René Baque

“ Installation progressive d’une paraplégie. HypoeSthésie jusqu’à la VIIIe racine dorsale. Signe de Ba-binski, bilatéral, hypoalgésie testiculaire. La radiographie révèle une ostéite tantôt rarétiante, tantôt hyperostosante. Le diagnostic ne fut fait qu’au cours de la laminectomie au niveau de la 5e et 6e dorsales, où l’on trouve dans les muscles péri-vertébraux, dans l’espace péri-méttingien postérieur du canal rachidien et dans le tissu sous-pleural droit de nom-breuses vésicules hydatiques. A remàrquer l’absence de phénomènes radiculaires. ”

“ S’il existe un kyste unique (Skezeres (36) , il est de toute évidence que son ablation est plus simple que s’il existe un kyste primitifavec de nombreuses vési-cules exogènes ou un kyste primitif rompu dont les vésicules endogènes se sont disséminées.
Du siège du kyste dépend également le résultat. II est plus facile d’enlever des masses kystiques même disséminées au niveau des muscles des gôuttières vertébrales comprimant la moelle sur sa face pos-térieure, que des hydatides du médiastin postérieur comprimant la moelle sur sa face antérieure. ”

“ Paralysie motrice et sensitive des membres infeneurs * chez une femme de 22 ans, qui, étant enceinte, accoucha subitement sans douleurs. Elévation de température 4 jours après raccouchement. Mort dans la semaine suivante, six mois après le déhut des symptômes médul-laires. Autopsie. Gros kyste hydatique intra-thoracique ayant détruit en grânde partie le corps des 3e et 4e vertèbres dorsales au niveau desquelles on trouva dans le canal vertébral une douzaine d’hydatides.
3. ESQUIROL.
Femme de 53 ans, souffrant de contractures suryenant par accès de plus en plus rapprochés. ”

“ La malade soulève encore un peu les jambes du lit. La jambe droite ne peut-être fléchie qu’à angle aigu. Les mou-vements des orteils sont possibles. Les réflexes tendineux sont. exagérés; trépidations • épileptoïdes. Le signe de Babinski est positif. L’anesthésie remonte en avant jus-qu’au niveau des seins, en arrière jusqu’à une main au-dessous de l’omoplate. La sensibilité profonde des membres inférieurs est abolie. Les bras sont normaux, rien du côté des yeux. ”

“ Ils paraissent exercer sur le rachis, la même action que les anévrismes de l’aorte, qui, eux aussi, détruisent parfois les corps vertébraux. II sembie surprenant qu’une tumeur à parois molles puisse, par simple contact, désagréger une substance compacteet résistante et l’on ne peutguère invoquer la compression mécanique pour expliquer les lésions osseuses. ”

“ La masse vertébrale et ïa côte érodées par le kyste sont en pointillé gris ; les muscles des gouttières et les piliers du diaphragme en hachures. Le kyste hydatique, rempli da vésicules, entoure la côte, érode la vertè-bre, agrandit le trou de conjugaison et envahit le canal rachidien en comprimant la moelle et les racines, qui restent isolées par le sac dure-mérien.
Au bout d’une dizaine de jours, le malade se meta tousser et à cracher. Son expectoration est nummu-laire. A l’auscultation du côté droit, on entend au sommet de grosses lésions cavitaires. ”

“ Dix mois après une grossesse, une femme âgée de 26 ans est atteinte de douleurs lombaires s’irradiant dans les jambes. Installation progressive d’une paraplégie comjilète avec paralysie des sphincters, mort neuf mois après le début de l’affection. Autopsie. Près du rein gauche volumi-neux kyste hydatique ayant en partie détruit les Ie et 2e vertèbres lombaires. II renfermait de nombreuses hydatides qui avaient pénétré dans le canal rachidien par les trous de conjugaison agrandis. ”

“ La grande majoritè des kystes intra-rachidiens naissent dans les parties molles qui avoisinent la co-lonne vertébrale et pènètrent secondairement dans le canal raçhidien, soit par les trous de conjugaison, soit en détruisant les vertèbres et les disques inter-vertèbraux. Ge fait est vérifié par les autopsies et concorde fréquemment, comme nous le verrons plus tard, avec les signes cliniques.
La compression méduliaire est très rarement exercée par un seul kyste (cas de Skezeres) (36) ”

“ On cherche à se rendre compte de la motilité des muscles abdominaux : les grands droits se contrac-tent normalement, mais on ne peut obtenir de con-tractions des obliques.
La paraplégie de la sensibilité n’est pas intensé ; mais elle remonte jusqu’au niveau de 1 ombilic ; i’anesthésie est plus marquée à la face externe des deux mollets, surtout à droite, ainsi qu’à la verge et au scrotum. ”

“ Nous devpns cependant mentiodner que, dans le cas où le kyste hydatique comprime les nerfs de la queue de cheval, àu syndrôme douloureux radicu-laire fait suite une paraplégie flasque, avec abolition des réflexes. Dans ce cas, il n’y a pas de symptômes médullaires.
Tous les symptômes que nous venons d’indiquer, prémonitoires, segmentaires et médullaires, peuvent fréquemment s’accompagner de l’existence d'une tumeur apparente, Lz kyste hydatique fait saillie à l’extérieur. Gette tuméfaction siège en général dans le voisinage du rachis, dans les muscles des gout-tières vertébrales. ”

“ Dans le tissu cellulaire sous-pleural contre la plèvre épaissie, on trouve une multitude de vésicules petites et grosses, à tous les stades de développe-ment, les unes à contenu clair, les autres à contenu trouble, les autres flétries. ”

“ En effet, par la ponction, même suivie d’une injection de li-quide parasiticide, on ne peut arriver à détruire toutes les hydatides qui sont le plus souvent dissé-minées. L’incision simple ne permet pas non plus l’évacuation artificielle ou spontanée .de toutes les vésicules, dont beaucoup siègent dans des culs-de-sac profonds ou des anfractuosités osseuses. Seule, la dissection minutieuse de la tumeur paraît pouvoir donner des rèsultats plus favorables, bien qu’il doive ètre difficile de découvrir toütes les vésicules adhérentes, surtout dans Les, cas fréquents où le kyste primitif est rompu. ”

“ Du côté gauche la plèvre fait saillie dans le champ opëratoire sur l’étendue d^une paume de main. La paroi du Kyste est en relation intime avec la plèvre, sans que l'on constate de lésions de celle-ci. On peut voir maintenant du côté gauche après l’ablation de rapophyse transyerse, 2 racines rachi-diennes^avec leui’s ganglions. La moelle est écartée de chaque côté avec un élévateur ; on ne trouve plus de vési-eules, ni on ne constate pas de perforatiqn de la dure-mère, On pratique le nettoyage de la plaie et on fait un di’ainage.
La malade ne se réveille pas après Fopération. ”

“ Femme de 26 ans présentant, depuis l’âge de 6 ans, une tumeur de la région dorso-lombaire qui disparut vers Fâge de 12 ans, pour réapparàître à 15 ans. Après une chute apparurent de la faiblesse, des troubles de la sensibilité et des dpuleurs des membres inférieurs. Paraplégie. Le liquide retiré de la tumeur, par ponction^montre des crochets. Opération. Larriinectomie au niveau de la 11e et 12e D. La moelle est comprimée par des hydatides sur une hauteur de plus de 20 cent. La sensibilité reparaît ainsi que quelques mouvements peu de jours après l’opération. ”

“ Douleurs au niveau de l’épaule et du bras droit, faiblesse et maladresse du même membre chez une femme de 22 ans. Trois ans après : parésie de la jambe droite, tumeur de la région lombaire dont lacompression provbque des douleurs dans le bras. On incise la tumeur, qui est en communication avec le canal rachidien, il s’en échappe un grand nombre d’hydatides. Suppuration de la plaie. Paraplégie totale. ”

“ Les muscles de la paroi abdominale sont complètement pâralysés. Les réflexes abdomînaux manquent. La malade ne peut ni s’asseoîr, ni se tenir assise. <
Diagnostic. — On fait le diagnostic de kyste hydatique intra-rachidien. La limite supérieure de Fariesthésië indique des lésions du 6e et 7e segments médullaires qui correspon-dent à la4eapophyseépineuse dorsale, auniveau de laquelle la pression est douloureuse. Ges données correspondent à l’examen radioscopique. Le début de l’atfection, par des spasmes et non çar des douleurs, fait penser à une compression antérieure de la moelle. ”

“ Ges douleurs sont en général longtemps localisées dans un territoire déterminé, tel qu’un segment de membre, et presque toujours conti-nues. Geci s’explique, car le kyste hyda-tique met très longtemps à pénétrer dans le cartal rachidien. Gette constatation a son importance, mais n’a pas une valeur absolue, car toutes les tumeurs, qui évo-luent secondairement dans la cavité ra-chidienne, y pénètrent lentement. II est cependant rare de voir un néoplasme ou un abcès froid qui, d’ailleurs, s’accompa-gnerait d’ostéite, évoluer pendant plu-sieurs années. ”

“ En février 1907, l’anesthésie des jambes était totale. Des crampes et des contractures des membres infé-rieurs s’instaîlèrenf. Depuis le début de février, les mouve-ments de la tête s’accompagnaient de douleurs dans la région dorsale supérieure. Depuis le début d’avril les deux jambes étaient complètement paralysées. Violentes dou-leurs en ceinture au niveau du corps. Incontinence des ma-tières et des urines. Rien au niveau des bras.
La notion d’un kyste hydatique précédent fit songer à un nouveau kyste et le médecin conseille une opération. ”

“ Parfois, la dure-mère paraît indemne, mais on a souvent noté des lésions de pachyméningite. Rare-ment, cette membrane adhère au kyste. Nous avons trouvé signalée deux fois sa perforation (Foerster (27) et Frusci (17) .
Les altérations de la moelle sont constàntes. Elle est soûveçit reliée aux méninges par des adhérences au niyeaü du point eomprimé. L’intensité de ces lé-’ sipiis macrpscopiques varie naturellement avec l’in-tensitédela compression. Elle est presque toujours ramollie : c’est là l’expression employée dans de nombreuses observations. ”

“ Début 3 ans après une opératiôn de kyste hydatique de l’os iliaque. Douleur dans la jambe droite avec parésie, troubles vésicaux et rectaux, troubles de l’érection et de l’éjaculation. Analgésie et hypoesthésie périnéales. Douleur au niveau des Xe, XIe et XIIe D. des vertèbres lombaires el de la partie supérieure du sacrum. Réaction de dégénérescence des muscles antérieurs de la cuisse gauche et des muscles des deux jambesv Laminecto-mie lombaire. Evacuation de Centaines’ de vésicules. ”

“ Les apophyses transvèrses des 5e et 6e vertèbres dôfsales étai'ent detruites à gauche, ainsi que les portions adjacentes des côtes. On peut pénétrersans trépanation à travers lès arcs vertébraux. Les ârcs vertébraux des 3ë, 4e, 5e et 6e dorsales sont enleVés jusqu’à ce que l’on arrive'à dè l’os sain. Dans le canal rachidien, en avant et à gauche de la moelle, on trouva un grand nombre d’hydatides grosses comme de petites noi-settes qui comprimajent la môelle., Après leur ablation on
vit que les corps vertébraux eux-mêmcs étaient lésés. ”

“ De l’extrême gravité du pronostic si les malades sont livi-és à eux-mêmes, il nous paraît que l’inter-vention est indiquée dans tous les cas, hormi ceux qui sont tout-à-fait désespérés et voisins de la mort. ”

“ Souvent les malades abandonnent leur travailj se sentant envahis par une faiblesse progres-sive des jambes. Si l’on n’intervient pas chirurgica-lement, la terminaison est fatale, généralement à ïongue échéance ; c’est seulement lorsque la para-plégie est bien constituée queTévolution se fait dans les délais habituels aux compressions médullaires.
La pâraplégie devient de plus en plus intense, les signes de destruction médullaire s’accentuent, des eschares apparaissent et le malade meurt de ca-chexie, soit encore d’infection vésico-rénale.
Diagnostic. ”

“ Gêne de la marche depuis 9 ans chez une enfant de 14 ans. Amélioration versl’âge de 11 ans. Peu à peu s’inStalle une paralysie complètë“ des jambes et des sphincters. La présence d’une gibbosité fait alors faire le diaghostic de mal de Pott. Eschare se compliquant d’un érysipèle déter-minant la mort. Echinococcose des 9e et 10e vertèbres dorr-sales, dont les corps sont détruits. Kystes dans la cavité pleurale gauche où on trouve un empyème.
41. GOWERS HORSLEY.
Symptômes de compression de la moelle lombaire par une tumeur extra-durale. ”

“ Dans le cas de Liouville et Strauss (16) , le patient füt subitement âtteint d’une paraplégie le matin à son réveil. Dans ceux de Wood (19) , Wiegand (30) et Billaudet (49) , le début fut moins brutal, mais
cependant très rapide. 11 faut alors songer, comme
semblent le prouver les autopsies pratiquées par Liouville et Wood, à la rupture ^l’un kyste hydatique
voisin dü rachis dans le canal vertébral. ”

“ Toute la substance blanche est dégè-nérée au maximum, surtout au niveau des cordons laté-raux, où l’on voit de gros foyers lacunaires. Epaississement anormal des septa renfermant des vai^seaux à parois forte-ment dilatées et sans exsudats. ”

“ La moelle est aplatie d’avant en arrière, mais sa configüration et son image habituelles sont conservées dans îeür ensemble. Toute la sübstance blanphe est parsemée de boules de dégénération.qui prédo-minent dans les cordons postérieurs. Les septa, surtout dans les cordons postérieurs, sont fortement épaissis et présentent de grosses dilatations vasculaires. Hénlorragie récente. L’ensemble de la substance griseest moyennement dégéhéré. ”

“ La paraplégie motrice est toujours absolue. L’atro-phie de la cuisse droite est surtout marquée au qua-driceps qui est extrêmement diminuée de volume.
Réflexes tendineux : Rotuliens : faible à droite, plus faible encore à gauclie où il est presque inexis-tant. L’Achilléèn est très fort des deux côtés, parti-culièrement à gauche.
Trépidation épileptoïde légère à droite, très forte à gauche.
Babinski en extension bilatérale.
Réflexes cutanés (même état des deüx côtés) : cré-mastérien absent, abdominal inférieur absent, abdo-minal supérieur trèsfort. ”

“ Marguet, sur 126 observatiohs de kystes hyda-tiques' des muscles volontaires, prétend que 17 de ces kystes se développèrent à la suite d’un trauma. Plus récemment Toché, étudiant le « pseudo mal
de Pott hydatique sans symptômes médullaires »,
sis,nale 6 fois le traumatisme dans 30 observations. Pour notre compte, dans les 58 observations fque nous avons pulire, nous ne l’avons trouvé que 5 fois mentionné.
Son influence étant admise, il reste à déterminer son mode d’action. Deux hypothèses peuvent être envisagées sans que rien ne puisse faire incliner en faveur de l’une ou de l’autre. ”