut enfin s'enflammer et devenir la cause d'un marasme qui entraîne plus ou moins rapidement la mort du malade. ”

“ Nous croyons qu'un pareil changement peut se produire, qu'un kyste originellement simple peut proliférer, et que sa persistance à l'état de simplicité est un accident heureux, sur la durée duquel on ne doit faire aucun fondement sérieux. ”

“ Kyste. — Tumeur molle, fluctuante, formée d'une poche sanguine ou séreuse ; consécutive à une contusion, un coup de pied généralement. Application vésicante ou ponction avec excision de la membrane formant le kyste. Injections antiseptiques, mèche d'ouate de tourbe placée moitié dans l'intérieur, moitié dans l'extérieur.
Lampas ou Lampar. — Inflammation et congestion de la muqueuse buccale. Régime rafraîchissant, barbotages, laxatifs aux sels de soude et de magnésie. Si la congestion est trop active, saignée au palais. ”