Kyste hydatique

“ L'âge paraît agir comme cause prédisposante, c'est de 20 à 40 ans que se montre le plus habituellement le kyste hydatique durein. Il peut, quoique très-rarement, se rencontrer toutefois aux extrêmes de la vie. On l'a vu chez des enfants de 4 ans, chez des vieillards de 75 ans, mais il n'y est qu'exceptionnel. Sa fréquence est un peu moins grande chez la femme que chez l'homme, puisque sur une statistique de 49 cas de kystes hydatiques, ou en trouve 29 portant sur l'homme et 20 seulement sur la femme. ”

“ Le kyste simple et le kyste hydatique du tibia ont de nombreux points de ressemblance. C’est, d’abord, l’existence d’une tuméfaction, dure dans les deux cas, et qui siège au même point de l’os ; la peau toujours normale dans le kyste séreux peut rester longtemps intacte dans le kyste hydatique et l’état général parfait. ”

“ D’après ce que nous venons de dire sur l’évolution du kyste hydatique thyroïdien et sur les complications graves, mortelles quelquefois, qui doivent toujours être regardées comme imminentes, le pronostic de cette affection abandonnée à elle-même est très grave. ”

“ Voici, en résumé, les éléments du diagnostic.
Kyste hydatique : liquide le plus souvent d'aspect eau-de-roche, généralement non albumineux, renfermant des vésicules-filles, des scolex et des crochets.
INTRADERMO-RÉACTION DANS LE DIAGNOSTIC DE L'ÉCHINOCOCCOSE. — La difficulté de diagnostic du kyste hydatique, malgré l'association des examens cliniques, radiologiques et de laboratoire, et l'importance de ce diagnostic ont incité à expérimenter d'autres méthodes, à côté des procédés aujourd'hui classiques (recherche de l'éosinophilie sanguine, recherche de la déviation du complément) . ”

“ Le kyste hydatique a des symptômes locaux qui
Fig. 271. - Tænia échinococeus.
varient suivant sa localisation dans le foie : s'il proémine du côté du thorax (kyste de la convexité) , il donne naissance à des signes thoraciques; s'il proémine vers l'abdomen (kyste de la face inférieure) , il peut être pris pour une tumeur d'un autre organe abdominal.
Quelquefois le kyste détermine au niveau de la paroi une voussure et un endolorissement de tout l'hypocondre; il provoque du dégoût pour les matières grasses, des éruptions d'urticaire et des épistaxis. ”

“ Ce kyste hydatique, contrairement au cysticerque, est ordinairement profond, insidieux, et provoque des névrites optiques ou des paralysies musculaires. Il nécessite des opérations compliquées qui ne préservent pas toujours de la récidive.
La ponction exploratrice d'un kyste hydatique donnera, sauf suppuration, le liquide « eau de roche », avec vésicules contenant des capsules proligères et des scolex. Ce liquide, non albumineux, n'est pas coagulable par les acides. ”

“ Enfin, en faveur du kyste hydatique, il peut exister des signes tirés directement de la nature hydatique de l’affection. Dans notre observation, nous retenons deux faits : d’abord une brusque poussée fébrile accompagnant la seconde phase de la paraplégie ; ensuite, le malaise vio-lent qui suivit la ponction de la tumeur superficielle. II s’agit là d’accidents toxi-ques probablement provoqués par la ré-sorption du liquide hydatique. Ceci n est pas signalé ailleurs et contribue à nous faire regretter davantage de n'avoir pu consulter toutes les observations inté-grales. ”

“ Suppuration du kyste. Les observations de Gooch, Nélaton, Gérard-Marchand, Heule en sont des exemples.
4. Rupture du kyste. Elle se fait, le plus souvent, dans la trachée qui est alors envahie et perforée; la mort subite est ordinairement la conséquence; la malade de Gooch mourut subitement en rendant par la bouche des fragments d’hydatides ; à l’autopsie, on vit que le kyste s’était rompu dans la trachée qui était applatie et perforée.
La tumeur hydatique peut encore, plus heureusement, se rompre dans le tissu cellulaire, commedans le cas de Vitrac. ”

“ Le kyste hydatique ne renferme pas d'albumine a l'état normal. Le parasite l'utilisant pour son alimentation, elle n'apparaît que lorsque l'hydatide vient à mourir.
Les kystes de l'ovaire ont un liquide de densité élevée, dont le résidu sec dépasse généralement 70 grammes par litre. Ils renferment le plus souvent une substance caractéristique, la paralbumine ou pseudo-mucine, mais dont l'identification demande des manipulations compliquées. ”

“ Kyste hydatique sié-geant au niveau de la dernière lombaire et de Ia Tre sacrée. II était contenu dans la dure-mère, il remplissait le canal rachidien et était bourré de vésicules qui s’échappaient par son extfémité supérieure ouverte. Grande quantité de liquide céphalo-rachidien. Le foie contenait un kyste hydatique. ”

“ Le volume du kyste hydatique du corps thyroïde est, en général, peu considérable. C’est dans le lobe droit qu’il siège le plus fréquemment ; ensuite vient l’isthme, puis le lobe gauche. Dans le cas de Ferrant, les deux lobes étaient le siège de deux tumeurs distinctes. ”

“ A l'autopsie on trouve un kyste hydatique gros comme une tête
(1) Murchison, Loc cit , p. 122.
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d'enfant, plein de pus et d'hydatides, se projetant de la face inférieure et comprimant la veine porte et les conduits biliaires. Le foie était parsemé de nombreux petits abcès et sa face externe recouverte de lymphe plastique. On retrouva difficilement la trace des ponctions, et il ne paraissait pas y avoir dans le voisinage indice qu'une inflammation y eût été provoquée.
OBSERVATION XXVI.
Hydatide suppurée. Ictère ultime. Pyohémie. Abcès gangreneux secondaire dans le foie (1) . ”

“ Kyste hydatique du poumon, du foie et de la sixième vertèbre cervicale. La lésion occupe le corps de l’apophyse épineuse : la suhstance spong'ieuse a disparu et elle est remplacée par un système de cavités çontenant une matière épaisse,' granuleuse, ressemblant à du jaune d’oeuf : on y voit des restes de membranes plissées. On peut en retirer une vésicule intacte de la grosseur d’un pois. A droite, la limite du corps de la vertèbre est réduite à une plaque de i millimètre d’épaisseur. ”

“ Un kyste hydatique, de 2 pouces de diamètre, se projetait de son bord antérieur, et présentait l'apparence de la vésicule biliaire. Un autre kyste, plus gros que le poing, était enfoncé dans la substance du lobe droit ; ce kyste" contenait un liquide ayant l'aspect du pus, coloré par de la bile, et d'autres kystes plus petits. Sa cavité communiquait avec les conduits biliaires. Tin amas considérable de membrane hydatim que obstruait la terminaison du canal cholédoque,' et faisait sa il lie en partie dans le duodénum. ”

“ On peut encore facilement confondre le néoplasme hépatique avec un kyste hydatique. Le diagnostic différentiel, basé sur la différence de consistance, est bien illusoire pour peu que la paroi abdominale soit infiltrée. Les autres symptômes du kyste, le développement plus lent et moins uniforme, auraient certainement plus d’importance. ”

“ Rullier 1817 (2) , rapporte un cas qui lui semble être un kyste hydatique de la thyroïde ; mais rien, en réalité, ne justifie ce diagnostic.
Rapp (8) en i83o, rapporte la seconde observation authentique de kyste hydatique tyroïdien. L'autopsie fut faite. Nous reproduirons cette observation.
John Hunter (4) (iSSq) en publie une observation, mais elle est loin d’être probante : il s’agissait sans doute d’un kyste séreux du cou. ”

“ Le foie est graisseux et ne renferme pas d’hydatides.
L’utérus renferme un foetus de 4 moxs.
La moelle est intacte sans hémorragies apparentes, elle est ramollxe au niveau de la compression.
Le cerveau ne renferme pas de kyste hydatique. ”

“ Femme de 54 ans, souffrant depuis un an de douleurs lombaires. Parésie des membres inférieurs plus accentuée à droite. Anesthésie jusqu’à la lre lombaire, en arrière, en avant jusqu’àune main au-dessous de rombilic. Paralysie des sphincters. Mort au bout de 15 mois. Autopsie. Kyste, hydatique du tissu sous-pleural ayant en partie détruit les 8e, 9e et 10e dorsales.
21. MOXON.
Femme 4e 58 ans, souffrant d’un point de côté depuis 11 mois. 6 semaines aprps, paralysie complète et mort. Autopsie. Un kyste hydatique formait une tumeur renitente, mobilisable sur le côté gauche de la ligne épineuse. ”

“ Paralysie motrice et sensitive des membres infeneurs * chez une femme de 22 ans, qui, étant enceinte, accoucha subitement sans douleurs. Elévation de température 4 jours après raccouchement. Mort dans la semaine suivante, six mois après le déhut des symptômes médul-laires. Autopsie. Gros kyste hydatique intra-thoracique ayant détruit en grânde partie le corps des 3e et 4e vertèbres dorsales au niveau desquelles on trouva dans le canal vertébral une douzaine d’hydatides.
3. ESQUIROL.
Femme de 53 ans, souffrant de contractures suryenant par accès de plus en plus rapprochés. ”

“ Mais , si on était fixé sur les origines de l' affection , les signes cliniques restaient incertains et le traitement des plus périlleux . Récamier appliqua à l' un et à l' autre sa perspicacité et son ingéniosité ordinaire .
On sait que le diagnostic du kyste hydatique est entouré , le plus souvent , de bien des difficultés , qu' il se fait par exclusion , et qu' il n' est rendu positif que parla ponction exploratrice . Mais ce qu' on sait moins , c' est que c' est à Récamier que sont dus les procédés modernes qui nous permettent d' en reconnaître l' existence . ”

“ Les erreurs le pius souvent commises sont les suivantes: < Quand il s'agit d'un ictère passager, provoqué par l'irritation congestive due à la présence de la tumeur, on croit à un ictère catarrhal simple. "
L'erreur ne peut être évitée que par la recherche attentive de tous les signes qui caractérisent la présence d'un kyste hydatique dans le foie. On analysera, avec soin les antécédents du sujet. La difficulté est que l'hydatide se développant avec la plus grande lenteur, sans causer ni ”

“ Kyste hydatique développé dans le canal médullaire d un tibia. A l’extérieur, on ne distingue pas la moindre lésion, mais tout le canal médullaire est envahi par la tumeur hyda-tique, de telle sorte que la partie spongieuse de l’os a presque entièrement disparu^ Les échinocoques dont il s’agit, appar-tiennent à la variété exog-ène ; les vésicules fîlles ont acquis un assez grand développement ; l’examen microscopique y fait reconnaître immédiatement la présence caractéristicjue des scolex du ténia échinococcus. ”

“ La masse vertébrale et ïa côte érodées par le kyste sont en pointillé gris ; les muscles des gouttières et les piliers du diaphragme en hachures. Le kyste hydatique, rempli da vésicules, entoure la côte, érode la vertè-bre, agrandit le trou de conjugaison et envahit le canal rachidien en comprimant la moelle et les racines, qui restent isolées par le sac dure-mérien.
Au bout d’une dizaine de jours, le malade se meta tousser et à cracher. Son expectoration est nummu-laire. A l’auscultation du côté droit, on entend au sommet de grosses lésions cavitaires. ”

“ Houel (2) (1860) , dans sa thèse d’agrégation, sur les tumeurs du corps thyroïde, parle des kystes hydatiques : il dit n’en n’avoir trouvé aucun cas certain, à l’exception d’un seul qu’il tient de Nelaton et qu’il publie comme indiscutable. Bien qu’il n y ait pas eu d'autopsie, les signes cliniques observés, dans ce cas, par Nélaton, permettent, en effet, de penser que son diagnostic était exact: nous donnerons le résumé de cette observation.
Ferrant (3) (1861) publie une observation intéressante et certaine de kyste hydatique thyroïdien que nous reproduirons en le résumant. ”

“ Ces signes sont de. valeur très diverse ; en tous cas, à l’exception delà ponction, ils sont tous tellement inconstants que, en pratique, ils ne servent à rien. En réalité, il n’y a qu’un moyen de faire le diagnostic entre un kyste hydatique thyroïde et un goitre kystique; c’est la ponction exploratrice ; celle-ci donne issue, dans le cas de tumeur àéchinocoques, à un liquide clair comme de l’eau de roche ”

“ On sait, en effet, que le contact de la bile est fatal aux hydatides, qui se flétrissent et subissent lentement la dégénérescence granulo-graisseuse. On a même conseillé l'injection directe de la bile dans le kyste, comme mode de traitement. Il semble donc indiqué, quand le kyste est ouvert dans les voies biliaires, de s'abstenir de toute intervention active. Il doit arriver, si l'angiocholite ne prend pas des proportions trop graves, si les hydatides sont expulsées par l'intestin, que la tumeur hydatique s'affaisse, se rétracté et finalement guérisse. ”

“ On peut dire que ces derniers sont la règle dans les cas de kystes hydatiques du rachis et constituent souvent à eux seule l'unique manifestation clinique de la maladie.
Cruveilhier aurait observé la fracture d'une vertèbre dorsale causée par un kyste hydatique développé dans son épaisseur.
La mort a presque constamment été la terminaison de ces lésions. Elle survint trois fois du fait de la compression médullaire. ”

“ Des kystes hydatiques peuvent envahir la rate (isolément ou non) . Leur présence se trahit par des signes assez vagues : pesanteur, douleurs, voussure plus ou moins marquée dans l'hypocondre gauche; très rarement, frémissement hydatique. Un kyste volumineux peut déterminer des troubles de compression : dyspnée, vomissements, constipation, névralgies. L'état général reste intact ; le diagnostic est vérifié par la ponction. Comme les kystes du foie, ceux de la rate peuvent suppurer et s'ouvrir dans le péritoine, la plèvre ou les bronches. ”

“ L'affection débute sous la forme d'une petite grosseur sans disposition kystique bien nette, et le développement se fait sans occasionner ni gêne, ni douleur. Il est impossible de distinguer la nature de cette tumeur quand elle est petite ; mais quand elle a atteint les dimensions d'une noisette, sa surface lisse, sa tension, son contour nettement accusé donneront l'idée d'une tumeur kystique. Mais il n'existe aucun signe qui permette de reconnaître la nature hydatique de ce kyste.
Le traitement des kystes hydatiques est très simple et toujours suivi de succès. ”