Hypertrophie cardiaque

“ La compensation des cardiopathies vasculaires par l'hypertrophie cardiaque, c'est l'augmentation d'impulsion de l'ondée sanguine pour vaincre l'obstacle de la circulation périphérique ; au lieu d'augmenter la lutte, ne serait-il pas plus simple de l'atténuer ; au lieu d'augmenter la poussée, ne serait-il pas plus logique de diminuer la résistance ; par suite, d'amener la décharge du coeur, son repos relatif, prolonger ainsi son intégrité musculaire, remonter sa vitalité menacée par le surmenage. ”

“ Pour nous résumer, nous dirons, que lorsqu'on trouve chez un malade une hypertrophie cardiaque qui ne peut être expliquée par des lésions orificielles, et quand chez un sujet jeune on constate des troubles cardiaques sans qu'il existe de myocardite, toujours rare chez les malades peu âgés, il faut songer à la symphyse cardiaque. ”

“ Le problème qui se pose est celui-ci : dans les cas où l’hypertrophie se cantonne, ou, tout au moins, prédomine dans une moitié du coeur, la répartition du tacheté sous-endocardique est-elle subordonnée à la disposition de l’hypertrophie cardiaque, et dans quel sens?
Ormerod n’admet pas que la répartition des lésions soit commandée par l’état des parois cardiaques. Il relève la dégénérescence graisseuse des cavités droites indifféremment dans les coeurs de Traube et les hypertrophies du coeur droit. ”

“ En principe, la couleur du muscle cardiaque hypertrophié devient plus foncée, la masse de tissu contractile augmentant pour une surface donnée. Cependant, il n'en est pas toujours ainsi, car les causes de mort qui frappent un organisme atteint d'hypertrophie cardiaque sont des plus variées : dans certaines néphrites chroniques, par exemple, où la fin survient après une période de cachexie prolongée, le coeur peut être énorme, avec un myocarde tantôt rouge-brun et dur, tantôt marron, pâle et flasque. ”

“ Il faut disséquer le sternum et les cartilages pour bien voir les luxations.
Hypertrophie cardiaque.
L'hypertrophie se développe aussitôt que le coeur rencontre devant lui un obstacle plus ou moins éloigné; on la trouve dans la maladie de Bright, elle arrive vite à la dilatation et à la dégénérescence. On la diagnostique par la percussion, par la lenteur du pouls et la tendance des bruits à se dédoubler et à prendre le timbre ronflant. Le coeur se soulève avec peine et donne la sensation d'une force pesante. Le pouls est dur et dicrote; on ne parvient pas à le supprimer.
Atrophie cardiaque. ”

“ C'est surtout au système nerveux qu'il faut rapporter la pathogénie de l'hypertrophie qui fait l'objet de tant d'avis différents. L'endocarde, doué d'une sensibilité spéciale, manifeste son irritation, occasionnée par une lésion valvulaire constituant, pour cette séreuse, une sorte d'épine, en créant l'hypersystolie et, par suite, l'hypertrophie du muscle cardiaque. M. le professeur Bernheim estime de même que tout ce qui produit un obstacle, une résistance dans la grande et la petite circulation, fait appel à la suractivité du coeur et tend à l'hypertrophie. ”

“ L'existence d'une affection pulmonaire chronique, une forte dyspnée, la faiblesse du pouls sont des signes d'hypertrophie du ventricule droit ; le pouls fort, les signes de congestion périphérique sont des attributs de l'hypertrophie du ventricule gauche.
L'hypertrophie essentielle est la moins grave de toutes les cardiopathies. Quant à l'hypertrophie secondaire, son pronostic dépend de la lésion ou de la nature de l'obstacle qui l'a suscitée, de l'absence ou de l'existence d'une ectasie cardiaque concomitante, de l'état normal ou scléreux du myocarde. ”

“ L’étude clinique de ces malades nous montre un certain nombre de ressemblances avec l’hypertrophie cardiaque primitive pure : même absence de toute lésion orifîcielle ou myocardique, même hypertrophie totale donnant au coeur, sur la tahln d’autopsie, le même aspect anatomique, même absence de lésions des autres viscères qui présentent les caractères dits cardiaques, sans aucune altération primitive, même évolution clinique à la durée près. ”

“ Mais, dans la fausse hypertrophie, c'est le thorax qui se développé trop en longueur ; dans la vraie, c'est le coeur qui se développé outre mesure. Là, il faut agir mécaniquement par la gymnastique sur le thorax et les muscles ; ici, il faut bannir tout effort et toute gymnastique un peu active, agir principalement sur le coeur par le repos, peut-être par la médication iodurée.
2° Croirait-on que chez les jeunes collégiens, la myopie devient parfois une cause indirecte de troubles fonctionnels du coeur, pouvant en imposer pour une hypertrophie cardiaque de croissance ? ”

“ Pour M. Huchard. cette pseudo-hypertrophie a comme cause réelle la phtisie commençante, la malformation thoracique, la dyspepsie, la chlorose, la symphyse cardiaque (2) .
Quoi qu'il en soit, la rupture de l'équilibre circulatoire est singulièrement facile dans fa phase de croissance. Toute cause de palpitation et d'hypertrophie cardiaque sera, dans cette période, plus efficace qu'à toute autre. ”

“ Quoi qu’il en soit, tout en nous limitant aux cas d’hy-pertrophie cardiaque pure sans sclérose, nous ferons remarquer, après M. Gallavardin, que cette hyper-trophie porte à la fois sur les deux ventricules et ne peut être considérée comme secondaire à des lésions périphériques. Le rein est un rein cardiaque typique, le poumon est un poumon cardiaque non moins net. ”

“ L'augmentation de volume du cœur, constatée au début de l'endocardite chronique, correspond à un certain degré de dilatation cardiaque plus encore qu'à de l'hypertrophie. Plus tard, lorsque l'influence morbide se répartit sur tout l'arbre circulatoire et que la compensation s'établit par l'adaptation de la circulation périphérique tout entière, le travail cardiaque diminue et il ne reste plus qu'une hypertrophie réelle, mais souvent très modérée. ”

“ Entre celles-ci et le phénomène physiologique, il faut nécessairement qu'il y ait un intermédiaire, un agent provocateur. Tous les jeunes gens à l'époque de la puberté ne font pas de l'hypertrophie cardiaque de croissance, et quand ils en font, cela doit être en vertu d'une cause. ”

“ L’hypertrophie cardiaque ne trouve aucune explica-tion dans les divers organes; elle ne peut être causée par une lésion anatomique du coeur, qui'est absente. II s’agit encore d’une hypertrophie primitive, portant sur le coeur droit et le coeur gauçhe.
L’état du rein est particulièrement intéressant . il s’agit d’un rein cardiaque avec d assez nombreux infarctus ; mais il ne s’âgit pas de néphrite chronique, d’ailleurs, il n’y a pas d’hypertension, pas de réten-tion del’eau, des chlorures, ni de l’urée, et pas d’albu-minurie. ”

“ Si la mort du malade hypertendu à gros coeur est causée par l’asystolie, sans qu aucune lesion de ne-phrite chronique puisse etre decelee, le diagnostic d’hypertrophie cardiaque secondaire a 1 hypertension artérielle primitive sera porte, conformemênt aux idées classiques. Nous sommes loin de nier la possi-bilité d’un pareil syndrome. ”

“ On le trouve, au début de l'affection (myo-hypertrophie cardiaque) , plus bas qu'à l'état normal, vers le cinquième espace intercostal, sur le prolongement et parfois un peu en dehors de la ligne mamelonnaire ; il se fait avec force, la pointe se détachant ensuite rapidement et brusquement de la paroi, ce qui donne l'aspect du coeur impulsif. D'autres fois, à une période plus avancée (cardiectasié) , ce choc est étalé sur une assez large surface, la projection de la pointe et du ventricule gauche se faisant sentir dans plusieurs espaces intercostaux et jusqu'à la région épigastrique. ”

“ Cette observation nous montre, d’une façon typique, un cas d’azotémie par .oligurie : à noter que le rein est cardiaqiie, sans infarctus, donc sans traces de sclé-rose et que la tension est basse. II ne s’agit pas de néphrite. L’hypertrophie cardiaque est primitive.
F... Marie, 64 ans, ménagère
Hypertrophie cardiaque primitive ayant donné à la ma lade, au début, VaUure d’une pulmonaire.
Autopsie : coeur de 460 gr., sans lésions. Reins el viscères cardiaques. ”

“ Les manifestations du poumon cardiaque sont intenses, au point de prendre la premiere place dans le tableau clinique : souvent, le malade atteint de myocardite hypertrophique primitive se présente comme un tuberculeux crachant du sang. ”

“ Pour le coeur, toute augmentation d'impulsion, même sans hypertrophie, sous l'influence d'une émotion, par exemple, pourra produire un peu de congestion cérébrale ; mais c'est surtout l'hypertrophie du coeur et tout particulièrement l'hypertrophie non compensatrice d'une lésion valvulaire, qui entraînera cet accident. Ainsi, dans les lésions aortiquës, on trouve trèssouvent l'hypertrophie cardiaque mais, à cause de la lésion de l'orifice, c'est plutôt l'anémie que l'hyperémie qui domine dans le cerveau. ”

“ Vhypertrophie du coeur offre une valeur plus grande. Malheureusement, les procédés de mensuration de la matité cardiaque, même les plus perfectionnés, comme celui de Constantin Paul, sont insuffisants pour délimiter nettement les variations de volume de cet organe. Aussi, le médecin militaire éprouve souvent, au conseil de revision, beaucoup de difficultés pour établir le diagnostic de cette hypertrophie.
Une fois que l'homme est au régiment et qu'on peut l'observer pendant quelque temps à l'infirmerie ou à l'hôpital, ce diagnostic est plus facile. ”

“ D'autres auteurs, et c'est le plus grand nombre, ont admis que l'hypertrophie cardiaque était la conséquence des palpitations. Je m'inscris en faux contre cette doc-
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trine; l'accélération du rhythme cardiaque n'entraîne aucunement l'hypersarcose des fibres contractiles du myocarde. Le coeur s'hypertrophie lorsqu'il est obligé de suffire à un travail exagéré par suite d'une lésion de ses appareils valvulaires ou par suite d'un obstacle périphérique au cours du sang. ”

“ Est-ce, comme certains auteurs l'ont admis, en favorisant l'hypertrophie cardiaque, est-ce en diminuant la résistance dans la circulation périphérique? Nous ne le pensons pas. Comme nous l'avons dit, l'hy-
pertrophie cardiaque au cours des affections valvulaires se produit en dehors de l'exercice et du mouvement ”

“ L'examen radioscopique lui-même ne fournit que des renseignements insuffisants ou de perception délicate.Tant qu'il s'agit d' hypertrophie localisée au ventricule gauche, et surtout d'hypertrophie concentrique, sans aucune dilatation, on est étonné de voir le peu de modification de l'ombre cardiaque. C'est à peine si l' on perçoit un léger bombement du bord gauche du coeur, correspondant à l'augmentation de la masse charnue de la base et de la partie moyenne du ventricule ”

“ Dans la grosse majorité des cas, lorsque la lésion cardiaque n'est pas trop profonde, l'adaptation de l'organisme se fait avec une merveilleuse facilité, la croissance s'effectue sans fatigue cardiaque apparente. On a prétendu que le secret d'une
pareille résistance résidait dans la facilité avec laquelle l'hypertrophie compensatrice se produit. ”

“ Or, c'est clans ce dernier cas que l'impulsion cardiaque paraît à tort plus forte ou au moins plus étendue, puisque au choc précordial s'ajoutent souvent des soulèvements diastoliques d'autant plus faciles à se produire que la paroi devient moins résistante. C'est surtout dans les cardiopathies complexes, lorsqu'elles sont à la fois valvulaires et artérielles, que ce fait se réalise, et il est nécessaire de bien le connaître puisque l'on peut croire à une hypertrophie qui n'existe réellement pas, et instituer une thérapeutique irrationnelle. ”

“ La cause de cette remarquable tolérance doit être cherchée d'une part dans l'intégrité de la fibre cardiaque et l'hypertrophie compensatrice, d'autre part dans la flexibilité de la cage thoracique dans le jeune âge. qui permet au coeur hypertrophié, grâce à la voussure précordiale considérable, d'échapper à toute compression et de se mouvoir à son aise. Les adhérences du péricarde, qui gênent le coeur dans ses mouvements, transforment le plus souvent une cardiopathie latente en une asystolie grave. ”

“ Si le gros coeur gauche peut être considéré au moins en partie comme secondaire à l’hypertension, le gros coeur droit ne trouve aucun'e, explication mécanique. En comparant ces cas à ceux que nous avons étudiés dans notre première partie, l’analogie est évidente. La seule difïérence résidc dans le chiffre tensionnel et dans la dürée plus longue de l’évolution. Nous pou-vons en conclure que l’âugmentation de la tension artérielle est, dans l’hypertrophie cardiaque primitive, uh élément surajouté de bon pronostic. ”

“ En somme, malgré Fabsence de signes de lésions organiques du coeur, les signes de défaillance et d’hy-pertrophie de cet organe sont au premier plan. Le médecin va donner d’instinct des toni-cardiaques à ce malade dont le coeur faiblit ; il verra se dessiner une amélioration plus ou moins nette : la dyspnée sera moins vive, le foie diminuera de volume, la diurèse deviendra plus abondante et ralbumine disparâîtra en même temps que toute trace d’oedème (manifestations atténuées déjà décrites du rein cardiaque) ”

“ Ce qui fait le cardiaque, qu'il y ait ou non des lésions des valvules ou des parois, c'est cette hypertrophie : d'où l'importance de la reconnaître ') . (Tripier et Devie) Et aujourd'hui, une méthode qui permettrait de renseigner très exactement le clinicien sur les variations de l'aire cardiaque suivie pas à pas, lui donnerait les éléments les plus importants de l'appréciation d'un cœur. ”

“ Nous rappellerons à ce propos Ls diflférentes théories de l’hypertrophie cardiaque: pour les uns, les fibres seraient plus volumineuses, pour d’autres leur nombre seul serait augmenté ; pour d’autres, enfin, il y aurait division longitudinale des fibres, ce qui réaliserait une augmentation de volume
et une multiplication simultanées. Quoi qu’il en soi.t, il est impossible sur ime coupe de distingûer un gros coeur primitif d’un coeur de Traube pur ou d’un cçeur normal, même,avec les plus forts gr,ossissements ”

“ Tripier a bien montre comment les troubles circula-toires de l’hypertrophie du coeur favorisaient la loca-lisation des infections au niveau des bases. La prédo-minance* des lésions à ce niveau est tout à fait caractéristique du poumon cardiaque.
PLÈVRES. — Nous avons vu l’importancc des lésions pleurales dans l’évolution de l’hypertrophie primitive du coeur. Elles sont sous la dépendance des lésions pulmonaires sous-jacentes. L’anasarque est rare et l’hydrothorax ne se voit que rarement et seulemcnt à la fin de l’évolution. ”