Fernand Séqui

“ Sous le périoste existe une très mince lame osseuse, molle, de nouvelle formation, très riche en vaisseaux. Au dessous, se trouve un grand kyste rempli d’un liquide séreux brunâtre qui occupe toute la portion située entre l’épiphyse et arrive presque à la partie médiane de l’os. De petites plaques osseuses, tendres, divisent la grande cavité en plusieurs petites, communiquant entre elles.
Toutes ces cavités sont complètement tapissées par un même voile membraneux composé d’une substance molle, brune et graisseuse. La cavité du kyste est curetée et le malade guérit rapidement. ”

“ Le siège d’élection de cette affection est l’épiphyse supérieure du tibia. Elle survient fréquemment à la suite d’un traumatisme, mais la réduction par la pression directe de la tumeur et par l’oblitération de l’artère principale du membre, le mouvement d’expansion, le souffle doux permettront facilement de faire le diagnostic de la tumeur anévrysmale. ”

“ La palpation soignée des surfaces osseuses et des articulations qui avoisinent le kyste nous montre ces éléments toujours normaux, pas de mobilité anormale de l’articulation du genou ; les muscles de la cuisse et du mollet ne sont pas atrophiés. Les mensurations de la circonférence de la jambe, au niveau de la tuméfaction, ont permis à Beck de constater, dans son cas, une augmentation de cinq centimètres en faveur du côté malade. ”

“ Les résultats sont encore loin d’être probants; néanmoins ilarriveà certaines conclusions intéressantes qui permettront, dans des cas douteux, de différencier le kyste du tibia de l’ostéo-sarcome, de l’ostéo-myélite prolongée et de l’exostose de croissance.
La radiographie d’un kyste osseux présente une partie centrale de forme triangulaire, à base située vers l’épiphyse, et à sommet tronqué diaphysaire translucide et correspondant à la partie liquide du kyste. Elle est entourée par une zone plus foncée que le tissu osseux sain voisin, et régulière. ”

“ Le traitement consistera en une incision des téguments sur la tumeur, effondrement de la voûte osseuse qui sépare le kyste de l’extérieur, enfin, tamponnement et drainage à la gaze blanche. Le chirurgien devra prendre soin de respecter le cartilage juxta-épiphysaire de façon à ne pas nuire au développement ultérieur du membre. Celui-ci sera immobilisé pendant quelques semaines, pour permettre à la cavité de bourgeonner tout à son aise ; si les bourgeons devenaient exubérants, on les toucherait légèrement au crayon de nitrate d’argent. ”

“ Coque osseuse. — Elle est formée par le tissu spongieux du tibia lui-même qui, repoussé par le développement du kyste, s’est laissé distendre et aplatir. Nous n’avons jamais trouvé la disparition complète du tissu spongieux qui sépare la membrane du kyste du périoste du tibia et la coque osseuse n’a jamais disparu sous l’influence de 1 accroissement de la tumeur. ”

“ On constate une tuméfaction régulière, du volume d’une très grosse noix, occupant la partie supéro-interne du tibia droit. La palpation est très douloureuse, et permet de constater une tuméfaction lisse et dure, on ne constate pas de crépitation parcheminée ni de battements. Le tibia ne paraît pas élargi en masse. La peau est, à ce niveau, tout-à-fâit normale et ne présente ni oedème ni circulation veineuse, ni augmentation de température locale. L articulation du genou est entièrement libre et a tous ses mouvements conservés. ”

“ La peau qui recouvre la tuméfaction est saine, elle a sa couleur normale et n’est pas le siège de circulation veineuse exagérée. Le malade exécute facilement, dans son lit, les mouvements qu’on lui commande, il peut marcher, mais le fait difficilement et en boitant un peu. ”

“ Dès 1779, le professeur GOSSELIN décrivait, en étudiant la pathogénie du kyste osseux des maxiliaires, le « kyste inflammatoire » et GUYON, dans l’article « maxillaire » du Dictionnaire Dechambre, FOLLIN et DUPLXY dans leur dents plus ou moins altérées, une lésion particulière, variété d’ostéite, se traduisant par la formation de sérosité dans l’intérieur de l’os ”

“ Diagnostic avec Vostéomyélite prolonge^ — Sur les 113 cas rapportés dans la thèse de GOLAY, 91 fois c’est la partie supérieure du tibia qui est le siégé de la maladie. L’abcès ostéomyélitique peut rester quelque temps stationnaire, mais il gagne, le plus souvent, la périphérie et s’évacue, donnant naissance à une fistule osseuse, entourée d’ostéophytes et souvent intarissable. Quand la fistulisation s’est produite, le diagnostic avec le kyste simple est fait ”

“ L'état général est bon, pas de fièvre.
La région malade est radiographiée. L’on constate que la teinte foncée normale du tissu osseux a disparu à la partie supérieure du tibia droit. Cette zone plus claire, d une teinte presque uniforme, commence à un demi-centimètre au-dessous du cartilage de conjugaison, occupe une hauteur de quatre travers de doigt environ et a une forme de triangle arrondi à sommet supérieur, dont les bords latéraux arrivent presque au contact du périoste. ”

“ La palpation permet de constater 1 existence d’une tuméfaction, plus ou moins volumineuse, paraissant faire partie intégrante du tibia. Cette tuméfaction est régulière et le plus souvent assez douloureuse. La peau qui le recouvre est très mobile sur les plans sous-jacents et la température locale n’est pas augmentée; il existe néanmoins,quelquefois, un oedème notable (Observation de Beck) au niveau des téguments, qu’une pression profonde et persistante permet d’obtenir.
La tuméfaction donne une sensation de dureté
4 s
comparable à celle que donnerait le tibia lui-même ”

“ III. — Le kyste simple du tibia est une maladie de la seconde enfance et le traumatisme est le seul facteur étiologique que nous puissions signaler. La symptomatologie se borne à celle d une tumeui intra osseuse qui évolue très lentement, sans jamais arriver au contact du périoste. L histoiie de la maladie, avec son début fébrile, l’élimination des
autres affections du tibia qui ont des symptômes plus précis et mieux connus, l’examen radiographique enfin dont nous avons montré l’importance, permettront au chirurgien défaire le diagnostic souvent difficile. ”

“ Peut-être pourrait-on expliquer ce fait que la maladie frappe la seconde enfance par cet autre qu’à cet âge de la vie le cartilage de conjugaison atteint son maximum d’activité.
Parmi les autres facteurs étiologiques, l’influence! du traumatisme nous paraît incontestable et nous avons trouvé,dans tous les cas,soit des traumatismes/ sur la région, soit des chutes sur le genou. Notre observation et celle de Beck sont, à ce point de vue, exactement superposables, car, dans l’un et l’autre
cas,le maladea subi trois traumatismesàintervalles plus ou moins éloignés. ”

“ C'est à eux seuls que nous devons les rares instants de joie que nous avons vécus ensemble. Nous emporterons de VEcole un regret : celui des amis que nous y avons connus et dont les hasards de la carrière milita ire nous sépareront bientôt.
INTRODUCTION
Nous avons eu l’occasion, pendant notre stage hospitalier à l'Antiquaille, d’observer, dans le service de M. le professeur agrégé Tixier, un petit malade porteur d’une lésion rare de l’épiphyse supérieure du tibia. Le diagnostic, fort difficile, fut longtemps discuté et ce fut celui « d’ostéite simple du tibia » qui fut définitivement porté. ”

“ Celui-ci est le même dans les deux parties, constituant la coque osseuse ; c’est-à-dire qu’il est formé de fibrilles grêles et légèrement granuleuses, très pauvres en cellules, supportant des capillaires géants et gorgés de sang. Dans certains espaces on voit, à la périphérie, collées contre une lame osseuse et rangées régulièrement des cellules alignées et faisant des dents d’érosion sur la lame. ”

“ Ils attendent, essayant des fri étions et le malade traîne ainsi jusqu’au jour où un faux pas ou un nouveau traumatisme rend les .douleurs plus vives et la marche plus difficile; la tuméfaction grossit peu à peu et les parents se décident à venir demander un conseil au chirurgien.
U inspection de la région nous montre un gonflement, quelquefois très appréciable, occupant le plus souvent la partie supérieure du tibia. La vue le délimite très difficilement et la partie supérieure de la jambe paraît élargie. ”

“ Les observations de sarcomes à myéloplaxes de l’épiphyse supérieure du tibia sont très nombreuses et 1 âge des malades et le laps de temps pendant lequel la symptomatologie est réduite à l’existence d’une tumeur indolente, rendront, au début, le diagnostic ti ès difficile. L ostéo-sarcome s'accroîtra néanmoins plus vite, donnera bientôt au membre la déformation caractéristique;la tumeur,dure et indolore va donner bientôt la sensation de masses molles et la crépitation parcheminée. ”

“ En 1893, SéHLANGE, dans les Arckiv. für Klin.* Chir., publie, le premier, deux cas de kyste osseux du tibia et l’examen histologique démontra l’absence de tissu de tumeurs,Dans sa thèse, soutenue à Lyon en 1899, FEYAT apporte une observation de kyste multiloculaire de l’extrémité inférieure du tibia, observé par MM. Destot et Dor. ”

“ Jeune homme de U ans, toute sa famille a une bonne santé. Depuis un an et demi le tibia gauche présente une tuméfaction occupant les deux tiers supérieur . gonflement est survenu à la suite d un coup, il est assez prononcé et cause au petit malade de vives douleuis.
Opération. — On trouve un grand kyste ayant la forme d’un oeuf, atteignant à sa partie supeneure le car-tna-e de conjugaison et arrivant presque jusqu au périoste sur lei côtés. ”

“ Dans le cas deBeck.la radiographie permit de constater, quatre mois après l’intervention, la reconstitution presque intégrale de l‘épiphyse du tibia. Les cas de Shlange n’ont pas récidivé et dans notre cas,la cavité osseuse est actuellement presque comblée : il persiste une petite fistule qui tend à se fermer définitivement, et la guérison complète paraît imminente. JNous croyons avoir pu affirmer à la famille que toute hypothèse de récidive devait être écaités.
Abandonné à lui-même, le kyste osseux n’a certainement pas de grandes tendances à s’accroître ”

“ C'est à M. le professeur agrégé Tixier dont nous avons été durant une année, l'élève assidu dans son service de VAntiquaille, que revient Vidée première de ce travail, et c'est grâce à ses conseils nous sommes arrivé à le mener à bout. M. le professeur Tixier a été pour nous un vrai maître. ”