Veine axillaire

“ Nous nous occuperons de nouveau de cette aponévrose en étudiant le creux de l'aisselle.
Au-dessous de l'aponévrose on trouve le paquet vasculo-nerveux. Ainsi que nous avons vu la jugulaire interne recouvrir une portion de la carotide primitive, de même la veine axillaire recouvre une partie de l'artère axillaire, qu'elle dépasse notablement en volume. Cette veine est située en dedans et un peu en avant de l'artère. Vient ensuite l'artère axillaire, située en dehors et un peu en arrière de la veine; enfin, plus en dehors, les nerfs du plexus brachial. ”

“ La petite veine axillaire est un canal collatéral collecteur des circonflexes, quelquefois en continuation de la veine humérale externe et qui chemine au côté externe ou profond de l'artère avant dé passer devant celle-ci, plus ou moins près de la clavicule, pour se jeter dans la grosse veine interne. ”

“ Le bout central des veines divisées ne laisse pas échapper le sang à cause des valvules dont ces vaisseaux sont pourvus, à moins que celles-ci ne soient insuffisantes. Les veines sans valvules, par exemple celles du système de la veine porte, nous occupent très-rarement.
Les hémorrhagies des gros troncs veineux constituent toujours des accidents dangereux. Une hémorrhagie par les veines axillaire, fémorale, sous-clavière, jugulaire interne, sera le plus souvent mortelle, à moins que le blessé ne reçoive de prompts secours ”

“ La veine axillaire formée par la coalescence des veines humérale interne et externe, est placée immédiatement en arrrière ; elle est entourée de ganglions lymphatiques. La veine axillaire est l'organe dange (1)
dange (1) cutaneus brachii internus.
(2) Nervus intercosto-humeralio (Rüdinger. Hyrtl) .
(3) Nervus cutaneus brachii medius seu internus major.
8 MEMBRE SUPERIEUR.
reux de la région et il faut éviter à tout prix sa blessure dans les opérations. — Si on se porte plus en arrière, on n'arrive pas encore sur l'artère, mais sur les gros troncs nerveux qui l'entourent. ”

“ Les parois des veines sont beaucoup moins épaisses que les parois artérielles. Ces parois sont très-dilatables. Dans les arrêts de circulation qui ont lieu souvent sur le trajet des veines, on voit les parties du système veineux sous-jacentes à l'obstacle au cours du sang acquérir, dans une grande étendue, des dimensions qui n'ont souvent de limites que la résistance des veines à la rupture. Les veines ne maintiennent point par elles-mêmes leur calibre béant lorsqu'elles sont vides de sang, comme les artères : les parois opposées d'une veine divisée s'appliquent bientôt l'une contre l'autre. ”

“ Au contraire, les veines s'élargissent de plus en plus, et restent continuellement gorgées de sang; leurs parois, loin de durcir, s'amincissent, et nous ne croyons pas qu'aucun anatomiste ait jamais trouvé une veine ossifiée, pas même aux environs du cœur, tandis que les gros troncs artériels, et notamment l'aorte, offrent toujours cette disposition plus ou moins prononcée. ”

“ Toutes les veines qu'abrite le ligament vertébral postérieur, depuis le coccyx jusqu'au sacrum, offrent une disposition analogue à celle que je décris.
Ainsi, dans diverses régions du corps, les veines coupées en travers ou autrement restent béantes comme des artères; mais la cause de cet état n'est pas la même dans les deux cas. L'artère, parfaitement libre d'adhérence et mobile dans sa gaine, doit à sa structure même la persistance de sa lumière; la veine la doit à ses adhérences aux tissus voisins : disséquée, elle se chiffonne et s'affaisse. ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”

“ Elles établissent ainsi une continuité dans le courant sanguin de deux parties aussi éloignées que la cuisse et la région sus-claviculaire et peuvent, dans certains cas d'oblitération de la veine cave, offrir au sang une voie collatérale qui, jointe à celle que lui offre d'autre part la veine azygos, prévient efficacement les inconvénients d'une semblable oblitération. On les voit devenir énormes et se dessiner en relief sous la peau, lorsqu'un kyste de l'ovaire remplit l'abdomen et gêne la circulation de retour dans la moitié inférieure du corps. ”

“ Le sang de la veine est fortement aspiré vers le thorax, et la tension veineuse disparaît entièrement. La veine se vide, s'aplatit à cause même de sa position superficielle, et les deux plans musculaires fortement contractés achèvent et maintiennent cet aplatissement. ”

“ En cas de blessure des veines dans certaines régions, de la veine jugulaire au cou, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale, l'appel inspiratoire peut se traduire par une entrée d'air à l'intérieur de la veine, d'où des embolies mortelles, quand le sang spumeux est projeté dans les vaisseaux du bulbe ou dans les artères coronaires. ”

“ Il est rare que les sections de veines de moyen et de petit calibre donnent lieu à une hémorrhagie durable; mais il peut en être tout autrement lorsqu'une grosse veine est ouverte. Les dangers de la ligature des veines, sur lesquels ont tant insisté les anciens chirurgiens, ne sont rien moins que démontrés, et ne peuvent plus préoccuper les praticiens. Il suffit, pour s'en convaincre, de prendre connaissance d'une discussion soulevée à ce sujet devant la Société de chirurgie, par Follin, en 1855. ”

“ Les veines indispensables, qu'on ne peut lier sans suites mortelles, sont : la veine porte, la veine cave inférieure au-dessus des veines rénales, c'est tout. Toutes les autres ont été liées avec peu ou pas de dommage. ”

“ Avec l'habitude, on peut les reconnaître par le toucher; la veine remplie de sang laisse percevoir sous le doigt un cordon mou et fluctuant qui affecte la direction connue de l'une des veines superficielles. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ Ces veines sont injectées jusque dans les veines tibiales postérieures. Cette disposition explique pourquoi le retour de l'injection aqueuse se fait si abondamment par la veine crurale, au lieu de prendre particulièrement la route des veines superficielles, comme cela se voit dans les injections aqueuses du bras. Il est aisé d'entrevoir le but que la nature se propose en dirigeant une partie du sang veineux sous les muscles du mollet. La circulation dans le membre pelvien se trouve contrariée incessamment par les lois de la pesanteur. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Il faut ajouter qu'en même temps que le sang artériel se déverse plus abondamment pendant l'inspiration dans les vaisseaux afférents au crâne, la résistance que doit éprouver le sang en pénétrant dans le cerveau, est diminuée par le fait même de l'évacuation facile du sang veineux. ”

“ Immédiatement au-dessous de la peau, on trouve une quantité extrêmement considérable de veines qui forment entre elles de larges réseaux, où se rendent de nombreux rameaux provenant de la peau elle-même et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces veines, qui ne se remplissent que rarement par les injections, se rendent dans les veines jugulaires, la mammaire interne, les thoraciques et la céphalique, pour la partie antérieure du thorax; dans la veine crurale et la saphêne interne, pour la paroi abdominale antérieure ”

“ Les veines renferment un peu d'esprit, mais grossier, et les artères un peu de sang, mais subtil et vaporeux. La tunique de la veine artérieuse ne laisse rien échapper, en effet, que de très-subtil; mais les artères veineuses (veines pulmonaires) , qui ont des parois fines et déliées, donnent beaucoup de sang vaporeux aux poumons. La nutrition de ces organes diffère donc de celle de toutes les autres parties, car elles tirent peu de sang vaporeux des artères, et le poumon en reçoit beaucoup (c. x) . ”

“ En tout cas si l'on fait la préparation d'une pièce riche en veines et surtout en veines volumineuses, on portera toute son attention à ne pas donner de coups de pointe dans la paroi, car une veine gorgée qui est perforée, souille, quoiqu'on fasse, une pièce anatomique, et il serait mieux, si ce malheur arrive, de la couper entre deux ligatures. ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ La veine iliaque interne commence par l'ischiatique, pénètre dans le bassin par la petite échancrure sciatique, longe le muscle obturateur interne, reçoit plusieurs veines ramenant le sang distribué par l'artère honteuse interne ”

“ Le simple aspect d'une veine y révèle des caractères physiques bien différents de ceux des artères, et ces caractères sont en rapport avec les fonctions de ces vaisseaux.
Les veines ont des parois très-minces ; elles doivent à cette circonstance d'être très-dilatables. Leur facile ampliation est en rapport avec la destination que j'ai signalée plus haut, celle de servir de réservoir au sang ; elle a encore un autre usage. Des causes sans nombre mettent, à chaque instant, des entraves partielles au retour du sang veineux; le trop-plein s'accumule momentanément dans les veines dilatées. ”

“ Sur une grosse veine quelconque de l’avant-bras, on peut voir un fait analogue : si on porte la main en haut, et si on exprime autant que possible tout le sang qui en vient, la veine s’affaisse et semble n’être plus qu’un sillon de la peau ; mais si l’on en comprime un point quelconque avec le bout du doigt, on verra aussitôt la partie tournée du côté de la main se gonfler et se remplir du sang qui vient de la main. ”

“ Le radial seul peut être suivi jusqu'au niveau où il s'eqgage dans la gouttière de torsion de l'humérus pour devenir externe.
7° Les veines superficielles présentent elles-mêmes des altérations intéressantes. A l'avant-bras, comme au bras, elles ne s'affaissent pas à la coupe, offrent une augmentation notable de calibre et contiennent du sang transformé en caillots n'adhérant que faiblement aux parois vasculaires. La veine médiane profonde nous montre surtout une augmentation ”

“ Les hémorrhagies veineuses peuvent être promptement mortelles.
Les veines subissent plus facilement les causes inflammatoires que les artères, car elles sont trèsvasculaires et résistent moins aux influences du voisinage ; elles se cicatrisent aussi facilement,
L'inflammation du tissu cellulaire, à l'entour de la veine, prend la forme d'un cordon dur et noueux, qui pourrait faire croire à la phlébite. ”

“ La ligature qu’on applique au bras lorsqu’on veut ouvrir la veine des ars ou veine céphalique, répondant dans cette extrémité à celle qu’on nomme veine saphène dans l’extrémité postérieure, sert en arrêtant le cours du sang dans les veines qui se distribuent dans les bras, à les remplir davantage, à en faciliter l’ouverture & l’évacuation. La compression ne se fait pas seulement sentir aux veines extérieures, les artères les plus profondes en sentent communément l’effort ”

“ S'il est vrai que ernbres inférieurs le sang des veines se montre un peu moins Ue le sang des artères examinées au même niveau ; s'il est vrai 'le le sang de la veine cave inférieure est un peu moins chaud de l'artère aorte prise au même niveau, cela n'est vrai que oint où vient s'aboucher la veine rénale dans la veine cave. ”

“ Celui de la veine ombilicale, le plus utile à la bonne marche de la croissance, n'arrive dans le cœur que mélangé avec le sang veineux de la veine cave inférieure et de la veine porte. Ce sang passe tout entier dans l'oreillette droite, se dirige par les gros troncs de l'aorte vers la tête et les extrémités supérieures. Le tronc et les exti-éi-nités inférieures reçoivent par l'artère pulmonaire. ”

“ On peut donc dire que le volume du liquide déplacé est toujours minime et en raison inverse du volume du sang veineux qui est expulsé du crâne.
Il faut encore tenir compte, pour expliquer la progression du sang veineux céphalo-rachidien, de l'attraction qui s'exerce à l'extrémité thoracique de la colonne sanguine par suite de la dilatation de l'oreillette droite. Il se fait alors une véritable aspiration , l'oreillette droite agissant comme une pompe aspirante ; le sang s'y accumule en masse, et vient combler le vide qui tendrait à se former. ”

“ Notons que certaines veines dont les fonctions se rapprochent de celles des artères possèdent de nombreuses fibres musculaires (veine porte, veine ombilicale) .
Les veines jouissent d'une contractilité que la minceur de leurs parois ne pourrait laisser soupçonner, mais que démontre la rapidité avec laquelle, après avoir été distendues par le sang, elles reviennent sur elles-mêmes. C'est ce que l'on a tous les jours occasion d'observer, lorsqu'on appliqueune bande à saignée sur le bras ”