Ganglion lombo-sacral

“ L'inflammation d'un ganglion, ou d'un groupe de ganglions se dévoile par la présence d'un ou de plusieurs corps arrondis (ce sont les glandes tuméfiées) , douloureux à la pression, mobiles sous la peau, isolés les uns des autres. Leur présence cause toujours une certaine gène. Ainsi les ganglions sous-maxillaires sont comprimés douloureusement lorsque l'on abaisse la mâchoire. De même les ganglions placés sous le sterno-cléido-mastoïdien sont bridés par le muscle. Dans ce cas le malade incline instinctivement le cou, et tourne la face de façon à la mettre dans le relâchement. ”

“ Le ganglion géniculé se compose de tubes nerveux et de corpuscules ganglionnaires dont l'existence, d'abord mise en doute, est aujourd'hui un fait démontré. La nature ganglionnaire du renflement géniculé une fois admise, il était difficile de n'être pas frappé de l'analogie que ce ganglion établit entre le facial et les nerfs spinaux. ”

“ On voit très rarement ces rameaux de communication se dédoubler en se portant d'uu ganglion à l'autre. Celui qui se rend au premier ganglion lombaire est le plus long et en général aussi le plus grêle chez la plupart des individus. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Les ganglions de la vie animale sont situés sur le trajet des nerfs de la sensibilité : c'est ainsi qu'on trouve des ganglions au niveau de chaque trou de conjugaison, qu'on rencontre le ganglion de Gasser sur le trajet de la portion ganglionnaire du maxillaire supérieur ; le ganglion d'Andersch sur le glosso-pharyngien, etc.
Les ganglions de la vie organique sont : 1° Les ganglions intracrâniens, situés sur le trajet des nerfs de la cinquième paire, mais qui reçoivent constamment des filets qui viennent du ganglion cervical supérieur ”

“ Au bras, ils forment un double réseau, superficiel et profond ; le réseau superficiel est beaucoup plus fourni que le réseau profond; ils correspondent à peu près aux réseaux veineux. Les ganglions siègent en particulier en arrière et au dedans du coude (ganglion épitrochléen) . Le long du bord interne du biceps les lymphatiques aboutissent aux ganglions axillaires ; quelques branches, après avoir traversé les
ganglions de l'aisselle, vont se terminer soit directement dans la veine axillaire, soit dans le canal thoracique et la grande veine lymphatique. ”

“ A part ce rôle du ganglion sous-maxillaire, les expériences les plus attentives n'ont pu démontrer des fonctions centrales dans aucun des autres ganglions placés sur le trajet des rameaux du grand sympathique. Il n'en serait pas de même des petits ganglions placés sur les rameaux terminaux de ces nerfs, dans l'épaisseur même des viscères : ces derniers ganglions serviraient de centre aux mouvements partiels des muscles viscéraux, et régleraient, par exemple, les contractions péristaltiques des parois intestinales. ”

“ Quelquefois il n'existe pas douze ganglions; cette variété tient à la fusion du premier ganglion dorsal avec le ganglion cervical inférieur (fig. 132, 27) , et du dernier ganglion dorsal avec le premier lombaire.
Chaque ganglion reçoit des rameaux externes, il envoie des rameaux internes vasculaires et viscéraux. Les rameaux de communication supérieure et inférieure sont très courts ; chez quelques sujets, dont les ganglions dorsaux sont peu développés, ils forment presque toute la portion thoracique du nerf grand sympathique. ”

“ L'inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques peut déterminer la suppuration au lieu de l'induration. Or l'inflammation attaque bien plus fréquemment les ganglions que les vaisseaux. Quand la suppuration s'y établit, le tissu du ganglion devient grisâtre; sa densité diminue ; le tissu cellulaire environnant s'infiltre. ”

“ Les éléments de la glande se multiplient, leur volume augmente, mais ils n'ont aucune tendance à former des bourgeonnements, en dehors de la trame et dans les tissus voisins. Il en résulte que les hypertrophies ganglionnaires de la scrofule restent circonscrites, quel que soit leur volume, et que la coque du ganglion forme une barrière comparable à la paroi propre des involutions épithéliales dans les adénomes. Le ganglion est mobile dans le tissu conjonctif, il roule sous le doigt et s'enlève facilement. ”

“ III. Les coupes que l'on peut faire à main levée, suffisantes pour l'étude de la plupart des tissus, sont souvent bien défectueuses pour celle du tissu ganglionnaire. En effet, il s'agit non-seulement d'avoir une tranche très-mince, mais encore de l'avoir souvent dans une grande étendue, afin qu'elle comprenne les nerfs qui s'irradient du ganglion, et que l'on puisse suivre, si c'est possible, la marche des tubes nerveux entre les globules ganglionnaires et leur abouchement avec ces éléments anatomiques. ”

“ Ces ganglions ont ordinairement un très-petit volume, et de plus on n'est pas en droit de conclure à l'existence d'un nombre de cellules ganglionnaires proportionnel à leur étendue. On voit, en effet, dans la fig. 27, à gauche et en haut, un ganglion, qui, en réalité, est surtout formé par l'épanouissement de la gaine des nerfs afférents, lesquels, à leur entrée dans le ganglion, semblent n'être que des fibres de Remak très-larges et très-aplaties; au centre seulement, se trouve une cellule ganglionnaire. ”

“ Il est rare qu'il n'y ait qu'un seul ganglion hypertrophié ; il y en a, au contraire, un très-grand nombre sur les différentes régions du corps, principalement au cou et dans l'aisselle, chez les scrofuleux et même chez les syphilitiques.
Thérapeutique. — Les ganglions hypertrophiés qui causent une tumeur gênant un organe et entravant une fonction seront enlevés ; mais s'il y en a un trop grand nombre et qu'on ne puisse les enlever, il faut tenter d'en amener l'atrophie au moyen des vésicatoires et remèdes donnés à l'intérieur. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ On peut, quelquefois, en se portant trop en arrière, décoller le sympathique de la colonne vertébrale, en emportant même avec lui une légère couche des muscles prévertébraux. On le charge ainsi avec l'écarteur qui soulève le paquet vasculo-nerveux du cou et on perd son temps en recherches infructueuses. Plus souvent encore le ganglion est soulevé en même temps que le paquet vasculo-nerveux. Il semble presque qu'il soit dans la même gaine que la jugulaire, la carotide et le pneumogastrique. ”

“ Les ganglions lomboaortiques forment une série de petits lobules disséminés sur les côtés de l'aorte, à sa face supérieure, et en dessous de la veine cave postérieure, jusqu'au niveau de l'artère grande mésentérique ; certains d'entre eux se placent contre l'origine de la petite mésentérique ou des artères spermatiaues en existe un à proximité du hile de chaque rein (ganglion rénal) .
Les ganglions sous-lombaires sont les uns jaunâtres, les autres plus ou moins rosés; leur consistance est très faible chez les Solipèdes. ”

“ Généralement plus gros que le supérieur, ce ganglion est placé en dedans de l'insertion costale du muscle scalène inférieur. Le droit, toujours un peu plus antérieur que l'autre se trouve immédiatement appliqué contre le côté de la trachée. Celui du côté gauche en est séparé par l'œsophage. L'un et l'autre répondent en dehors à l'artère vertébrale.
Le ganglion cervical inférieur présente des formes fort sujettes à varier et très irrégulières. Il est tantôt lenticulaire, tantôt plus ou moins allongé, toujours comme étoile, quelquefois double. ”

“ Le premier ganglion sacré donne, en dehors , une branche au cinquième nerf lombaire et une autre au premier nerf sacré ; il donne des filets à l'artère hypogastrique ; en dedans, il donne plusieurs filets aux ligaments et au tissu cellulaire qui recouvrent la face antérieure du sacrum. Ensuite le cordon nerveux du grand sympathique s'unit presque immédiatement au deuxième ganglion sacré, vers le milieu du premier trou sacré antérieur. ”

“ L'exploration de la base du cou, assez facile chez notre malade, nous donne d'ailleurs un renseignement important : il n'y a à ce niveau aucune tuméfaction profonde, mais on sent, dans la partie interne du creux susclaviculaire droit, un petit ganglion dur et mobile qui semble bien être un ganglion malade. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ Dans le cas où, comme cela arrive ordinairement, le ganglion se trouve sur la face dorsale de la main, on applique les deux pouces l'un à côté de l'autre sur le ganglion, après avoir recommandé au patient de fléchir la main, ensuite on exerce une forte pression, qui a quelquefois pour effet de faire éclater la poche et de répandre le liquide dans le tissu cellulaire sous-cutané, où il est ensuite facilement résorbé. Contre cette méthode il n'y a pas grande objection à faire dans le cas où elle est facile à exécuter ; seulement le mal n'en est pas toujours radicalement guéri. ”

“ Une dissection attentive permet de reconnaître que tout ganglion placé sur le trajet d'une racine spinale postérieure communique par l'entremise de filets plus ou moins longs avec un ganglion du grand sympathique : nous retrouvons cette particularité dans les trois nerfs crâniens sensitifs; car, à l'aide de son rameau carotidien, le ganglion cervical supérieur communique avec les ganglions de Gasser, d'Andersh, et aussi avec le ganglion du pneumogastrique. ”

“ Le parenchyme ganglionnaire est richement vascularisé par le sang : des artérioles abordent le ganglion par le hile, elles s'y divisent en branches qui pénètrent la masse ganglionnaire en suivant les cloisons conjonctives et se résolvent en capillaires. Le réseau capillaire est particulièrement ricîie dans les follicules qui représentent la partie la plus active du ganglion. Ces capillaires donnent en confluant des veinules qui suivent en sens inverse le trajet des artérioles et forment au niveau du hile les veines ganglionnaires efférentes. ”

“ Une coupe très-mince ne peut se faire que sur des organes durcis. Quelques ganglions offrent, lorsqu'on les prend immédiatement après la mort, une consistance assez ferme pour que le durcissement ne soit pas indispensable ; tels sont : le ganglion cervical supérieur du veau, les ganglions rachidiens de la plupart des mammifères, etc.; mais les ganglions du plexus solaire, les ganglions crâniens, etc., doivent nécessairement être rendus plus durs. ”

“ Puisque ces ganglions, dit-il, se rencontrent dans les petits animaux aussi bien que dans les grands, et qu'ils ressemblent par leur structure à ceux de l'homme, il semble que l'on en doive conclure que la nature a eu recours à ce moyen afin de pouvoir, d'un même point, distribuer les nerfs de plusieurs paires à chaque partie du corps (ibid., § 31) . Il croit même que chacun des filets sortant d'un ganglion, est composé d'autant de filets élémentaires qu'il est entré de paires de nerfs dans la composition de ce ganglion (1) . ”

“ Le onzième ganglion communique à son côté externe avec les onzième et douzième nerfs dorsaux. A son côté interne, il donne un rameau à l'aorte. Le cordon de prolongement passe ensuite à travers le diaphragme, et vers la partie supérieure de la seconde vertèbre lombaire, il se termine dans le premier ganglion lombaire (1) . ”

“ Les ganglions spinaux prolifèrent à leur extrémité ventrale. La portion qui a proliféré se détache et s'éloigne vers le bas où elle constitue l'ébauche d'un ganglion sympathique. Au début les ébauches ganglionnaires des différents segments du corps sont séparées les unes des autres. Le cordon sympathique est une formation secondaire résultant de ce fait que les ganglions isolés s'accroissent les uns vers les autres et s'unissent.
Dans la suite se forment à ses dépens les ganglions sympathiques et les Plexus de la cavité thoracique et de la cavité abdominale. ”

“ Ces rameaux se détachent du côté externe du ganglion, se portent obliquement en dehors, passent avec les artères lombaires sous les arcades du psoas et se jettent, au-dessous de ce muscle, dans les nerfs lombaires. Chaque ganglion reçoit ordinairement ses racines des deux nerfs lombaires voisins, plus rarement d'un seul. Il n'est même pas extrèmement rare de voir un même ganglion entrer en relation à la fois avec trois nerfs lombaires. ”

“ Dans le cœur, de petits ganglions microscopiques ont été vus par Remak. On en trouve en outre dans les plexus caverneux; Julius Arnold a découvert des formations ganglionnaires dans les poumons de la grenouille. M. Robin a constaté l'existence de petits ganglions accolés aux vaisseaux sanguins, surtout au niveau de leurs anostomoses. Remak en a découvert dans les parois des bronches et du larynx, dons la substance de la langue.
Le ganglion peut, dans certains cas, être représenté par une simple cellule. ”