Vomissement

“ Dans le cas le plus ordinaire du vomissement, par suite de réplétion trop forte de l'estomac, d'indigestion ou tous autres cas semblables, le vomissement se produit par action d'abord sur l'estomac des substances qu'il renferme et par acte réflexe consécutif des centres nerveux qui en ont ressenti l'impression. ”

“ Le vomissement est le rejet des matières contenues dans l'estomac, par les premières voies digestives. Il se produit sous différentes influences, agissant en des points variés de l'économie. Ainsi, la présence de certaines substances dans l'estomac, l'irritation expérimentale ou pathologique du voile du palais, du pharynx, de l'estomac, de l'intestin, de l'utérus, du péritoine, l'existence de lésions, tumeurs ou blessures du cerveau, l'introduction intragastrique ou intraveineuse de tartre stibié, d'ipécacuanha, d'apomorphine, l'impression psychique de dégoût, etc., provoquent le vomissement. ”

“ Le vomissement est l'expulsion brusque par la bouche des aliments contenus dans l'estomac. Cette expulsion est précédée de nausées, et d'une abondante sécrétion de salive : elle est due à des contractions convulsives des muscles abdominaux et du diaphragme. ”

“ Action réflexe bien curieuse et qui témoigne que, dans ces conditions d'incoercibilité, le vomissement peut être dû, tout aussi bien au contact de la substance alimentaire qu'à la provocation, fonctionnelle de l'estomac, qui d'ailleurs refuse d'agir et en témoigne par avance. Chez ces malades en effet le vomissement suit immédiatement l'ingestion. ”

“ Dans le plus grand nombre des cas, le vomissement n'est, chez les enfants nouveau-nés, qu'un effort salutaire de la nature pour se débarrasser d'un trop plein, ou d'une matière nuisible contenue dans l'estomac. ”

“ Les malades peuvent ainsi rendre par le vomissement, non-seulement les aliments qu'ils viennent d'ingérer, mais encore des débris de substances prises depuis un temps plus ou moins long et conservées intactes ou à peu près intactes dans l'estomac. ”

“ Le vomissement est un moyen de produire l'évacuation du contenu stomacal et, par conséquent, dans une certaine mesure, son antisepsie. Le vomissement met fin à un assez grand nombre d'indigestions. Il survient aussi spontanément dans la grande dilatation de l'estomac par sténose pylorique ; dans ce dernier cas, toutefois, l'évacuation de l'estomac n'est jamais complète ; il reste toujours une certaine quantité de liquide et de détritus alimentaires, ainsi que le prouve le lavage fait ultérieurement. ”

“ L'action des vomitifs est assurément l'une des plus curieuses, quant à la spécialité d'action du remède, et au sensitisme qu'elle met en jeu. En effet, le vomissement ne vient pas seulement de l'estomac qui l'exécute, il vient du cerveau qui l'ordonne, et, à ce titre, je ferai remarquer que l'action d'un vomitif n'est pas exclusivement locale, et qu'il faut absolument tenir compte de l'impression produite par lui sur les centres nerveux. ”

“ Or nous allons voir que, parmi les causes du vomissement, il en est qui s'attaquent exclusivement à l'estomac, d'autres qui n'agissent que sur le système nerveux de la vie de relation, d'autres enfin qui ont une action mixte. ”

“ Les malades sont souvent prises immédiatement d'efforts de vomissements et elles rejettent une quantité plus ou moins grande des substances qu'elles viennent d'ingérer, sans douleur, sans nausée accentuée. Quelquefois, dans des formes qu'on peut considérer comme atténuées, le vomissement n'est pas immédiat, il ne se produit qu'au bout de quelque temps, une demi-heure, une heure, par exemple. Il est alors précédé de sensations nauséeuses auxquelles il succède assez rapidement : les aliments vomis ont alors subi un commencement de digestion. ”

“ Le vomissement peut être facilement provoqué par l'excitation (chimique ou mécanique) des nerfs centripètes de la muqueuse de la voûte palatine, du pharynx, de la base de la langue et de l'estomac, et en outre, dans certaines circonstances, par l'excitation de l'utérus (grossesse) , des intestins (inflammation de l'abdomen) et même de l'appareil urinaire, enfin par l'excitation directe du centre du vomissement.
Les mouvements de vomissement qui surviennent à la suite du souvenir d'objets dégoûtants, paraissent être dus à l'influence directe du cerveau sur le centre du vomissement. ”

“ Le vomissement est bien différent de la régurgitation, par ce fait qu'il ne s'agit plus d'une gorgée de lait revenant sans aucun effort à la bouche, mais d'une forte contraction expulsive de l'estomac, rejetant en bloc une grande proportion de son contenu. Le vomissement s'accompagne d'un état pénible, agitations, plaintes, sueurs, pâleur, ou au contraire rougeur, de la face, phénomènes qui font défaut dans la régurgitation. ”

“ Il y a du malaise, de l'inappétence, des renvois, quelquefois des envies de vomir. Le vomissement est quelquefois provoqué par les tentatives d'ingestion alimentaire ; quelquefois il se produit spontanément. Dans les matières vomies, on remarque du mucus en assez grande quantité, des débris reconnaissables d'aliments, des caillots de lait. ”

“ Au vomissement succèdent parfois des nausées continuelles , et le sentiment d'un corps rond qui causerait une compression douloureuse. Le calme passager qui suit le vomissement, fait croire au malade et souvent au médecin que l'évacuation a été salutaire et qu'il faut la provoquer de nouveau : de là l'usage des VOMITIFS, toujours funestes dans cette maladie. ”

“ Au nombre des causes du vomissement , il ne faut pas omettre de placer les excès dans le boire et le manger , l'introduction dans l'estomac , ou seulement dans l'oesophage, d'une substance vénéneuse, ou le séjour d'un corps étranger dans ces organes. ”

“ Le vomissement peut n'être qu'un simple effet nerveux d'ordre sympathique ou réflexe et conserver le caractère bilieux. Le vomissement bistré correspond toujours à la phase d'apogée de la fièvre; le vomissement hémorrhagique à la phase de collapsus qui la termine. ”

“ Les vomitifs ont un mode d'action plus composé, puisque, outre celle qu'ils exercent directement sur les organes sécréteurs dont les canaux s'ouvrent dans l'estomac ou le duodénum, ils provoquent encore la contraction des tuniques musculaires de ces viscères et celle des muscles abdominaux pour produire le vomissement. ”

“ Les vomissements apparaissent bientôt et constituent le symptôme le plus grave de l'affection; d'abord alimentaires, ils prennent peu à peu comme les selles le caractère séreux. M. le docteur Bugier fait du vomissement un signe pronostique de la plus grande
valeur, suivant qu'il apparaît chez un enfant élevé au sein ou chez un enfant élevé au biberon. ”

“ Certains vomissements sont évidemment subordonnés à la douleur, soit que l'irritabilité de la muqueuse stomacale amène parallèlement la douleur et le vomissement, comme dans l'ulcère rond sans sténose pylorique, soit que la douleur et" le vomissement soient la conséquence simultanée de l'excitation des centres cérébro-spinaux, comme dans les crises gastriques du tabes. ”

“ Après le vomissement, si l'on se sent faible, il faut manger un peu, mais choisir une nourriture qui convienne à l'estomac, et boire trois verres d'eau froide, à moins que le vomissement n'ait fort irrité le gosier. ”

“ On vient de faire un lavage à fond de l'estomac, l'eau ressortait claire, exempte de détritus alimentaires, et tout à coup le malade est. pris d'un vomissement dans lequel on trouve des débris alimentaires et une notable proportion de bile.
VOMISSEMENT NERVEUX. — Le terme de vomissement nerveux est par lui-même assez vague. On peut considérer comme nerveux tous les vomissements qui se produisent sous l'influence d'une lésion ou d'une névrose du système nerveux : le vomissement de la méningite, des tumeurs cérébrales, des crises tabétiques aussi bien que les vomissements hystériques. ”

“ VOMISSEMENTS D'ALIMENTS, DE LIQUIDE LAVAGE DE L'ESTOMAC
Le régime convenablement ordonné a toujours raison des vomissements alimentaires; je ne puis revenir sur les variations de ce régime dépendant de l'excitation du plexus et de l'ancienneté des vomissements.
Le vomissement de liquide en quantité plus ou moins abondante est d'ordinaire le fait de la dilatation de l'estomac; elle s'élève souvent à plusieurs
. ”

“ Si le vomissement ne peut point être considéré comme un phénomène critique, et qu'à lui seul il constitue une maladie chronique, il faut d'abord rechercher les causes, attendu qu'il dépend souven t d'une lésion organique de l'estomac. Dans tous les cas, un régime sévère, l'eau fraîche, les fomentations et les bains de siège doivent être mis en usage. ”

“ Ces vomissements sont précédés de crises de souffrances stomacales, de nausées, d'une prostration des forces, du dégoût des aliments. Dès qu'ils se sont produits, le malade redevient calme, et sent un bien-être; il recommence à manger avec un véritable plaisir. Peu à peu le flux aqueux diminuera, grâce au traitement ; le vomissement ne se fera plus que tous les huit jours, deviendra déplus en plus rare, et cessera même tout à fait. ”

“ Le vomissement, causé par des vers qui corrodent l’estomac, sur-tout si l’on rend des vers morts, et qu’il y ait cessation des symptômes les plus formidables avec des convulsions violentes dans les membres ”

“ Mais les moyens qui tiennent le premier rang, sont le régime, l'exercice en voiture, la navigation, et les crèmes farineuses. Il faut surtout veiller à ce qu'il n'arrive point de dévoiement : le vomissement fréquent, principalement le vomissement de sang, est pernicieux dans cette maladie. Lorsqu'on commence à se trouver un peu mieux, il faut augmenter l'exercice, les frictions, et i la nourriture ; ensuite se frotter soi-même, en retenant son haleine; et s'abstenir pendant long-temps du vin, du bain, et des plaisirs de l'amour. ”

“ Tout aussitôt que monsieur sentira que la digestion s'opère avec difficulté, que l'estomac se distendra et que la douleur dont il se plaint se déclarera, il fera usage, par quart de verrée pris tous les 15 minutes, d'une infusion de thé, et si des nausées annoncent le besoin de vomir, on décidera le vomissement par l'excitation de l'arrière-bouche avec le doigt, ou la barbe d'une plume. ”

“ On comprend aisément qu'il n'y a pas de raison en ce cas, pour que le vomissement — en tant que tel — ait lieu, ou du moins il serait bien difficile de démontrer comment, avec ces violentes envies de vomir, l'appétit peut se maintenir d'abord et pourquoi , à mesure que le dégoût s'empare de la malade et que les matières alimentaires manquent dans l'estomac., les symptômes deviennent de plus en plus fâcheux, par l'inutilité des efforts, ne s'exerçant plus désormais que sur un organe vide. ”

“ On remédiera à l’indigestion par surcharge putride dans l’estomac & les premières voies, en faisant boire beaucoup d’eau tiède aux malades, afin de provoquer le vomissement, qui communément emporte avec lui la cause & les effets. ”

“ Aussi la plupart des expérimentateurs laissent de côté. le mécanisme même du vomissement. Le mode d'action des vomitifs, la recherche des nerfs dont l'excitation provoque le vomissement, celle d'un centre bulbaire qui présiderait à la coordination de tous les mouvements nécessaires à cet acte complexe, tels sont les principaux sujets que nous voyons étudiés depuis les expériences de Magendie. ”

“ Ainsi lorsqu'on a des rapports amers, qui sont accoin- pagnés de pesanteur et de douleur à l'estomac, il ne faut point différer -de recourir au vomissement. Il fait bien aussi à ceux qui ont la poitrine échauffée, qui crachent souvent, ou qui ont des nausées fréquentes, des tintemens d'oreille , les yeux larmoyans, et la bouche amère. Il convient encore aux personnes qui changent d'air ou de lieu, et à ceux qui ressentent des douleurs dans la région de l'estomac, lorsqu'elles ont été plusieurs jours sans vomir. ”

“ Si après deux heures il n'y a pas d'amélioration, répétez-le. Si la face devient rouge, le ventre ballonné, si les renvois ou le vomissement ont une mauvaise odeur et un mauvais goût, donnez op. tous les quarts d'heure, jusqu'à ce qu'il survienne un changement; si le vomissement est accompagné de sueur froide, ou que les extrémités se refroidissent, donnez
verat. ”

“ Le malade peut aussi périr suffoqué lorsque, pendant le vomissement, les matières refluent dans les voies aériennes ; mais cela ne se produit guère que chez les gens engourdis par l'ivresse, qui ont perdu toute présence d'esprit et qui restent couchés sur le dos pendant que le vomissement s'opère. ”

“ Tantôt les vomissements, peu copieux, s'accompagnent de violents et bruyants efforts, tantôt ils consistent en une sorte de régurgitation des liquides contenus dans l'estomac et se produisent en fusée, les boissons étant rejetées au fur et mesure de leur ingestion.
Si l'éréthisme gastrique se prolonge outre mesure, et si les vomituritions se succèdent sans répit, au point de devenir incoercibles, toute médication et toute alimentation par la voie buccale deviennent impossibles; le malade, en état de perpétuelle angoisse, tombe dans un complet épuisement. ”

“ Lorsque le vomissement est causé par le mouvement de la voiture ou du cheval, donnez cocc. une ou deux fois par jour.
Le vomissement par suite de langueurs d'estomac qui suivent un repas demandé puls. ou nux vom., alternativement avec bry. Lorsque l'estomac est dans un tel état de faiblesse qu'il ne puisse supporter qu'un peu de nourriture,
et qu'une légère augmentation provoque immédiatement des vomissements, accompagnés de crampes et de tranchées dans le ventre, ou de vertiges et de vomissements de matières blanches, gluantes et muqueuses, de diarrhée et faiblesse des membres qui ”