Just Talpain

“ Mais, comme à chaque battement, l’organe comprime le nerf malade, et comme ces chocs sont exagérés encore par les palpitations de l’anémie, le patient, associant dans son esprit ces palpitations, indice incontestable d’une perturbation fonctionnelle de l’organe aux retentissements douloureux qu’elles provoquent, en conclut avec assez de vraisemblance, à l’existence chez lui d’une maladie de coeur. Tout au moins de tels malades sont-ils autorisés à dire, ainsi qu’ils le font souvent, qu’ils-ont une douleur au coeur. ”

“ Ce sont de tels malades qui, pris de crises sternalgiques ressemblant à l’angine de poitrine, quatre à cinq heures après les repas et s’accompagnant de fourmillements dans le bras gauche, effrayés, font réveiller le médecin au milieu de la nuit. Ils sont angoissés, assis sur leur lit, ayant la sensation « qu’ils vont mourir ». Tout cela, de même que la dyspnée, l’essouflement dans la marche, la difficulté à courir ou à monter les escaliers, ajoutent encore à l’illusion d’une maladie de coeur. ”

“ L’estomac et le coeur sont liés par des rapports si étroits que les souffrances de l’un retentissent presque toujours sur l’autre par voie sympathique. Quelquefois, comme nous le dit M. Itou ver et, dans son Traité des Maladies de Vestomac, lorsque le coeur est réellement malade, les symptômes dyspeptiques sont très précoces, plus prononcés que les symptômes cardiaques eux-mêmes « en sorte que la maladie de coeur revêt l’apparence trompeuse d’une maladie de l'esto-mac ». ”

“ Lasègue avait dit: pour être dyspeptique, il faut souffrir et se plaindre. C’est vrai, dans la majorité des cas. La digestion normale, chez l’individu normal, ne laisse d’autre sensation que celle de répuisement plus ou moins considérable, qui suit naturellement un travail physiologique assez important. Toute sensation anormale, et, chacun là-dessus est son meilleur juge, pour peu qu’elle se répète ou demeure habituelle, constituera un signe de dyspepsie. ”

“ Parce qu un garçon de 15 à 16 ans, dit Springer, se plaint de palpitations, qu’on constate un bruit de souffle, et que le coeur paraît hypertrophié, on porte le diagnostic de cardiopathie. On recommande au malade d’éviter toute fatigue, de s’abstenir de courir, de faire de la gymnastique, de faire des exercices. En supprimant ainsi un des facteurs les plus importants du développement, la croissance se trouve entravée, sans compter l’excitabilité nerveuse qui naît de l’état de préoccupations constantes de l’enfant auquel on a interdit de mener la même existence que ses camarades. ”

“ N’est-il point vrai qu’un toenia, qui se fixe à la muqueuse intestinale, sans y produire de lésion appréciable, sans même, s’il s’agit des espèces inermes, y enfoncer, comme le solium, des crochets microscopiques, peut déterminer cependant de violentes convulsions, tandis que les plus graves affections organiques qui l’atteignent ne produisent presque jamais rien de semblable. Ne voit-on pas encore un état gastrique léger provoquer de pénibles vertiges dont les maladies graves de l’estomac ne s’accompagnent guère ? ”

“ « Le réveil est précédé d’agitation, de rêves pénibles, non pas terrifiants, mais ennuyeux, obsédants, vexants. II a lieu sans souffrance, ou bien est provoqué par la brûlure de l’estomac ou par l’oppression. Le malade passe ainsi une, deux ou trois heures mal à l’aise, baillant, éructant, se tournant et se retournant dans son lit, trouvant parfois des quarts d’heure de demi sommeil, rêvassant péniblement, ou se levant pour boire de l’eau. Au matin, il finit toujours par se rendormir, se lève tard, et se lève éreinté. La fatigue disparaît pendant le jour (2) ». ”

“ « Dans les cas très communs, dit Bouillaud, où les malades rapportent à une grave maladie du coeur les palpitations nerveuses qu’ils éprouvent, cette idée entretient et accroît même les palpitations. Si le médecin qu’ils consultent est assez habile à la fois et assez heureux pour les convaincre de leur erreur, les malades dont il s’agit sont déjà à moitié guéris. Ce n’est peut-être pas exagéré que de dire qu’il est plus important de guérir l’erreur de ces malades que de guérir leurs palpitations ». ”

“ Les troubles digestifs débutèrent au mois d’août en même temps que les crises de nerfs, la malade se trouvait encore sous le coup d’une émotion éprouvée au mois de juillet. Douleurs vives sous forme d’étouffements, survenant avant ou après le repas du soir, sans renvois ni vomissements, avec boule remontant à la gorge, et suivies de crises de nerfs durant quatre heures, sans perte de connaissance. L’ingestion des aliments était douloureuse sans vomissements. ”

“ Ces troubles fonctionnels peuvent durer un temps plus ou moins long, variable comme la durée de la dyspepsie elle-même, jamais cette complication cardiaque n’entrera dans ce que nous pouvons appeler la phase matérielle; jamais ces palpitations ne pourront amener à la longue une hypertrophie du coeur. Au contraire, le nervosisme qui entre en jeu pour une grande part dans leur production, s’atténue souvent avec F âge, et, il n’est pas rare en général de voir aussi les palpitations s’atténuer spontanément à la longue, et finir par disparaître. ”

“ Au moment de la puberté, dit Springer, le développement des organes génitaux amorce dans l’organisme une suractivité nutritive d’une intensité telle qu’elle n’apparaît jamais avec cette force dans le cours de l’existence, puisque la nutrition doit fournir la ration d’entretien et les matériaux d’édification pour les éléments de nouvelle formation. Chez les enfants bien portants, ces phénomènes s’opèrent sans le moindre trouble ”

“ La palpitation relève d’un état névropathique qui fait le fond de l’affection, et commande une partie de la thérapeutique. Il ne faut pas oublier qu’elle se produit chez les sujets prédisposés, sur un terrain névropathique, en raison de l’équilibre instable ou fragile de l’innervation du coeur, et que, une fois les causes occasionnelles éloignées, ces malades restent justiciables du traitement général du nervosisme. ”

“ Quant à la force des mouvements, il est des cas où le malade sent battre son coeur, où ces battements lui paraissent exagérés, et où, cependant, la main appliquée sur la poitrine sent à peine le choc du coeur. Il ne semble pas légitime, en effet, d’appliquer le nom de palpitations à des battements de coeur, exagérés cependant dans leur nombre et dans leur force, et qui surviennent chez certains individus à roccasion d’un effort, d’exercices violents, ou d’une course prolongée. ”

“ Aussi, dirons-nous que les palpitations sont le seul accident cardiaque de la croissance, et que, chez les sujets en voie de croissance, elles sont dues au nervosisme exagéré ; ces accidents de croissance apparaissent ou s’exagèrent sous l’influence de causes multiples qui mettent en jeu l’impressionnabilité et l’irritabilité nerveuse. ”

“ C'est qu’en effet, si les palpitations peuvent se montrer dans toutes les maladies de restomac qui s’accompagnent de cette dyspepsie, il est à remarquer quelles apparaissent surtout dans les dyspepsies, qui sont dues à des lésions légères de l’estomac. Ce sont les dyspeptiques qui souffrent peu de leur estomac qui les présentent le plus souvent. Il est rare, exceptionnel même, de les rencontrer chez des sujets atteints de lésions organiques et graves de cet organe. L’ulcère de l’estomac, le cancer ne les déterminent que très rarement. ”

“ Le véritable traitement consiste en un régime convenable, et, les malades, qui se croient atteints de maladie de coeur, sont souvent promptement guéris. Toutes les fois que le coeur est troublé dans son fonctionnement, et que le malade se plaint de palpitations, l’état des organes digestifs est une des indications que doit viser la thérapeutique. ”

“ Ils ont ce que les Anglais appellent un coeur irritable « irritable heart », et souvent, la faiblesse de leur constitution ne leur permet pas de supporter la fatigue des exercices d’entrainement. Or, dit M. Du-ponehel, « le régiment ne saurait offrir aux jeunes gens débiles une gymnastique graduelle et savamment réglée ; il n’est pas fait pour cela. »
Si malgré tout, les palpitations persistent, si elles existent toujours alors qu’on a recherché avec soin et qu’on est arrivé à éliminer complètement toutes les causes d’intoxication, l’homme devra être considéré comme impropre à tout service. ”

“ Mais, lorsqu’une poussée de croissance survient, l’estomac doit recevoir le surcroît d aliments nécessaire aux formations cellulaires. Dès lors, l’estomac n’est plus à la hauteur de sa tâche, l’état dyspeptique devient aigu, un certain degré de dilatation gastrique se produit, des fermentations anormales apparaissent, et l’état réflexe de l’estomac intervient. Le coeur est souvent frappé, le jeune malade se plaint de palpitations. ”

“ L’état dyspeptique n’est pas seul en cause dans l’étiologie des palpitations. Si on songe, en effet, à la fréquence des cas de dyspepsie, et à la rareté relative des accidents que nous étudions, il devient évident qu’il y a ici, comme pour tous les problèmes pathologiques, une question de prédisposition individuelle. ”

“ La douleur, dit en effet Peter, dans les affections du coeur, n’est pas un phénomène cardiaque, mais aortique, elle ne tient pas â la maladie du coeur, mais à une maladie de l’aorte et à la propagation de la lésion au plexus cardiaque. Aussi, on ne la constate que dans les cas de lésions de l’orifice ou des valvules aortiques, non pas que la douleur indique alors ces lésions, mais elle apprend qu’il y a altération concommittante de l’aorte. Cette douleur siège dans la zone sus-mammelonnaire,
à la région sternale supérieure ”

“ Chez cet adolescent, qui souffre de palpitations douloureuses, qui s’essoufle au moindre effort, on verra pour peu que la paroi thoracique soit amaigrie, le coeur battre tumultueusement dans la poitrine, soulever les espaces intercostaux sur une grande étendue, si bien que le choc de la pointe n’étant pas localisable à la vue, de prime abord semblera abaissé. ”

“ Un examen très minutieux du malade permettra d’accepter ou de rejeter l’existence de maladies organiques du coeur, et la notion de l’existence d’une affection stomacale arrivera a préciser le diagnostic de palpitations d’origine gastrique. ”

“ Après le repas, le malade éprouve un sentiment de gêne épigastrique, des douleurs vagues, une céphalée frontale, une inaptitude au travail intellectuel, une grande paresse d’esprit qui se dissipe lentement.
La tête est le siège de sensations pénibles et douloureuses, le travail de l’intelligence est entravé, la conception moins vive, et l’expression de la pensée gênée. En un mot, après chaque repas, la difficulté de la digestion rend le travail de F esprit difficile ”

“ Elles apparaissent pendant la période digestive, surtout chez les sujets qui sont de grands névropathes, et chez lesquels on ne trouve pas de lésions artérielles surtout aortiques : leur origine gastrique devient ainsi évidente. Ces pseudo-angines de poitrine, nous les distinguerons donc des palpitations, nous ne les confondrons pas non plus avec les crises d’angine de poitrine vraies ; celles-ci surviennent le plus souvent pendant le jour, à la suite d’un effort, elles s’accompagnent d’une angoisse plus prononcée; les malades, loin de crier ou de s’agiter, cherchent à éviter tout mouvement. ”

“ Nombreux sont les exemples de faits de ce genre, et, sous le nom d’hypertrophie cardiaque de croissance, on englobe des faits pathologiques très divers ou l’hypertrophie du coeur n'entre en général pour rien. ”

“ Si, dans ces conditions, le médecin n’ayant pas fait un examen approfondi du cas de ce malade pense devoir recourir à l’emploi des différents toniques du coeur et surtout de la digitale, il fait fausse route, car ces médicaments agissent mal sur l’estomac, exagèrent les troubles digestifs, et par conséquent augmentent encore les accidents du côté du coeur.
La digitale est un médicament rarement indiqué contre les palpitations, et qu’il est bon d’administrer seulement quand le point de départ est cardiaque. ”

“ Dans la majorité des cas, en recherchant avec soin la véritable cause des palpitations: dyspepsil, usage immodéré du tabac, neurasthénie, masturbation, etc., on fera cesser les maladies du coeur, plutôt qu’en essayant de traiter une hypertrophie de croissance à laquelle on est quelquefois tenté d’attribuer ces troubles, et qui en réalité n’existe, pour ainsi dire jamais. ”

“ « Le nervosisme, dit encore M. Ghavigny, voilà le grand facteur de la palpitation. La palpitation est une des réactions habituelles des nerveux à des causes d’ailleurs banales d’excitation. Le nerveux réagit en
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palpitations de la même façon qu’un jeune enfant, convulsivant par hérédité, traduit uniformément par des convulsions, les excitations qu’il reçoit. La crise de palpitation est semblable en tous points aux autres crises nerveuses et spécialement à l'épilepsie sensorielle (hallucination de l’ouïe, de la vue) ». ”