Anesthésique

“ Supprime-ton l'administration du mélange anesthésique : après 3 ou 4 aspirations à l'air libre, l'animal a recouvré sa sensibilité et sa motilité normales. Des essais ont été faits chez l'homme; ils ont donné les plus brillants résultats : l'anesthésie totale se produit, sans phase d'excitation importante, en 30 ou 40 secondes; l'anesthésie est d'une remarquable régularité ; il suffit de quelques respirations à l'air libre pour obtenir le retour complet de la sensibilité, de la motilité, de la volonté, de l'intelligence. ”

“ Il suffit d'avoir constaté qu'il est des individus chez lesquels l'action franchement anesthésique se fait trop longtemps attendre, chez lesquels la répugnance, l'excitation, le combat de l'organisme contre l'effet éthérique, se prolongent avec obstination, pour qu'il soit jugé prudent de ne pas insister sur l'éthérisation. C'est pour ces individus que nous réservons la qualification de réfractaires, parce qu'en réalité ils le sont aux avantages qu'on se promet de l'emploi des agents anesthésiques. ”

“ Lorsqu'on cherche, en outre, à s'enquérir des circonstances dans lesquelles ces accidents sont survenus, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'ils se sont produits dans les conditions les plus différentes, et que quelques-uns même sont arrivés à un moment assez - éloigné de l'administration de l'anesthésique pour qu'on ne puisse légitimement affirmer que l'anesthésie en soit la cause. ”

“ L'exposition analytique qui précède-nous a montré combien est étendue et profonde la puissance des agents anesthésiques. Toutes les fonctions en éprouvent un changement dans leur exercice; certaines sont complétement suspendues. L'être entier passe par de nouvelles conditions au milieu desquelles la vie est comme morcelée ou opprimée. Y a-t-il indépendance ou enchaînement dans cette série de phénomènes ? Dans quelle limite la vie peut-elle résister à leur invasion? Comment finit l'anesthésie? Quel genre de lésions produit-elle? ”

“ Telles qu'elles sont établies, elles dépouillent la pratique de l'anesthésie artificielle des éventualités fâcheuses qu'on a eu à regretter dans l'irrégularité des applications qu'on en a faites, et ce progrès s'affermira sans doute par des perfectionnements ultérieurs. La méthode anesthésique, appliquée avec discernement, se présente avec toute l'innocuité qu'on peut désirer dans les procédés de l'ordre thérapeutique. On ne peut pas plus garantir pour elle une possibilité fâcheuse qu'on ne peut garantir le maintien absolu de la santé chez un homme qui en a les apparences. ”

“ Mais supposez le sommeil anesthésique profond et porté jusqu'à l'abolition des mouvements réflexes; supposez une hémorrhagie abondante comme celle que peuvent produire l'ablation de certains polypes , l'excision d'amygdales très vascularisées, nul doute que , malgré l'opercule épiglottique, le sang ne puisse couler dans l'ouverture supérieure du larynx, et ajouter une cause efficace et directe d'asphyxie chez l'opéré que l'action propre des inhalations anesthésiques n'a déjà que trop disposé à cette complication. ”

“ Si une disposition hystérique légère peut être vaincue, la même maladie, devenue ancienne et radicale, peut résister au chloroforme , s'exaspérer même par son influence, et devenir la source d'accidents qu'il importe d'éviter. L'emploi de la méthode anesthésique est en conséquence très difficile; il est subordonné à des indications dont l'appréciation constitue le vrai mérite du praticien. ”

“ On comprend par les exemples que nous venons de citer que la méthode anesthésique , comme tout moyen thérapeutique , a des applications limitées; qu'il s'agit avant tout de rechercher la convenance de son emploi et d'éviter, non seulement ses dangers, mais encore sa superfluité ou ses abus. ”

“ Les conclusions affirmatives des expérimentateurs assimilent les agents anesthésiques aux vivisections et tendent à faire admettre que ces agents déterminent des effets successifs qui, supprimant, comme le ferait une mutilation matérielle, l'exercice de telle ou telle partie des centres nerveux, annulent leur manifestation extérieure, c'est-à-dire l'intelligence, la sensibilité et le pouvoir d'exercer des mouvements. ”

“ Cependant, comme aujourd'hui de nombreux efforts sont tentés à l'étranger, en Amérique, en Italie, en Angleterre, en Allemagne pour arriver a trouver l'anesthésique, idéal encore, qui, sans dangers pour l'opéré, atteindrait la sensibilité, en respectant l'intelligence et le mouvement, nous essayerons, après avoir tracé à grands traits l'histoire de l'anesthésie, de donner un abrégé succinct de l'histoire chimique des divers produits qui, de nos jours encore sont employés avec plus ou moins de succès par les divers praticiens. ”

“ Nous avons entendu quelques praticiens, prévenus contre la méthode anesthésique , argumenter contre elle en vue de possibilités fâcheuses dans l'avenir. Gomment avoir la certitude, disaient-ils, que l'innocuité de l'éther sera aussi durable qu'elle le paraît? Qui permet de conclure que ceux qui ont inhalé cet agent n'éprouveront pas, dans un temps donné, les conséquences fâcheuses d'une action assez puissante pour annihiler leur sensibilité ? ”

“ La physiologie, en effet, n'est pas moins intéressée que la pratique chirurgicale dans cette question de l'anesthésie. Les substances toxiques, en général, sont des réactifs précieux qui permettent d'analyser les fonctions de l'être vivant. Cl. Bernard comparait les poisons à des instruments infiniment plus délicats que nos grossiers scalpels, et qui, pénétrant jusque dans les profondeurs de l'organisme, vont interroger la vitalité des parties sans cela inaccessibles. — Parmi ces agents, les anesthésiques ne sont pas les moins intéressants ”

“ Il n'existe non plus aucun anesthésique auquel on puisse attribuer la suprématie sur les autres ; chacun d'eux, employé à propos, présente ses indications déterminées.
Instruments. — Avant toute narcose, le médecin doit avoir
préparé ses instruments : l'anesthésique et le masque approprié,
Fig. 5 et 6. — Pince d'Esmarch.
(1) Ullmann, l. c.
Nous avons vu dans le service de notre maitre, M. le professeur Guyon, à l'hôpital Necker, après une néphrectomie lombaire, une paralysie de la main qui résista plus de deux mois (N. D. T.) . ”

“ C'est toujours le pouls, la respiration et l'état général du patient que l'anesthésiste devra surveiller attentivement.
PRÉCAUTIONS. — Les élèves qui sont chargés de l'anesthésie doivent savoir également que les anesthésiques sont des liquides irritants, qu'il ne faut pas faire couler dans les yeux des patients. S'ils veulent se rendre compte de la nocivité de ces liquides, qu'ils essaient de déposer sur leur conjonctive un quart de goutte d'éther, ils garderont longtemps le souvenir de l'impression éprouvée. ”

“ Mais le praticien peut puiser clans leur observation préalable les motifs d'une prudence qui peut aller jusqu'à la proscription de la méthode anesthésique chez certains individus. Pour préciser notre pensée par un exemple relatif à l'âge, nous conseillerions de s'abstenir des anesthésiques avant l'expiration des premiers six mois de la vie, de n'employer que l'éther jusqu'à la deuxième année et de réserver le chloroforme pour l'époque où la résistance vitale a acquis un peu plus d'énergie ”

“ M. Robert (1) distingue le cas où les agents anesthésiques et surtout le chloroforme produisent une excitation considérable. Il pose alors en principe que cet effet est un signe de danger, et veut que l'on suspende immédiatement. Nous ne voyons aussi dans ce précepte qu'une mesure prudente. Dans les cas où l'anesthésie suit son cours régulier , le chirurgien se souviendra que s'il y a dans l'ensemble des phénomènes anesthésiques un degré qu'il faut atteindre , il en est un qu'il ne faut pas dépasser : en deçà , excitation et sensibilité ”

“ Ainsi, lorsqu'une cause naturelle ou pathologique entraîne des douleurs trop vives ou trop prolongées, que ce soit une présentation peu favorable du foetus, la rigidité du col ou des parties molles, l'étroitesse de l'excavation, etc., les motifs d'hésitation cessent d'exister et les anesthésiques sont un auxiliaire très puissant des moyens ordinaires recommandés par l'art obstétrical. ”

“ Voyez ses Recherches physiologiques sur la vie et la mort.
404 ANESTHÉSIE PRÉVENTIVE
l' asphyxie ; les maladies du coeur et des gros vaisseaux , l'anémie, l'épuisement produit par les longues opérations, exposent à la syncope ; certaines névroses, une extrême impressionnabilité ou une grande dépression de l'action nerveuse, telles qu'on les retrouve chez quelques femmes, les très jeunes enfants , les vieillards cachectiques ou les individus dont le moral est abattu, sont favorables à la sidération anesthésique. Le devoir du chirurgien est de prévoir ces fâcheuses possibilités. ”

“ Généralement on doit étendre l'action des agents anesthésiques jusqu'à l'extinction des mouvements réflexes, afin que l'opération s'accomplisse dans le plus grand calme. Il suffit de considérer les manoeuvres délicates qu'exigent surtout quelques opérations pour comprendre combien l'immobilité du malade importe à la précision et à la sécurité du résultat. ”

“ Le jeune âge du malade, son affaiblissement préalable le disposent à subir avec certitude les effets anesthésiques. La période d'excitation, dont on a si souvent fait un reproche à l'éther, manque complétement. L'insensibilité atteint le degré de profondeur qui exonère le malade de la douleur en respectant ses fonctions organiques ”

“ DES PHÉNOMÈNES DE L'ANESTHÈSIE. 181
sans lesquelles on expose le malade a des influences qui dépassent le but qu'on veut atteindre et qui peuvent provoquer divers accidents. Ces réflexions s'appliquent encore avec plus de fondement au chloroforme, dont nous apprécierons bientôt l'efficacité, mais dont l'énergie, plus grande que celle de l'éther, impose aussi de plus grandes précautions. La conclusion à tirer du caractère du fait qui précède, c'est qu'il faut une grande prudence dans l'administration des vapeurs anesthésiques. ”

“ Toutes les complications consécutives aux grandes opérations de chirurgie sont atténuées par la suppression de la douleur, et les accidents morbides que les inhalations anesthésiques peuvent susciter, tels que la pneumonie , l'arachnitis, etc., sont très rares ”

“ Les dangers de l'anesthésie.
Pendant que les aides essaient d'entretenir cet état propice, le chirurgien opère. Les soucis de l'opération ne le dispensent point d'une surveillance attentive. Le sujet est au point culminant : qu'un pas de plus soit fait dans la voie de l'empoisonnement, qu'une inspiration plus ample fasse pénétrer clans le sang un flot plus abondant de vapeur anesthésique, et le malade est en péril, l'ère des dangers est ouverte. Le dernier point du territoire nerveux qui résiste encore à l'envahissement, le bulbe, peut être pris à son tour. ”

“ DES AGENTS ANESTHÉSIQUES. 223
de la douleur. En suivant le courant de pareilles suppositions, il faudrait demander aussi s'il n'existe point de siége particulier pour chaque espèce de douleur ; car, dans cette seconde période de l'action de l'éther sur la sensibilité, on reconnaît que le malade perçoit quelquefois certains genres de douleurs, et ne donne aucun signe de souffrance pour d'autres. Rien de plus commun que de voir des malades sentir la douleur du feu et né pas ressentir la division des tissus par le fer. ”

“ Ainsi, en premier lieu, la période d'excitation, qui est souvent franchie sans arrêt et supprimée avec le chloroforme, est au contraire très apparente et marquée avec l'éther.
La répulsion instinctive provoquée par la première impression de l'agent anesthésique est à peu près universelle. Le malade crie et se débat.
L'ANESTHÉSIE PAR L'ÉTHER. 141
Outre cette excitation de début, rare avec le chloroforme, on constate l'excitation secondaire, avec mouvements, contractures, cris incohérents, mouvements de déglutition et de sputation, exagération des sécrétions, tremblement général. ”

“ Paris, 1895.
204 ANESTHESIE.
tend à devenir mou qu'à la fin, dans la narcose profonde.
La pupille est dilatée dans les premières phases de l'anesthésie, puis elle se contracte progressivement. Pendant la période d'anesthésie profonde, il y a : 1° immobilité absolue de la pupille; 2° état de constriction. Lorsque l'intoxication mortelle est imminente, la pupille se dilate brusquement.
PRÉCAUTIONS PRELIMINAIRES A L'ANESTHESIE. — Quel que soif l'agent anesthésique employé, chloroforme ou éther, il y a un certain nombre de précautions à prendre avant de procéder à l'anesthésie. ”

“ Les anesthésiques produisent l'insensibilité,le sommeil et la résolution musculaire ou éteignent la sensibilité dans une région circonscrite du corps. Ils amortissent la douleur et procurent au chirurgien la précision et le calme nécessaires pour la bonne exécution d'une opération. ”

“ Quoiqu’il en soit et quel que soit l’anesthésique employé, on devra faire l’anesthésie avèc la plus grande prudence et proscrire, èn particulier, la mé-thode barbare de la sidération, tout en se itenant prêt à la moindre alerte à mettre en oeuvre tous les moyens destinés à combattre la syncope (tractions rythmées de lalangue, respiration artificielle, caféïne, même la trachéotomie et lemassage du coeur) . ”

“ L'anesthésie n'est que la paralysie de la sensibilité perceptive. Or nous avons vu que les autres facultés vitales sont également atteintes, que les fonctions dont l'exercice dépend de l'intégrité de ces facultés, que l'intelligence, que la vie entière, considérée dans l'expression des forces qui la révèlent, éprouvent une impression proportionnée à l'intensité des agents anesthésiques, et qu'en somme, l'éthérisme, dans son évolution , parcourt tous les
(1) Voyez The Lancet f 3 avril 1847. ”

“ Dans l'anesthésie on ne perçoit point les impressions produites par les corps extérieurs, telles que leur forme, leur température, etc. L'analgésie existe dans l'engourdissemènt par le chloroforme, dans
l'ivresse, etc. Un individu peut être analgésique, c'est-à-dire insensible à la douleur, et n'être point anesthésique, c'est-à-dire qu'il aura conservé la perception des corps. Le chloroforme, l'éther, etc., produisent l'insensibilité à la douleur ou analgésie; ils produisent en même temps la paralysie du
sentiment, du toucher ou anesthésie. ”