Calomel

“ Le calomel, qui agit à la fois comme purgatif et antiseptique, est plus recommandable encore que les purgatifs salins. Nous croyons, pour notre part, que l'emploi des bains, que celui des lavements froids ne supprime cependant pas complètement l'indication du calomel et, de tous les médicaments, ce dernier est le seul que nous prescrivions chez les typhiques. Tous les quatre ou cinq jours, nous leur en faisons prendre une dose de 0 gr. 40 à 0 gr. 50.
La médication tonique a vite conquis la faveur des médecins ”

“ CALOMEL (Précipité blanc, protochlorure de mercure. HgCl) . — Poudre jaunâtre, insoluble dans l'eau, l'alcool et les acides dilués. Son absorption se fait partie en mercure, partie en bichlorure ou sublimé. Outre les applications communes à tous les mercuriaux, il est très fréquemment employé comme purgatif, surtout chez les enfants, à la dose de 0gr,30 à 1gr,50 en poudre ou en pilules. Nous avons vu plus haut que le calomel est un anthelminthique très efficace (V. p. 72) .
Arsenicaux. — Les plus employés sont : l'acide arsénieux et les arséniates de soude et de potasse. ”

“ CONTRE-INDICATIONS.— Elle est contre-indiquée quand il y a hypertension artérielle (HUCHARD) .
Calomel.
Purgatif, antiseptique, diurétique.
Le médecin aura toujours des paquets de calomel tout préparés de 0,01 centigramme de 0,05 centigrammes et 0,10 centigrammes.
Ou donne le calomel mélangé à du sucre dans un peu d'eau, de lait ou de miel.
Comme purgatif et Cholagogue, on donne le calomel aux doses suivantes :
Adultes.... 0 gr. 30 à 1 gr. en une seule dose.
Les enfants tolèrent le calomel mieux que les adultes :
par jour eu une dose. ”

“ Les expériences qu'on a faites à la clinique de Berlin, avec d'autres poudres porphyrisées; n'ont pas pu produire les mêmes effets que le calomel. Il n'y a rien de bien étonnant qu'une partie du calomel se transforme en séjournant longtemps dans le liquide du sac conjonctival, en un produit soluble (bichlorure) , et agisse comme caustique sur la muqueuse.
Les insufflations de calomel seront répétées tous les jours ; ce médicament abrége non-seulement la maladie, mais il doit, selon M. Donders et bien d'autres auteurs, avoir la faculté de prévenir les récidives. ”

“ A l'extérieur on s'en sert pour priser, en gargarisme contre les maux de gorge vénériens; on l'emploie mélangé avec de l'eau de chaux en injection contre la blennorrhée; on en fait aussi des fumigations. Enfin, la pommade est un médicament des plus usités. Les incompatibles du calomel sont les alcalis, les chlorures alcalins, les cyanures et l'acide cyanhydrique, ainsi que les préparations qui en contiennent; sous l'influence de l'iode ou de sa vapeur, le calomel devient rouge, il se forme un corps nommé iodure de cklorure mercureux, iodo-calomel, chlorure d'iodure mercureux, sel de Boutigny. ”

“ Lorsqu'il s'agit de modifications générales de l'économie , le calomel, qui n'a d'action que par le sublimé auquel il donne naissance, doit être le purgatif le plus convenable pendant le traitement des maladies syphilitiques et des affections de la peau qui réclament l'usage du bichlorure de mercure. ”

“ De toutes les façons d'administrer le mercure parla voie buccale, son emploi sous forme de calomel est celle qui me paraît la plus pratique et la plus active. Il existe dans le commerce de petits comprimés dosés à 1 centigramme de calomel chacun, que le malade peut porter sur lui et avaler à chaque moment de la journée, sans qu'il soit nécessaire de le mélanger à un aliment
ou un liquide quelconque. ”

“ La présence de ce dernier sel, vu sa puissance toxique, est très-importante à constater. On traite le calomel à essayer par l'alcool chaud à 35° Baumé , on ajoute au liquide son poids d'eau ; s'il contient du bichlorure de mercure, il donnera un précipité jaune rougeâtre avec l'eau de chaux ou la potasse, un précipité noir avec le suifhydrate d'ammoniaque, un précipité rouge avec l'iodure de potassium. ”

“ Non certes, car le calomel garde tous les inconvénients (douleur, nodosités, suppurations rares mais possibles) qui en font une médication parfois périlleuse pour la réputation du médecin et le moral du malade ; et d'autre part, le. maniement exercé des injections solubles (le renforcement des doses, le changement de sel mercuriel, les interruptions de traitement bien calculées, l'association à l'huile grise) pourra donner le moyen de remédier à certaines des défectuosités dont nous avons parlé. ”

“ L'action purgative du calomel se soutient assez longtemps : elle dure ordinairement vingt à trente heures; chez les enfants elle se prolonge quelquefois davantage.
La couleur des selles après l'emploi du calomel est fort remarquable. Les premières évacuations sollicitées par le médicament ne diffèrent en rien, quant à la couleur, des selles que provoquent les autres agents purgatifs; mais, quand le calomel a traversé tout le canal alimentaire, les fèces prennent une couleur verte analogue à celle des épinards. ”

“ Application de poudres, sousnitrate de bismuth, oxyde de zinc auquel on peut associer un peu de calomel à 1/10, de salol ou d'iodol;
3° Pansements avec une pommade, au calomel à 1/20, à l'iodoforme ou à l'acide borique, pour les chancres croûteux et très étendus, etc...Il faut éviter les cautérisations avec le crayon de nitrate d'argent qui ne hâtent pas la guérison et augmentent l'induration du chancre. Les vaporisations de calomel (voyez p. 172) donnent souvent d'excellents résultats. ”

“ Nous avons continué l'emploi du calomel (un paquet de 0,10 centigr. toutes les heures) jusqu'au dimanche matin 4 mai, sans qu'il se soit produit de la salivation ou qu'il y ait eu la plus petite garde-robe. Dans le but d'obtenir une évacuation alvine, nous remplaçons, dans la journée du 4, le calomel par. le tartre stibié en lavage (0,05 centigr. par 1 litre de tisane de chiendent) ; mais nous ne parvenons à produire que des borborygmes intestinaux, sans garde-robe. ”

“ Il est difficile de.prouver que le calomel et le mercure possèdent cette propriété, mais nous pouvons assurer, parce que nous l'avons constaté plusieurs fois, qu'après l'administration, le soir, de 1 gramme de calomel, uni à 5 centigrammes d'opium, suivie le lendemain matin d'un laxatif, nous avons vu les déjections alvines, qui étaient jaunes auparavant, se recouvrir en partie d'une couche de bile verdâtre, bien reconnaissable à ses caractères physiques. ”

“ Il y a dès lors soulagement : la tête est plus libre, la fièvre moindre, le ventre moins ballonné ; la peau devient moite, la langue s'humecte et s'élargit. Ces effets se montrent-presque constamment au bout de quelques jours. Indépendamment de l'action purgative, le calomel, suivant l'observateur, a encore une action modificatrice sur les parties ulcérées et une action fondante. ”

“ FIG. 584. — Pourpier.
1904. — POURPIER. Portulaça oleracea,
famille des Portulacées. — La tige est lisse et verdâtre, les feuilles sont épaisses, rondes, les fleurs jaunâtres. Cette plante est rafraichissante, diurétique et vermifuge. On la mange en salade. Les semences sont également vermifuges, on les fait bouillir avec de l'eau ou du lait.
1905. — PRÉCIPITÉ BLANC. — C'est un
protochlorure de mercure de la même composition que le calomel, mais
qu'on prépare par voie humide, par précipitation, tandis que le calomel est préparé par voie sèche. ”

“ Le calomel produit souvent des effets vraiment merveilleux, à la dose de 1 à 2 grammes en une seule prise, répétée deux fois dans la journée; ou bien en dix prises espacées d'heure en heure. Il faut savoir que cette médication échoue souvent; et l'un de nous (Nicolas) l'a vu, dans une épidémie chez les nègres, produire des glossites intenses, qui devenaient aussi compromettantes
pour la santé que la dysenterie elle-même. ”

“ Comme le calomel est un bon médicament, on a essayé de pallier à cet inconvénient et on a fait des huiles au calomel dites « indolores », et, dans le but d'arriver à ce résultat, on y a incorporé soit du gaïacol synthétique camphré, soit des
SELS MINERAUX DE MERCURE 109
anesthésiques, comme la cocaïne, la stovaïne, l'eucaïne ou leursdérivés. De telles préparations existent dans le commerce; nous en avons fait l'essai, et nous devons dire que l'on n'atteint pas complètement le but. ”

“ Les différentes combinaisons du calomel et de l'opium consistent dans l'association de 2, 3, 4 grains de calomel avec 1/4 , 1/2 et même 1 grain opium, seuls ou unis avec quelques grains de sucre. A Bombay on saignait, et puis on prescrivait 20 grains de calomel et 100 à 120 gouttes d'eaude-vie. Quand le remède n'était pas rejeté, on donnait d'heure en heure 2 onces d'eau-de-vie pure et 4 onces de Madère: on ajoutait un bain brûlant.
ET DE SES METHODES CURATIVES. 319
la méningite et l'engorgement du cerveau, augmenter le coma et favoriser les congestions cérébrales ”

“ Il est plus dangereux de rester en deçà de la dose convenable que d'aller au-delà.
La première fois que j'employai le calomel à cette dose et contre cette redoutable maladie des enfans ( c'étoit, je crois , dans le printemps de l'année 1814) , le pharmacien qui fournissait le remède fut effrayé en apprenant qu'un petit garçon à peine âgé de trois ans , consommoit plus d'un scrupule de calomel dans les vingt-quatre heures. ”

“ Les préparations mercurielles, et spécialement le calomel à doses fractionnées, vantées par Hope, Stokes et Graves, n'ont donné que des résultats douteux; leur emploi n'est d'ailleurs pas sans danger. ”

“ Nous donnons, toutes les heures ou toutes les deux heures, de 5 à 10 centigrammes de calomel, et faisons faire, toutes les deux heures, une friction avec l'onguent napolitain alternativement sur la poitrine, les bras et les cuisses ; en même temps, il faut frictionner le front avec ce même onguent. ”

“ Ainsi 5 centigrammes de calomel purgent une personne, tandis qu'une autre personne du même âge, du même sexe, et en apparence dans les mêmes conditions, obtiendra le même nombre d'évacuations avec 50 centigrammes. ”

“ La dose du calomel ne sauroit être déterminée plus précisément que je n'ai fait ; il est tel enfant auquel il en faut deux scrupules en vingt-quatre heures pour produire l'effet désiré , et tel autre auquel il suffit d'en donner seulement quelques grains. On ne pèche jamais ici par l'excès , mais on manque souvent son but par le ménagement de la dose convenable. Ceux qui pourroient craindre la salivation, doivent être bien tranquilles à cet égard. Administré de celte manière , le.calomel ne la produit jamais ”

“ Mais le calomel à véhicule purement aqueux nous a paru inutilisable : même agité pendant fort longtemps, il tombe immédiatement au fond du récipient, pendant le temps très court nécessaire à l'aspiration du liquide avec la seringue, et une fois dans la seringue, il se précipite en masse dans la tubulure de l'aiguille, qu'il obstrue souvent. ”

“ Le docteur Antommarchi a encore fait des objections. Cependant nous avons tenu une consultation avec les docteurs Shortt et Mitchell ; ils n'ont pas vu le malade, mais, sur nos explications, ils ont opiné aussi pour le calomel, dont 10 grains ont été administrés, à 6 heures du soir.
4 MAI
Le calomel a commencé à opérer à 11 heures 1/2 hier soir et il a déterminé, à ce moment, une très abondante évacuation, fétide et de la couleur du goudron. Cinq autres ont suivi, pareilles. Mais le malade se montre plus agité et plus angoissé, son ”

“ Aussi, on a tenté des pommades au calomel, de consistance solide à la température ordinaire, rendues moins douloureuses par le gaïacol, et qui deviennent liquides lorsqu'on les chauffe à 3o° simplement entre les deux mains. Outre cette complication, lorsqu'elles se refroidissent, elles tendent également à déposer. ”

“ Calomel colloïdal ou calomelol... (Cinq grammes) 5 gr.
Eau distillée stérilisée filtrée Q. S. pour 100 cmc.
(A agiter avant l'emploi) .
Préparation. — Ce composé blanc grisâtre s'émulsionne dans l'eau, comme le fait le collargol. Il est de plus soluble dans les liquides alcalins. On triture au mortier avec un peu d'eau stérilisée, on complète le volume de 100 centimètres cubes. On ne filtre pas.
Stérilisation. — Ne pas stériliser (décomposé par la chaleur) .
Doses. — Un à deux centimètres cubes : soit de 0 gr. 01 à 0 gr. 02 de calomel colloïdal par vingt-quatre heures. ”

“ M. Ayre donne cinq à dix centigrammes de calomel avec une ou deux gouttes de laudanum de cinq en cinq ou de dix en dix minutes selon l'occurrence, pendant plusieurs heures consécutives, en omettant parfois le laudanum, et c'est là sa seule médication dans tous les cas cyanosés qu'il a à traiter : il n'emploie presque aucun des moyens auxiliaires usilés, ni stimulants, ni saignées, ni émétiques, ni bains, ni frictions. Les moyens de caléfaction sont seuls mis en usage. ”

“ C'est encore à cette médication substitutive que nous allons nous adresser, quand la phlegmasie catarrhale a pris une forme encore plus chronique. Toutefois les agents de cette médication ne seront plus les mêmes. Les purgatifs salins sont quelquefois fort utiles, les mercuriaux ont une bien autre efficacité ; je prescris le calomel, à la dose de 5 à 10 centigrammes (un à deux grains) divisés en huit ou dix paquets donnés dans le courant de la journée, à une heure d'intervalle. ”

“ La formule classique est dosée à o gr. o5 par centimètre cube :
Calomel 0 gr. 50
Huile d'olive stérilisée . . . . . 10 cmc.
On injecte î centimètre cube fous les huit jours, et dans les cas d'urgence 2 centimètres cubes. Malheureusement, le calomel est horriblement douloureux, ce qui est une grande gêne pour son emploi. Les uns attribuent cette douleur à ce que les cristaux en suspension dans l'huile sont assez volumineux ; pour nous, nous pensons que le calomel est douloureux par lui-même. ”