Diarrhée

“ Indépendamment des phlegmasies primitives ou secondaires de l'intestin, qui caractérisent l'entérite et produisent la diarrhée, il y a des flux de l'intestin qui ne sont que des troubles de sécrétion sans altération de la muqueuse intestinale et qui constituent la diarrhée, l'entérorrhée, la diarrhée catarrhale et le catarrhe de l'intestin. ”

“ L'agent irritant cause de la diarrhée est le plus souvent apporté à l'intestin par l'alimentation. Sa nature est extrêmement variable et il y a à ce point de vue des susceptibilités personnelles que rien ne peut faire prévoir-. La qualité, la quantité, la température des aliments ou des boissons peuvent être la cause de poussées diarrhéiques accidentelles et passagères. Les aliments qui provoquent le plus souvent la diarrhée sont les viandes faisandées, les graisses, les légumes verts, les fruits insuffisamment mûrs, le vin et le cidre nouveaux, etc. ”

“ Un examen attentif du malade permet de constater si la diarrhée est secondaire à des troubles digestifs ou bien à une maladie organique de l'intestin, si elle est sous la dépendance d'une maladie générale, si elle dépend d'une affection organique du système nerveux ou d'une névrose. ”

“ A cette altération de l'intestin, qui est comme le cachet de la fièvre typhoïde, correspondent, dans le plus grand nombre des cas, des troubles fonctionnels, dont le plus important au point de vue étiologique, le seul qui nous occupe ici, est la diarrhée. ”

“ Il y a dévoiement ou diarrhée, toutes les fois que les excrétions intestinales sont plus fréquentes que de coutume, et que la matière de ces excrétions est plus limpide et plus abondante, qu'il y ait ou non de la fièvre ou des coliques.
La diarrhée est due, le plus souvent, à des écarts de régime ou à des aliments de mauvaise qualité, qui déterminent une inflammation plus ou moins grande des intestins.
Elle succède quelquefois aux grandes chaleurs qui provoquent l'abus des boissons froides -et des fruits acides de la saison. ”

“ Quand, au contraire, la diarrhée atteint des sujets affaiblis, des vieillards, des malheureux vivant de privations et d'aliments de mauvaise qualité, de légumes verts, -de fruits, etc.; quand les coliques sont peu marquées, que le ventre n'est pas "douloureux à la pression, que l'aspect général du malade, sa pâleur, la faiblesse de son pouls, l'état séreux des selles, dénotent suffisamment la débilité, les moyens de traitement ne sauraient être les mêmes. ”

“ A mesure que la diarrhée se prolonge, l'estomac s'affecte; il survient du malaise et quelquefois même des vomissements. La diarrhée est beaucoup plus commune dans l'enfance qu'à toute autre époque de la vie ; pendant la dentition, elle est généralement salutaire et bien préférable à la constipation.
Traitement. — La diarrhée passagère, celle qui vient de temps en temps, sans cause appréciable, est une évacuation salutaire qu'on ne doit jamais arrêter, à moins qu'elle ne persiste trop longtemps. En général, dans le traitement de la diarrhée, on recherche la cause qui l'a produite. ”

“ Le moindre dérangement dans ces opérations si délicates de la digestion, amène des troubles graves ; l'inflammation des intestins ou entérite, la diarrhée, la dysenterie, les coliques, les vents, et surtout la constipation dont je m'occuperai ici spécialement, car on n'attache jamais assez d'importance à ce trouble qui est cependant une des principales causes de presque toutes les maladies sérieuses. ”

“ Dans la diarrhée, le malade éprouve des douleurs d’entrailles, des épreintes ; le ventre s’aplatit, la soif s’allume. Ces symptômes sont proportionnés aux degrés de l’irritation : les urines coulent en petite quantité, toute la sérosité du sang coule par les intestins ; elles sont alors rouges & épaisses, parce que les principes en sont rapprochés ; la peau est sèche & rude, parce que l’insensible transpiration est diminuée : le malade maigrit beaucoup, parce que les sucs nourriciers sont emportés par la diarrhée. ”

“ Symptômes. — Quand l'entérite est chronique d'emblée, la diarrhée est pendant longtemps le seul symptôme par lequel elle se révèle. Pendant toute cette période, les enfants conservent leur embonpoint, leurs forces et leur gaieté, mais au bout d'un certain temps le tableau change : l'appétit se perd, l'enfant vomit souvent, son ventre devient gros, mou, flasque et douloureux par places. Le foie est augmenté de volume et dépasse d'un ou de plusieurs travers de doigt les fausses côtes. La diarrhée devient plus fréquente, plus liquide qu'au début; les selles perdent leur aspect homogène ”

“ Non seulement elle complique, ce qui est tout naturel, les maladies des organes digestifs, — congestion du foie, diarrhée, dysenterie, mais le plus souvent elle les précède, et joue à leur égard le rôle de cause prédisposante. ”

“ Symptômes. — L'entérite diarrhéique apparaît la deuxième semaine, à la fin du premier mois, et plus tard encore. — Elle se traduit tout au début par l'expulsion d'excréments anormaux (aliments mal digérés) , contenant de petits caillots laiteux. C'est le premier stade de diarrhée alimentaire encore qualifiée diarrhée blanche. Elle peut être sans importance, durer un jour ou deux et cesser. — Le plus souvent la diarrhée augmente, prend le caractère de diarrhée muqueuse, puis séreuse, en même temps qu'elle dégage une odeur infecte, repoussante, tout à fait caractéristique. ”

“ Les aliments, dis-je, passent non complètement élaborés, et alors il se produit une affection particulière que l'on pourrait appeler diarrhée pylorique, et dont voici en peu de mots les principaux symptômes et la marche. L'estomac est promptement débarrassé de la masse alimentaire qui le remplissait, sans rapports, sans flatuosités, sans douleurs; le ventre reste mou et indolent; trois ou quatre heures après le repas, commencent quelques
légères coliques, bientôt l'on sent l'envie d'aller à la garde-robe. ”

“ Ce malade a eu fréquemment la diarrhée; sa constitution est très-appauvrie. 30 avril, C... doit garder le lit à l'infirmerie pour être soigné, d'une très-forte diarrhée. mai sous l'influence d'un traitement astringent et d'un bon régime la diarrhée a disparu ; la teinte bronzée des téguments semble diminuée ; il est vrai que le malade ne va pas au soleil. 22 juin, teinte bronzée des téguments plus foncée que jamais; le malade est pris d'une très-forte diarrhée; l'amaigrissement est extrême; il ne peut plus se tenir sur ses jambes; rachialgie ; langue blanche, saburrale. ”

“ Aux infections aiguës succèdent souvent des diarrhées chroniques, quand l'alimentation continue à être vicieuse et mal réglée ; dans d'autres circonstances, les troubles digestifs sont chroniques d'emblée.
A. Enfant au sein. — L'existence d'une diarrhée persistante, verte, caractérisée par l'émission journalière de quatre ou cinq selles mélangées de grumeaux; des digestions pénibles avec coliques, météorisme, production de gaz : ces divers troubles sont compatibles avec l'absence de fièvre, de vomissements, de déperdition de poids. ”

“ A la douleur de l'estomac et aux vomissements, s'ajoute une diarrhée abondante, extrêmement fréquente avec des douleurs intestinales atroces : l'état général du malade est bien plus grave que dans la crise gastrique isolée, les traits s'altèrent, le faciès rappelle celui d'un cholérique, la voix s'éteint, les urines se suppriment, les extrémités se refroidissent et se cyanosent, le malade se plaint de crampes violentes. ”

“ Si les selles sont trop nombreuses, on dit que l'enfant a de la diarrhée. Ordinairement c'est le signe d'une alimentation trop abondante ou mauvaise.
Si l'enfant a seulement quatre ou cinq selles par jour et qu'il ne semble pas en souffrir, il faut laisser agir la nature et l'intestin se débarrasser des substances irritantes qui provoquent cette légère diarrhée. ”

“ Toute diarrhée qui dure plus d'une journée, peut être le début d'un état grave. Lorsque les selles deviennent glaireuses, lorsqu'elles verdissent au contact de l'air, supprimer l'alimentation et donner de l'eau bouillie, additionnée, au besoin, d'une cuillerée à bouche d'eau de chaux, ou de l'eau de Vais. Si la diarrhée ne cesse pas ou si l'enfant pâlitetsison visage se creuse, prévenir immédiatement le médecin. ”

“ Si la diarrhée persiste, on donnera du bismuth. Enfin, et ces moyens sont du domaine des mères, on aura recours aux bains de siège, aux cataplasmes laudanisés, et on donnera de l'eau albumineuse et de l'eau panée pour boissons.
DIARRHÉE.
Une émotion, un écart de régime de la nourrice ou de l'enfant, un refroidissement, la dentition, la présence de vers intestinaux peuvent produire la diarrhée simple ou catarrhale ; que ces causes se prolongent, et l'indisposition primitive deviendra une maladie sérieuse, difficile à guérir. ”

“ Le plus constant de tous est la diarrhée ; il résulte d'une observation générale qu'elle précède presque toujours le choléra.
Les visites ont pour objet de faire découvrir, dès leur début, ces symptômes précurseurs, la diarrhée en particulier, de les combattre sur-Ie-champ, et de prévenir ainsi, autant que possible, le développement ultérieur de la maladie. ”

“ Ces troubles existent chez la plupart des malades et consistent, comme nous l'avons dit, en de l'inappétence, des nausées, des vomissements, des douleurs gastriques, de la constipation et de la diarrhée. La constipation est plus fréquente que la diarrhée, surtout au début de la maladie. Elle est alors tenace et ne cède qu'à des purgatifs répétés ou à de grands lavements huileux. ”

“ La diarrhée catarrhale ou phlegmasique 2° la diarrhée sudorale; 3° une sécrétion anormale de l'intestin sous l'influence de certains troubles de l'innervation 4° une diarrhée consécutive à un flux intestinal excessif; 5° une diarrhée par excès de tonicité intestinale; 6° celle qui résulte d'un vice de l'alimentation 7° celle enfin qui se lie à l'existence des maladies organiques. ”

“ Distinction entre la diarrhée et la dysenterie. — Cependant dans la dysenterie, les selles sont, de prime abord et ordinairement, plus fréquentes que dans la simple diarrhée. Les selles sont moins copieuses, plus brûlantes et la douleur est plus constante.
Presque invariablement il y a une sensation pénible de poids, un besoin qui n'est qu'apparent d'aller à � la selle et des épreintes pénibles à l'anus. Ce dernier symptôme est caractéristique.
Les coliques ont un véritable caractère maladif et
elles siègent principalement autour du nombril. ”

“ Les fonctions intestinales se rétablissent eu premier lieu; la constipation est remplacée, pendant un mois, par une diarrhée abondante, et ensuite par des évacuations régulières et quotidiennes. La digestion s'améliore progressivement, et M. C... mange avec appétit et suit sans inconvénient un régime mixte ordinaire ; le teint s'éclaircit et finit par se débarrasser complétement de la coloration ictérique; les symptômes de l'anémie s'effacent; les forces musculaires renaissent, et le malade fait sans fatigue de longues promenades; l'embonpoint se développe. ”

“ Très souvent le matin, au réveil, le malade est pris d'un brusque besoin d'aller à la selle ; les évacuations se répètent alors, 3 ou 4 fois de suite, puis tout s'arrête, et la journée se passe sans accident. D'autres fois les repas, l'ingestion d'eau froide, provoquent des coliques et de la diarrhée; enfin ces malades présentent presque toujours de la diarrhée à la moindre émotion ; ils finissent en effet par devenir extrêmement émotifs, et le trouble le plus léger suffit à amener une série de selles diarrhéiques. ”

“ Une diarrhée composée de matières alimentaires mal digérées, mélangées à des mucosités et à de la bile, rendues après de violentes coliques, et survenue brusquement chez un individu bien portant, doit faire penser à une indigestion. ”

“ Lorsque les aliments, en excès, ont pu traverser le pylore et arriver dans l'intestin, la portion qui ne peut être élaborée, traverse le tube intestinal et ne tarde pas à être rejetée au dehors sous forme de diarrhée. ”

“ Quand la diarrhée est simple & légère, c’est une crise salutaire qui tend à la dépuration du corps, & qui provient de maladies graves : Celle qui est symptomatique, c’est à-dire, qui est produite par les maladies des autres parties du bas ventre, est dangereuse en raison de l’importance des parties affectées, & des degrés de leur affection. La diarrhée critique est toujours salutaire, & il faut éviter, avec le plus grand soin, d’en arrêter le cours ”

“ A ce moment, la diarrhée est permanente. Tous les jours le malade présente un certain nombre de selles diarrhéiques, cinq à six par jour quelquefois beaucoup moins, deux ou trois seulement en général, se produisant le matin ou après les repas. ”

“ Quand la maladie revêt la forme gastro-intestinale ou se complique de la survenance de cette forme, la diarrhée ne tarde pas à se montrer; elle est abondante, fluide, blanchâtre ou jaunâtre, muqueuse, séreuse, quelquefois sanguinolente, mousseuse et d'une fétidité spéciale. Le ventre est douloureux, et l'amaigrissement fait des progrès rapides. ”

“ La diarrhée, si fréquente chez les enfants, esttantôt une simple indisposition d'un jour, tantôt le symptôme d'une maladie qui, par sa persistance, doit éveiller la sollicitude des parents et du médecin. Elle ne consiste pas chez eux seulement à avoir des selles liquides ou molles, car les petits enfants n'en ont guère d'autres ; mais ce qui constitue chez eux le dévoiement, c'est le grand nombre des selles et le changement de leur aspect. La diarrhée, qui, par elle-même, peut amener le dépérissement et la mort des malades, est souvent le symptôme d'un état grave. ”

“ Cette racine procure le vomissement, augmente quelquefois les secrétions de la matière fécale, suspend la diarrhée par foiblesse d’estomac, ou des intestins, la diarrhée bilieuse, la diarrhée séreuse, la diarrhée par la mauvaise qualité des alimens ; favorise la guérison de la diarrhée bénigne, & de la dyssenterie des camps, & de plusieurs espèces de dyssenteries épidémiques. C’est le plus sûr & le plus avantageux de tous les vomitifs dans la plupart des maladies ou il est essentiel d’exciter le vomissement. ”