Oreillette droite

“ Ver. — Rétrécissement mitral bien compensé, sans dilatation des cavités droites appréciable à la percussion. La radiographie montre l'oreillette droite débordant à peine sur le côté droit de la colonne. Par contre, on observe une dilatation marquée de l’oreillette gauche, avec effacement du sillon inter-auriculo-ventriculaire (coeur normal) . La zone sombre occupant les 4e et 5e espaces intercostaux gauches répond, à la percussion dorsale, à la zone de projection auriculaire décrite par Potain et par Barrier. ”

“ Les modifications qu’apporte la faille du sujet dans ces rapports sont presque négligeables, car, d’après les anatomistes, la longueur du rachis dorsal variant de 27 centimètres, longueur minima, à 29 centimètres, longueur nlaxima, c’est donc une différence de 2 centimètres pour les 12 vertèbres dorsales, et de 5 millimètres pour les deux ou trois vertèbres qui correspondent à l’oreillette droite, différence que l'on peut considérer comme insignifiante (Testut1) . ”

“ C'est une chose surprenante que la petitesse de l'oreillette gauche du cœur de l'homme , mais en récompense le tronc de la veine du poumon est, ainsi qu'on a dit, prodigieusement gros ; & comme il est chargé de fibres charnues, de même que l'oreillette, on doit le regarder comme l'oreillette même prolongée, & ne pas prendre feulement pour oreillette ce sac auquel on donne ce nom. ”

“ Le coeur est hypertrophié et dilalé dans son ensemble, surtout l'oreillette droite. Elle est remplie de caillots.
La valve interne de la mitrale présente de petites plaques, ainsi que l’aorte thoracique. ”

“ Les veinules des oreillettes ne se rendent que très rarement dans la veine coronaire, celles de l'oreillette droite s'ouvrent directement dans cette cavité, celles de l'oreillette gauche s'y rendent en partie en passant par la cloison, tandis qu'il en est d'autres qui s'abouchent dans la cavité auriculaire gauche elle-même où elles versent ainsi du sang noir. ”

“ L'oreillette gauche se contracte la première et envoie son sang artériel jusque dans les dernières vacuoles ventriculaires, puis l'oreillette droite chasse le sang noir qu'elle contient dans les vacuoles plus grandes et dans la lumière centrale du ventricule. ”

“ L'oreillette gauche n'a pas l'importance de la droite ; elle ne reçoit que le sang du poumon, la droite reçoit le sang des deux veines caves ; pour ne pas se laisser dilater et suffire à son service, elle a besoin d'une force et d'une intelligence qu'on lui refuse à tort. Dans plus d'un cas nous la trouvons seule atteinte et, quand elle s'hypertrophie en même temps que les sphincters fonctionnent mal, le système veineux entier n'est pas long à s'en apercevoir. Tenons grand compte de l'oreillette droite quand nous administrons là digitale ”

“ Lorsque la poitrine est intacte et qu'elle se dilate, amplifiant avec elle le médiastin et le péricarde, l'oreillette droite suit le mouvement; elle aspire donc, comme les deux troncs veineux qui aboutissent dans le péricarde (la contraction si rapide de l'oreillette interrompt à peine cette aspiration) Jusqu'ici nous ne pouvons voir dans le phénomène la preuve d'une dilatation active de l'oreillette ; nous venons de dire qu'elle suit le mouvement d'ampliatiou des parties contenues dans la poitrine. Mais on lui a prêté
aussi une dilatation active ”

“ Par contre, dans quelques cas, l'obliquité du trajet, quoique suffisante pour fermer l'orifice à l'état normal, devient insuffisante quand la pression s'élève dans l'oreillette droite jusqu'à dépasser celle de l'oreillette gauche, lorsque les oreillettes subissent une dilatation considérable, comme il arrive dans la stase pulmonaire prolongée, quelle qu'en soit la cause. ”

“ On appelle aussi l’un l’oreillette droite, & l’autre l’oreillette gauche.
L’oreillette droite est plus ample que l’oreillette gauche, & elle s’abouche avec le ventricule du même côté. Elle a encore deux ouvertures formées par la rencontre de la veine cave ascendante & de la descendante qui y aboutissent.
L’oreillette gauche est un grand sac auquel s’abouchent quatre veines appellées veines pulmonaires. Voyez Pulmonaire. ”

“ On distingue dans les oreillettes une couche externe commune, transversale, une couche interne propre à chaque oreillette (notamment à l'oreillette droite) , celle-ci est longitudinale et porte le nom de muscle pectiné. On trouve en outre un grand nombre de petits faisceaux musculaires dirigés en différents sens.
Le système musculaire des ventricules est beaucoup plus compliqué encore. Les faisceaux qui le constituent affectent des directions variées, souvent en forme de huit. ”

“ Les chefs postérieurs de ces anses , insérés à l'anneau près de l'angle d'union des oreillettes , forment, en montant sur la face postérieure de l'oreillette gauche, un faisceau rayonnant, dont les fibres gauches contournent l'embouchure des veines gauches, et se mêlent aux fibres qui descendent de la gouttière; dont les fibres droites contournent l'embouchure des veines droites, et se mêlent aux anses annulaires ; dont les fibres moyennes, plus nombreuses , constituant le corps du faisceau , se dirigent verticalement vers le bord supérieur de l'oreillette. ”

“ Il est impossible d'assigner aux oreillettes le rôle principal dans le jeu de l'organe central de la circulation. Dépourvue de fibres musculaires suffisantes pour des contractions énergiques, MM. Magendie, Hope, Marc d'Épine, Bouillaud, Fauvel, n'ont jamais observé que des mouvements vermiculaires plus prononcés vers les appendices, et ici la physiologie est d'accord avec les données anatomiques ; c'est justement cette portion de l'oreillette qui contient le plus de fibres musculaires. Enfin, les oreillettes ne peuvent être considérées que comme des réservoirs ”

“ Pour fixer le bord externe de l'oreillette droite on percute, de dehors en dedans, du poumon droit vers le sternum, et en arrivant au bord droit de cet os, ou quelquefois même à 1 centimètre avant d'y parvenir, on trouve non pas un son mat vrai, mais une sorte de submatité, au lieu du son clair pulmonaire ”

“ Autopsie. — Le coeur est hypertrophié et pèse 5ao grammes. L’hypertrophie porte à la fois sur les cavités droite et gauche. On trouve l'oreillette droite couchée dans l’angle costo-vertébral, à droite de la colonne dorsale.
A l’orifice aortique il n’y a pas de rétrécissement, mais les sygmoïdes sont indurées et raccourcies. On trouve à la surface des trois valvules des végétations endocarditiques, surtout au niveau du bord libre. Les valvules sont insuffisantes à l’orifice mitral. ”

“ L'oreillette droite ne communique qu'avec le ventricule droit; l'oreillette gauche avec le ventricule gauche. Les orifices auriculo-ventriculaires sont munis de valvules. Du corps partent de gros vaisseaux qui, un peu plus loin, se divisent de plus en plus. ”

“ Dans l'observation de M. Cruveilhier, il est noté que les oreillettes sont très peu développées par rapport au reste de l'organe; et dans celle de M. Fauvel que, pendant la légère contraction de l'oreillette, le ventricule ne présentait aucun mouvement appréciable de dilatation ou de soulèvement. Voilà donc autant de preuves qui démontrent avec la dernière évidence que le rôle que vous assignez aux oreillettes est purement imaginaire. ”

“ Elle est située un peu en avant de l’oreillette gauche, ce qui tient à l’obliquité de la cloison interauriculaire.
On peut comparer sa forme à celle d’un segment d'ovoïde irrégulier, dont le grand diamètre serait dirigé d’avant en arrière.
Sa hauteur est de 54 millimètres et sa capacité de no à 180 centimètres cubes (Cruveilhier) *, de 55 à 75 centimètres cubes (Gênas) 2.
Sa limite supérieure correspond en avant à la moitié de l’extrémité antérieure du deuxième espace intercostal droit, et en arrière au cinquième espace intercostal droit ”

“ Quant à l'oreillette droite, elle reçoit deux gros troncs veineux. L'un représente le confluent des veines venant de toutes les parties du corps situées au-dessus d'un plan horizontal fictif qui passerait au niveau du diaphragme ”

“ Ilexiste un seul tronc pour l'aorte et l'artère pulmonaire. Il n'existe pas de canal artériel. Les veines pulmonaires ne se rendent pas au cœur, mais dans les veines caves. L'oreillette droite développée communique par un trou de Botal très-large avee l'oreillette gauche qui est très-petite. ”

“ Au lieu d'ouvrir l'oreillette, il suffit quelquefois de la presser avec le doigt, pour la paralyser momentanément et obtenir le même résultat. On verra la pointe du coeur se porter toujours du même côté que l'oreillette paralysée. ”

“ Que l'oreillette contribue dans une certaine, mesure à le produire, c'est ce dont on ne peut guère douter quand on voit, comme sur les tracés que je vous présente en ce moment, avec quelle exactitude, avec quelle précision le soulèvement ventriculaire qui marque le mouvement du galop coïncide avec celui par lequel la systole de l'oreillette se manifeste dans le tracé de la jugulaire: Ce rapport s'y montre de la façon la plus nette, y compris le léger retard nécessaire pour la transmission du mouvement jusqu'à ce vaisseau. ”

“ C'est là une valvule insuffisante pour oblitérer l'orifice veineux pendant la diastole de l'oreillette, quand cet orifice est largement dilaté. Mais il est facile de comprendre que, dès que les faisceaux musculaires de l'oreillette, qui enlacent les deux extrémités et le bord externe de l'orifice veineux et lui forment comme un sphincter allongé, ont commencé à se contracter, cet orifice est rétréci, et le voile membraneux, pressé par le sang, vient s'appliquer dans l'angle rentrant formé par les parois interne et postérieure de l'oreillette, et aide à fermer complètement l'orifice pulmonaire. ”

“ La systole de l'oreillette pousse fortement le ventricule dilaté, en bas et un peu en avant, et le fait saillir brusquement hors de la cavité thoraco-abdominale. La contraction de l'oreillette persiste un peu plus long-temps, au niveau dit sillon circulaire. ”

“ D'autres fibres nées de l'arc antérieur, montent obliquement , de droite à gauche, au-dedans de la paroi antérieure de l'oreillette, contournent l'orifice de l'appendice, concourent à former les colonnes de sa cavité, et redescendent, en formant de petites colonnes saillantes, le long du bord gauche de l'oreillette, pour s'insérer à l'extrémité gauche de l'anneau auriculaire. ”

“ Leur forme est celle d'une bourse élégamment plissée dont les plis, très-régulièrement disposés, se terminent en se bifurquant sur une sorte d'ourlet marginal qui borde l'ouverture basilaire de l'oreillette; car, chosç remarquable, cette oreillette fixée d'un côté, avec la pointe du triangle mésentérique, à la paroi latérale du corps, s'ouvre béante dans le grand sinus viscéral, et par cette ouverture on aperçoit aisément ses plis intérieurs.
L'axe de l'oreillette n'est point la continuation directe
de celui du ventricule avec lequel il forme un angle droit en se portant en dehors ”

“ On remplace le strophanthus par la digitale.
OBSERVATION III
(Due à l’obligeance de M. le professeur Teissier.)
Diagnostic : Insuffisance aortique et rétrécissement mitral, grosse hypertrophie ventriculaire gauche, refoulement de Voreillette droite, à droite de la colonne vertébrale,— Matité paravertébrale droite correspondante. — Radiographie. (Voir planche III.)
Eugène Gond..., trente-neuf ans, mouleur, entre le 6 mai 1900.
Père mort à soixante-dix ans d’une pleurésie. Mère
morte à soixante-huit ans d’affection indéterminée. ”

“ Dans les oreillettes, on peut observer les trois formes d'hypertrophie que nous avons indiquées, mais la plus commune est l'hypertrophie anévrismale. L'épaississement est assez égal dans toute l'étendue des parois ; cette uniformité existe plus spécialement dans l'oreillette gauche, ce qui tient sans doute à ce que naturellement l'épaisseur des parois de l'oreillette gauche est plus uniforme que celle des parois de la droite qui possède des colonnes plus robustes et plus multipliées. ”

“ La résistance à vaincre par l'oreillette au moment de sa systole est représentée à peu près exclusivement par l'élasticité des parois ventriculaires en état de diastole, et cette élasticité n'est pas considérable, au moins quand les ventricules ne sont pas distendus : on comprend ainsi que les oreillettes puissent suffire à leur tâche malgré la faiblesse de leur musculature et la faiblesse de leur contraction. ”

“ Le volume des oreillettes, qui est variable chez les divers individus, présente, sur un coeur injecté, une hauteur moyenne de 54 millimètres, un diamètre antéro-postérieur qui est à peu près le même, et un diamètre transversal qui est au moins de 80 millimètres, et qui déborde de chaque côté les ventricules, lorsque les oreillettes sont distendues. ”

“ Ainsi le sang de l'oreillette contractée, éprouvant du côté des veine,s une faible résistance et du côté du ventricule une résistance nulle, se précipite dans celui-ci et le remplit.
Cependant l'oreillette ne se vide pas complètement et ses parois opposées n'arrivent pas 'au contact; Sa rapide contraction terminée, l'oreillette reprend son rôle d'organe
passif et laisse librement couler dans sa cavité le sang qui gorge le système veineux. ”

“ Pour bien la mettre en évidence il faut tirer le coeur du péricarde en le portant en haut et à droite. L'oreillette occupe dans presque toute son étendue un plan postérieur, accolé au médiastin postérieur, encadrée par les deux pédicules pulmonaires d'où se détachent les quatre veines pulmonaires qui viennent s'ouvrir sur la face postérieure de l'oreillette. En regardant le coeur directement d'en avant dans sa situation physiologique, on n'aperçoit do l'oreillette que la pointe de son auricule embrassant le côté gauche de l'artère pulmonaire. ”

“ Le sang contenu dans l'oreillette gauche passe, à travers l'ouverture de communication, dans le ventricule gauche ; celui-ci le chasse à son tour dans un conduit avec lequel il correspond et qui porte le nom d'artère aorte. Celte artère se divise en plusieurs branches, ces branches se subdivisent à leur tour, ces subdivisions se séparent encore; et ainsi, de subdivisions en subdivisions, les artères arrivent à tous les points de notre corps et s'y terminent par des conduits d'une ténuité telle, qu'on ne peut plus les voir à l'oeil nu. ”