Phlegmasie

“ De ce que la phlegmasie des membranes muqueuses ou du parenchyme des viscères est accompagnée d'une douleur plus vive lorsqu'elle s'étend aux membranes séreuses, on ne doit point en inférer que la phlegmasie qui est circonscrite dans les muqueuses puisse exister sans douleur. Les modernes, en appelant l'inflammation une exaltation des propriétés vitales , ont-ils omis l'exaltation de la sensibilité? ”

“ INDICATION DES VÉSICATOIRES DANS LE TRAITEMENT DES PHLEGMASIES.
Quand une phlegmasie dépend d'une cause externe, les vésicatoires sont plus qu'inutiles, ils sont nuisibles ; ils ne font qu'augmenter la réaction et par suite la phlegmasie. ”

“ Si au contraire, cette contractilité des solides fait défaut plus particulièrement quelque part, le sang s'y arrête, stagne dans les vaisseaux ou la trame des tissus, s'y accumule et voilà une phlegmasie. Or, comment se résout cette phlegmasie ainsi développée? elle se résout par la contractilité générale réveillée, lorsque à son tour elle-même peut dominer l'excitation des liquides! ”

“ On regarde donc comme une phlegmasie ce qui ne l'est pas, et, comme pour les éclectiques que lion injurie, le mal qui disparaît instantanément du tissu ou sa formation, telle qu'on la considère, est impossible, sera donc, ce qu'il n'est nullement, une phlegmasie. ”

“ C'est dans ce but, lorsque la phlegmasie est tant soit peu intense, que l'on commence le traitement par la saignée du bras, que l'on fait plus ou moins copieuse, selon le degré de la phlegmasie, et selon la somme des forces que présente le malade, somme que l'on apprécie en tenant compte de l'âge, du tempérament, de la constitution , de l'influence sur l'économie des six choses dites non-naturelles. ”

“ Dans les cas où la phlegmasie est extrême , soit dans la peau, soit dans les muqueuses, elle peut, en quelque sorte , les déborder et se répandre dans les parenchymes, ainsi que dans les tissus cellulaires et séreux Le traitement consiste à circonscrire l'irritation dans ses limites normales , et l'y maintenir dans un degré tel qu'elle ne puisse ni désorganiser les tissus, ni produire l'épuisement des forces vitales. ”

“ Non-seulement la douleur ne peut pas indiquer la force de la phlegmasie, mais encore cette maladie peut exister sans la moindre douleur, ou du moins sans que le malade ou le médecin puissent en avoir la conscience. ”

“ Un des grands caractères des phlegmasies folliculaires, c'est qu'elles ne nuisent que fort peu aux facultés intellectuelles , à moins qu'il n'y ait complication de phlegmasie de l'arachnoïde cérébrale : telle est la raison pour laquelle, dans le croup, la rage, certaines fièvres adynamiques, etc., l'intégrité en est presque parfaite.
Les affections de l'âme y sont tristes et l'abattement extrême. ”

“ Il n'y a rien d'absolu dans les phlegmasies. Les vésicatoires doivent être appliqués, tantôt dès l'invasion de la phlegmasie, tantôt à une époque plus ou moins avancée. Quand il s'agit de détourner la fluxion d'un organe tant soit peu important, on ne gagne rien à attendre. Ce qu'il faut toutefois ne pas oublier, c'est que les vésicatoires doivent toujours être précédés de l'emploi des émissions sanguines lorsqu'il y a surexcitation générale ou bien que la phlegmasie existe avec une certaine intensité. ”

“ Une phlegmasie folliculaire peut exister sous forme de granulations , sans nuire bien visiblement à cet ordre régulier de fonctions qu'on observe pendant la santé ; mais qu'il se développe dans le voisinage ou dans la même surface muqueuse une inflammation rouge , même peu étendue , l'équilibre des fonctions est aussitôt rompu ; des phénomènes locaux et sympathiques s'élèventetse succèdent incessamment, et la première phlegmasie, ainsi activée, finit par compromettre l'existence, ou même donner la mort. ”

“ Que dans quelques circonstances, la fièvre précède la phlegmasie cutanée, je ne le nie pas, mais le fait est rare, et généralement c'est au contraire la phlegmasie qui précède la réaction fébrile. On ne voit pas assez qu'il se passe dans l'érysipèle de la face absolument la même chose que dans les érysipèles des autres parties du corps, qu'ils soient ou non de cause externe. ”

“ Lorsqu'une phlegmasie existe dans un organe hors de la portée de la vue , nous ne pouvons voir la rougeur, un des phénomènes des plus constans de l'inflammation ; mais il nous est facile d'étudier cet état, toutes les fois que la phlegmasie a son siége sur la membrane muqueuse qui tapisse l'une des ouvertures extérieures du corps. Lorsque cette membrane est dans un état morbide i sa rougeur naturelle est augmentée , souvent très-foncée, et même quelquefois violette. Dans une infinité de circonstances, on n'observe qu'un simple réseau circonscrit , uniforme dans sa teinte ”

“ J'examinerai ensuite quels sont les changemens vitaux que ce fluide doit amener à sa suite.
Le changement de couleur est le premier phénomène qu'on aperçoit dans une partie qui s'enflamme. Dès le début d'une phlegmasie l'organe malade rougit. Ici se présentent en foule des questions auxquelles il est plus ou moins difficile de répondre. ”

“ La marche de cette phlegmasie offre autant de variations que ses phénomènes. Elle présente ordinairement des améliorations et des exacerbations alternatives, suivant le traitement et les différentes influences sédatives ou excitantes auxquelles elle est soumise. Souvent on voit, après quelque temps d'un régime adoucissant, la plupart des symptômes disparaître; quelquefois même il n'en subsiste aucun; mais le retour du convalescent à ses habitudes, un écart de régime, une impression morale triste, ramènent bientôt l'anorexie, la soif, la sensibilité de l'épigastre. ”

“ Quand je lis que dans l'ictère il existe une phlegmasie du foie qui n'accuse aucun gonflement, aucune douleur , et, très-souvent, aucune lésion après la mort ; que, dans les douleurs articulaires , on retrouve également une phlegmasie, et que je me peins la difficulté qu'a le sang de s'accumuler dans les synoviales, la rapidité avec laquelle, elles disparaissent parfois, et reviennent de même, tandis que les phlegmasies du ressort des sens n'offrent jamais ce caractère, et que je me rappelle que sur le cadavre on n'aperçoit, dans le très-grand nombre de cas, aucun vestige de la maladie énoncée ”

“ Une phlegmasie occupe la membrane muqueuse oculaire, un collyre avec le sublimé , le nitrate d'argent, le calomel, le précipité rouge, tout en irritant pour un instant la partie déjà enflammée , guérit pourtant l'inflammation existante. ”

“ Si quelques personnes ne voyaient là qu'une entérite, reproduite en quelque sorte artificiellement de deux jours l'un, nous rappellerons ce que nous avons dit ailleurs, savoir qu'une phlegmasie n'est pas une maladie de quelques heures, et que nous persistons à ne voir dans ce fait singulier que des indigestions successives. ”

“ La phlegmasie revêt-elle un caractère de chronicité, on voit une suite de furoncles se succéder opiniâtrement , parcourir presque toute la surface de la peau, et ne céder qu'au traitement dirigé contre l'affection primitive. ”

“ Les phlegmasies ne font que refléter les efforts du sécrétisme général , par la révolte des sécrétismes partiels , qui ne seraient pas sans son concours. Coupez les nerfs gris et les artères qui apportent du foyer les alimens à la phlegmasie , elle s'éteindra. Les hémorrhagies ne sont elles-mêmes que symptômatiques de la force ou de la faiblesse centrales, et de la surabondance on de la pénurie de son agent vital , le feu nerveux. J'en dirais autant des hydropisies et des névroses , des lésions organiques et de toutes les crises de la vie inférieure. ”

“ Qu'elle soit primitive ou secondaire, la phlegmasie cérébrale présente différens siéges , qui, jusqu'à présent, n'ont point été parfaitement établis par les auteurs : 1°. ici, les plexus choroïdes sont enflammés, et ont donné lieu à un épanchement plus ou moins abondant et variable en couleur : c'est l'hydrocéphalite, qui se joint constamment à une phlegmasie folliculaire des intestins : nous lui donnons le nom d'entéro-céphalie ou entero-céphalée. ”

“ Tandis que chez aucun d'eux ne surviendront des accidents nerveux, ou que du moins ces accidents nerveux sont en rapport avec l'étendue plus ou moins considérable de la lésion pulmonaire, chez l'individu en question, le délire se déclarera dès le début, d'une part sans que la phlegmasie ait pu arriver à un tel degré qu'on puisse supposerque l'excès d'inflammation soit la cause des accidents qui se manifestent, d'autre part sans que la phlegmasie soit arrivée à la période de suppuration, ce qui, je vous l'ai dit tout à l'heure, expliquerait le délire. ”

“ Les phlegmasies doivent donc être distinguées entre elles d'après l'organe auquel appartiennent les vaisseaux capillaires; d'ailleurs les tissus propres des organes sont toujours intéressés dans l'inflammation et se résolvent en pus, ou se dénaturent d'une autre manière, à mesure qu'elle fait des progrès. M. Prus a fort mal entendu les prolégomènes de l'histoire des phlegmasies, où j'avais établi ces utiles distinctions ; son sort est de gâter tout ce qu'il touche. ”

“ Il n'en est pas ainsi dans les phlegmasies franches, surtout lorsqu'elles occupent un organe important. On doit s'efforcer alors de les enrayer; et quand on arrive à temps, on le peut chez les sujets sains et vigoureux. Dans ces maladies, la fièvre est le guide principal du thérapeute, parce que, sauf une circonstance dont nous parlerons plus loin, elle est l'indicateur assez exact du degré de la phlegmasie, de ce qu'il faut craindre ou espérer. ”

“ Si la phlegmasie est portée plus haut que dans le cas précédent, à l'exaltation de la fonction, vous disais-je, vient se joindre sa perversion, ou, en d'autres termes, l'organe n'exécute plus les actes vitaux dont il est chargé, exactement de la même manière qu'en santé. Le cerveau, par exemple, associe des idées à la fois exaltées et incohérentes, il y a délire, ou bien les mouvemens volontaires sont plus ou moins désordonnés. Les muqueuses sécrètent un mucus dont la nature est changée. ”

“ Si elle se fait avec peine, les amers sont nécessaires. »
Propos. CDXLVII: « La débilité avec phlegmasie située ailleurs que dans le canal digestif exige des aliments légers et qui laissent peu de résidu, si la phlegmasie est aiguë ; mais elle proscrit les stimulants dont l'irritation se répéterait dans l'organe enflammé. Si la phlegmasie est chronique, cette débilité exige des aliments substantiels, mais toujours de facile digestion. Quant aux toniques, ils n'y conviennent qu'à dose légère et momentanément. » ”

“ « L'état qui précède immédiatement la phlegmasie
(1) Page 93.
» active, c'est-à-dire qui a lieu avant la distension » désorganisatrice ; cet état qui est plus que l'irrita- » tion, sans être encore l'inflammation , mérite le » nom de sous-phlegmasie (1) . » Cette distinction est futile; c'est une erreur de ne faire commencer la phlegmasie qu'à la désorganisation. Cette subtilité tend à embrouiller le diagnostic des phlegmasies internes qu'il est si important d'arrêter dans leur début. Mais il est des hommes qui ne savent où s'arrêter dans la recherche des phénomènes vitaux. ”

“ Lors donc que les conditions individuelles sont favorables, lorsque les symptômes, contenus dans de justes limites, parcourent régulièrement et normalement les diverses phases de leur évolution, la seule indication rationnelle est de ne rien faire, et d'attendre patiemment la défervescence naturelle de la phlegmasie. ”

“ La phlegmasie ne devient jamais, chronique, et nos doctrines diffèrent, en ce point, beaucoup de celles des auteurs classiques qui ne manquent jamais de décrire après l'inflammation aiguë d'un organe, par exemple, son inflammation chronique. ”

“ Vous savez que lorsqu'une phlegmasie est un peu active, la circulation se trouve très-ralentie dans le lien malade, si elle n'y est totalement suspendue. Or, quand cet état dure un certain temps, le sang se désoxigène, il perd sa couleur rouge vermeil et revêt tous les caractères du sang veineux ; il finit même par devenir plus noir , il ne reste presque plus que du carbone dans les vaisseaux, parce que la sérosité s'est échappée au dehors. Il semble, dans ces cas, que l'organe soit mélanosé. ”

“ Les malades qui ont ressenti une aggravation dans leur état étaient ceux dont la membrane gastro-intestinale était atteinte d'une lésion organique ou d'une phlegmasie fébrile, ou de ce genre de phlegmasie qui conserve toujours un caractère d'acuité et de chaleur, qui est entretenue par un éréthisme des capillaires sanguins, qui s'avive sous le contact d'agents pris dans une autre classe que celle des émollients et des calmants. ”

“ Tout moyen de révulsion , qui ne déplace pas aussitôt les phlegmasies viscérales intenses, ne manque jamais deles aggraver.
Quand deux affections existent simultanément, la moins intense, pour être plus obscure, n'en mérite pas moins d'attention: si elle est méconnue ou négligée, elle marche sourdement et fait tôt ou tard périr l'individu.
Quelle que soit la quantité de sang soustrait dans le cours d'une affection aiguë, et la faiblesse de l'individu, la convalescence est toujours prompte si tous les foyers de phlegmasie ont été complètement détruits au moyen des saignées locales. ”

“ Quoi ! ce serait une phlegmasie, lorsque l'on n'éprouvé aucune ardeur locale ; que le passage de l'air ne cause pas une espèce d'impression désagréable ; qu'il n'est pas même senti, qu'il n'augmente pas la toux, que les matières expectorées ne sont nullement jaunâtres ou purulentes, qu'il peut se prolonger pendant des lustres entiers sans aucun danger, et que le mal est constamment accru par les mucilagineux, la privation, les saignées locales ”