Zone lombaire

“ IJURIISAGO. Affection de la région lombaire, à laquelle les chevaux, et surtout les vaches, sont quelquefois exposés et dont la nature n'est pas bien connue. En effet, c'est une inflammation pour les uns, un rhumatisme pour les autres ; il occupe les muscles psoas selon ceux-ci, les muscles ilio-spinaux selon ceuxlà, l'aponévrose qui les recouvre suivant quelques autres. — Enfin, on a encore placé cette maladie dans les tissus articulaires des vertèbres, dans le périoste même de ces os et du sacrum, dans les nerfs de la région des lombes, etc. ”

“ On comprendra facilement l’aspect variable que doit présenter la région lombaire, au voisinage de sa limite supérieure, suivant que le grand dorsal et les spinaux appartiendront, l’un ou l’autre, ou tous deux à la fois, au type des muscles courts ou à celui des muscles longs, il en résultera pour les deux sillons dont il s’agit soit un éloignement, soit un rapprochement, soit même une sorte de fusion par superposition. ”

“ Le type le plus fréquent de cette variété de déviation est la lordose lombaire ou dos creux, dans laquelle il y a une forte ensellure lombaire avec aplatissement du segment dorsal et cervical (H. Staffel) . Le tronc, la tête, les épaules sont portés en arrière; le ventre, fortement convexe, est très saillant; les fesses relevées, en forme de croupe ont l'apparence d'une selle. ”

“ Le plexus lombaire, formé par l'entrelacement des branches antérieures des cinq paires lombaires, est, à son origine, placé entre les faisceaux vertébraux et transversaires du psoas; il émerge bientôt des fibres musculaires pour se porter, dans les parois abdominales, à la région antérieure de la fesse, et dans les téguments de la cuisse et du scrotum. ”

“ Du côté de la convexité, c’est-à-dire du côté opposé à l’inclinaison, la région lombaire est occupée par un relief dur qui remonte jusqu’à la région dorsale où il se perd ; il est dû aux muscles spinaux contractés, pendant qu’ils sont relâchés du côté opposé, où la saillie qu’ils forment est moindre et altérée par des plis transversaux se prolongeant jusque dans la région du flanc. Mais si le mouvement, au lieu de s’exécuter sans effort, a une résistance à vaincre, on voit la contraction musculaire changer de côté et les spinaux, du côté de l’inclinaison, se tendre et se durcir. ”

“ Les malades, en effet, corrigent instinctivement la flexion du membre inférieur en cambrant leur région lombaire, c'est-à-dire en fléchissant les vertèbres des lombes sur le bassin, et c'est pour ne pas tenir compte de ce fait que beaucoup de praticiens, voyant dans le lit deux membres parallèles, ne s'opposent pas à la flexion de la cuisse qui atteint souvent l'angle droit avec l'abdomen, et laissent guérir les malades, avec une difformité énorme souvent irrémédiable. ”

“ Dans la flexion forcée, les formes que nous venons de décrire sont complètement modifiées. Les fossettes lombaires latérales inférieures sont remplacées par les saillies des épines iliaques postérieures et supérieures ; ce qui se comprend facilement, vu l’aplatissement des muscles qui les entourent. Pour la même raison, la fossette lombaire médiane est également remplacée par la saillie des vertèbres sacrées. Il existe toujours une dépression sur la ligne médiane au point de jonction du sacrum et de la colonne lombaire. ”

“ Inflammation de la portion lombaire. — Elle débute ordinairement par une douleur dans les lombes ; bientôt après surviennent la paralysie des membres postérieurs ; l’animal, quoique couché, peut se lever des membres antérieurs et se traîner ; l’écoulement involontaire ou la rétention des matières fécales et de l’urine se font également remarquer. Le malade ressent quelquefois de vives coliques, des contractions convulsives des parois abdominales ; la peau des membres postérieurs est souvent privée de sensibilité jusqu’à la hauteur du bassin. ”

“ A la région lombaire, le degré de l'altération des cellules nerveuses est intermédiaire, en quelque sorte, à ce qu'on observe à la région cervicale et à la région dorsale, plus avancé, d'une façon générale, que dans la première, moins accusé que dans l'autre. ”

“ A la jonction de la colonne lombaire et de la colonne dorsale, on observe d’ordinaire une dépression, au-dessus de laquelle la crête épinière dorsale est quelquefois saillante. Voilà pour les formes occasionnées par les os. Quant aux reliefs musculaires, ils offrent plus de simplicité. Il n’en existe plus qu’un de chaque côté, à une faible distance de la saillie osseuse médiane. Il est ovoïde, proportionnel au développement des spinaux ; prenant naissance au niveau des fossettes lombaires latérales, il s’atténue, en haut, aux confins de la région lombaire. ”

“ Par contre cette lordose lombaire exposerait parfaitement la région de la tète pancréatique, du cholédoque-rétro-pancréatique, du duodéno-pancréas, du pylore, etc.
devenant alors plus profonde et par suite moins accessible qu'elle ne l'est normalement (fig. 4 et 5) . La fréquence relative de cette faute de technique s'explique aisément. La colonne lombaire est beaucoup plus flexible et beaucoup plus souple que la colonne dorsale. D'autre part, le sommet de la courbure lombaire physiologique se trouve situé au voisinage de la troisième vertèbre lombaire (Bourgery, Paul Richer) . ”

“ Corrélativement, avec la sensation de flexion forcée dans la colonne lombaire, il doit se produire, lorsque la traction est devenue suffisante et tolérée, c'est-à-dire généralement au bout des trois ou quatre premières séances, une sensation de fourmillement et d'engourdissement dans les pieds, que les malades apprennent bien vite à connaître. ”

“ Il importe d'en tenir compte pour réserver la ponction lombaire aux circonstances dans lesquelles elle est vraiment utile, et pour l'éviter autant que possible toutes les fois qu'il y a un danger quelconque à stimuler les échanges humoraux ou à favoriser les flux cellulaires entre la circulation générale ou les centres nerveux d'une part, et d'autre part les divers étages des espaces sous-arachnoïdiens. ”

“ Dans les métrites chroniques, la douleur lombaire est la règle, et non seulement la douleur lombaire, mais encore les névralgies sciatiques et crurales de toutes formes. Dans la colique hépatique, c'est la douleur de l'épaule droite, dans la colique néphrétique, la douleur du scrotum, dans les ulcères et les cancers de l'estomac, la douleur dorsale, et dans bien d'autres circonstances, une douleur plus ou moins irradiée qui retentit dans toute la sphère du nerf irrité. ”

“ Les vaisseaux lymphatiques sont superficiels et profonds; les premiers se rendent aux ganglions de l'aine et les seconds aux ganglions lombaires.
Les nerfs proviennent du plexus lombaire et sont au nombre de deux. Ce sont : 1° la grande branche abdomino-génitale, qui naît du premier nerf lombaire, se dirige en dehors et en bas, traverse le psoas, marche en arrière du rein au devant du carré des lombes, et, arrivée au bord externe de ce muscle, s'engage entre le petit oblique et le transverse. ”

“ En sectionnant tous les nerfs qui se rendent à la partie inférieure de l'intestin ou en détruisant la moelle lombaire, on n'observe point d'incontinence des matières fécales; le sphincter reste fermé. L'incontinence qui s'observe chez l'homme dans des cas de lésions de la moelle lombaire tient peut-être à ce que la dépendance des sphincters vis-à-vis du centre ana-spinal. dans l'espèce humaine, est plus étroite. On a aussi supposé que l'excitation résultant de la lésion médullaire inhibe les centres périphériques. ”

“ La douleur lombaire est habituellement le symptôme initial : elle est profonde, diffuse, aiguë ou sourde, imposant au malade des attitudes particulières pour diminuer sa souffrance. La douleur irradie quelquefois vers l'aine, la fosse iliaque, le testicule, le périnée, la racine du membre inférieur. Elle est exagérée par les inspirations profondes et par les fortes pressions, quand on cherche à pratiquer le palper bimanuel ”

“ Lps artères lombaires, nées de l'aorte lombaire, pénètrent sous le psoas, tout près de leur origine, en passant à travers les arcades fibreuses que le muscle envoie d'un bord à l'autre des corps vertébraux lombaires. Elles croisent les branches du-plexus lombaire à travers lequel elles passent pour devenir plus profondes que lui et gagner le bord interne du muscle carré des lombes. ”

“ Orteils.
FIG. 3. — La colonne lombaire, le bassin et les membres abdominaux vus par la face postérieure. Les deux premières vertèbres lombaires sont ouvertes en arrière pour laisser voir la moelle épinière qui est encore recouverte par les méninges ; on voit à travers la bilidité morbide des arcs postérieurs du sacrum, une portion de la poche hydrorachique contenant des tilaments flottans, débris de l'extrémité inférieure de la moelle et des nerfs sacrés ; enfin l'on voit postérieurement la direction des deux pieds. — 11. Vertèbres lombaires. ”

“ Aujourd’hui la région lombaire n’est nullement déformée; elle présente tout au plus une légère rigidité qui ne s’oppose en rien à l’accomplissement de ses mouvements. En somme, le malade a échappé non seulement à l’ostéomyélite aiguë vertébrale, mais encore aux accidents osseux chroniques. La radiographie démontre que son sacrum, ses vertèbres lombaires et leurs disques intervertébraux sont absolument normaux. ”

“ Plus la flexion de la cuisse sera prononcée, plus profonde sera la cambrure. On mesure le degré de flexion de la cuisse au degré de cambrure, et réciproquement; mais il faut savoir que la cambrure lombaire n'est que l'effet de la flexion de la cuisse sur le bassin ; elle disparaît quand on rend au membre inférieur son degré de flexion pathologique, tandis que la flexion ne disparaît pas par la production de la cambrure lombaire : elle est seulement masquée. ”

“ Des branches postérieures des premiers nerfs lombaires partent, au contraire, des rameaux cutanés qui traversent le m. sacro-spinal, passent sur la crête iliaque et vont se distribuer dans la peau de la fesse. Ce sont les NERFS CUTANÉS SUPÉRIEURS DE LA FESSE (nervi cutanei clunium superiores) (fig. 575) .
Les BRANCHES ANTÉRIEURES des nerfs lombaires forment un plexus, le plexus lombaire (plexus lumbalis) , qui est situé entre les origines du m.
psoas. Seuls les premiers nerfs lombaires prennent entièrement part à sa formation. ”

“ La douleur lombaire est constante, sourde, mais très pénible, s’exagérant parfois, surtout la nuit et à certaines époques, pour prendre le caractère térébrant. Elle irradie dans les hanches et les cuisses, jusqu’à même les mollets et devient alors pour le patient un véritable supplice. ”

“ Il nous paraît donc probable que la moelle cervicale abonde en fibres descendantes longues, dont quelques-unes vont peut-être jusqu'à la région lombaire, afin d'y provoquer des réflexes inférieurs, et qu'au contraire, la moelle lombaire est peut-être riche surtout en fibres descendantes courtes et ascendantes longues, ces dernières ayant pour but de déterminer des réflexes supérieurs. ”

“ Entre les deux psoas, s'ouvre la cavité du petit bassin.
La proéminence que font dans l'abdomen la troisième et la quatrième vertèbre lombaire est d'ailleurs variable suivant les individus. Elle est normalement plus considérable chez la femme que chez l'homme. De fait, elle est en rapport direct avec le degré de la courbure lombaire.
Chez un individu de corpulence moyenne et dont l'intestin n'est pas distendu par les gaz, on ne peut arriver facilement à déprimer la paroi abdominale antérieure au niveau de l'ombilic et à l'amener au contact de la saillie vertébrale. ”

“ Le pied est plus petit du côté raccourci, très souvent plat et en valgus.
Dans les scolioses par raccourcissement pathologique des membres inférieurs, on note la plupart des symptômes que nous, venons d'indiquer.
La déviation vertébrale est lombaire avec courbure de compensation dorsale. La courbure lombaire, à convexité tournée du côté du membre raccourci, peut être très prononcée, lorsque le raccourcissement du membre inférieur n'est pas corrigé par une chaussure surélevée ou lorsque le sujet ne sait pas fléchir, en marchant, le membre sain. ”

“ Aponévrose lombaire. —L'aponévrose lombaire est la plus résistante de toutes celles du corps humain. La forme en est bien déterminée ; c'est celle d'une ellipse, ou mieux d'un losange dont le diamètre vertical, qui est le plus grand, s'étend de la douzième vertèbre dorsale à la troisième pièce du sacrum : le diamètre horizontal va de l'épine iliaque postérieure et supérieure du côté à celle du côté opposé. Des quatre bords de ce losange, les deux, supérieurs, obliques en bas et en dehors, sont les plus longs ; ils donnent insertion aux fibres du grand dorsal ”

“ La lre lombaire est franchement lombaire, elle présente plus souvent que les suivantes un tubercule styloïde et a une apophyse transverse petite et le plus souvent exactement horizontale.
La 5e lombaire est la plus volumineuse de toutes les vertèbres lombaires ; son corps est taillé en coin tronqué à base antérieure ; ses apophyses transverses sont très-épaisses, arrondies et toujours en antéversion; l'intervalle entre ses deux apophyses articulaires inférieures, occupé par les lames, forme un rectangle allongé en travers, des plus caractéristiques. ”

“ En faisant une hémisection de la moelle à la région lombaire au-dessus des racines des nerfs des membres postérieurs, il abolit le mouvement dans le membre correspondant à la section : s'il fait une section dans la région cervicale, il rend les deux membres postérieurs plus faibles, parce qu'il y a des fibres entrecroisées se rendant à chacun de ces membres, mais la paralysie est incomplète, parce que l'entrecroisement est lui-même incomplet. ”

“ C'est vers l'âge de deux ans et demi à trois ans que la courbure lombaire commence à devenir plus constante ; la corde mesure, en moyenne, 91min et la flèche, hmm,5, mais la constitution anatomique est encore très-variable : cependant on peut considérer l'inégalité de hauteur des ligaments interarticulaires comme un fait à peu près constant. A l'âge de quatre ans et demi à cinq ans, l'inflexion lombaire existe toujours ; elle résulte, comme chez l'adulte, presque exclusivement de la forme des fibro-cartilages interarticulaires. ”