Anesthésie

“ C'est là la période de tolérance qu'il faut toujours se proposer d'atteindre et que l'anesthésie bien dirigée permet toujours d'obtenir après un temps plus ou moins long. Dans cet état, le sujet anesthésié est plongé dans un sommeil profond; les fonctions intellectuelles sont complètement suspendues; l'insensibilité est générale, les excitations les plus énergiques ne déterminent plus de mouvements réflexes; les muscles des membres sont dans un relâchement complet; les membres soulevés retombent lourdement sur le lit; les fonctions de la vie organique persistent seules. ”

“ L'exposition analytique qui précède-nous a montré combien est étendue et profonde la puissance des agents anesthésiques. Toutes les fonctions en éprouvent un changement dans leur exercice; certaines sont complétement suspendues. L'être entier passe par de nouvelles conditions au milieu desquelles la vie est comme morcelée ou opprimée. Y a-t-il indépendance ou enchaînement dans cette série de phénomènes ? Dans quelle limite la vie peut-elle résister à leur invasion? Comment finit l'anesthésie? Quel genre de lésions produit-elle? ”

“ L'anesthésie en chirurgie d'urgence. — L'anesthésie s'impose pour la plupart des interventions d'urgence : en dehors même de la question d'humanité, si profondément respectable, elle est le plus souvent la condition expresse d'une bonne opération, rapidement menée et proprement faite. ”

“ C’est en vain que le cœur lance dans les vaisseaux, à flots précipités, un sang qui, n’étant plus revivifié, n’a plus de vertu nourricière : le patient succombera à l’asphyxie.
Voilà les deux écueils principaux de l’anesthésie chirurgicale. Ils ne sont pas les seuls, mais ils sont de beaucoup les plus habituels et les plus inquiétans. C’est à eux que l’on doit attribuer le plus grand nombre des accidens qui ont refroidi l’enthousiasme excité par la découverte de l’anesthésie. ”

“ C'est à titre d'auxiliaire seulement que la méthode anesthésique peut être employée pour arriver à la détermination du siége ou du caractère des maladies. Généralement les explorations nécessaires au diagnostic sont exemples de douleur; celles même qui sont douloureuses ne le sont pas au point d'exiger l'anesthésie artificielle. ”

“ L'anesthésie consiste à faire pénétrer dans le sang un poison qui agit électivement sur les éléments nerveux en annihilant temporairement certaines de leurs fonctions. L'anesthésie peut être générale ou locale. ”

“ Quant à l'explication des avantages de l'anesthésie, j'en ai donné une que je crois toujours la plus importante, c'est qu'une fois la sensibilité engourdie, le chirurgien n'est plus arrêté par les cris et les plaintes du patient, et conséquemment pousse ses pressions un peu plus loin qu'il ne le ferait sans doute, si la souffrance trop vivement accusée éveillait dans son esprit la crainte des accidents possibles. En outre, le malade ne remue pas, et ne fait pas perdre au chirurgien une partie de la force dépensée. ”

“ Cette anesthésie n'est, comme on le suppose bien, qu'une extension de l'anesthésie des parties plus superficielles qui recouvrent les os. Elle n'a jamais lieu que quand la peau et les chairs ambiantes sont déjà anesthésiées. ”

“ Lorsqu'on cherche, en outre, à s'enquérir des circonstances dans lesquelles ces accidents sont survenus, on ne tarde pas à s'apercevoir qu'ils se sont produits dans les conditions les plus différentes, et que quelques-uns même sont arrivés à un moment assez - éloigné de l'administration de l'anesthésique pour qu'on ne puisse légitimement affirmer que l'anesthésie en soit la cause. ”

“ Un second point à considérer à propos de l'indication de l'anesthésie générale ou de l'anesthésie locale est la nature de l'affection pour laquelle le patient doit être anesthésie. Il est clair que, pour les petites opérations, telles que l'ablation d'un angiome, l'extirpation d'un ongle incarné, l'incision d'un panaris, etc., on aura plutôt recours à l'anesthésie locale, tandis que, dans les cas qui exigent un relâchement musculaire, tels que la réduction d'une luxation, la résection d'une grande articulation, etc., l'anesthésie locale n'aurait aucun sens. ”

“ C'est toujours le pouls, la respiration et l'état général du patient que l'anesthésiste devra surveiller attentivement.
PRÉCAUTIONS. — Les élèves qui sont chargés de l'anesthésie doivent savoir également que les anesthésiques sont des liquides irritants, qu'il ne faut pas faire couler dans les yeux des patients. S'ils veulent se rendre compte de la nocivité de ces liquides, qu'ils essaient de déposer sur leur conjonctive un quart de goutte d'éther, ils garderont longtemps le souvenir de l'impression éprouvée. ”

“ SOINS APRÈS L'ANESTHÉSIE. Les vomissements sont fréquents à ce moment; faciliter leur évacuation, en penchant la tête en bas.
Surveiller la respiration du malade pendant plusieurs heures après l'anesthésie. Les accidents sont, du reste, très rares.
Anévrisme (du grec aneurusma, dilatation) . - Tumeur contenant du sang et communiquant avec la cavité d'une artère. ”

“ Dans l'impossibilité où nous nous trouvons de présenter un tableau exact des phénomènes de l'anesthésie chez l'homme, en raison de la grande variabilité de ces phénomènes, il nous semble préférable d'étudier séparément les effets auxquels elle donne lieu dans l'exercice des principales fonctions. ”

“ Explication de l'anesthésie chirurgicale. — Action sur les éléments nerveux. — Graduation nécessaire de l'envahissement nerveux. — § 6. Tableau des phénomènes de l'anesthésie. — Quatre périodes. — § 7. Les dangers de l'anesthésie.
En perdant, sous l'influence du chloroforme ou de l'éther, la faculté de sentir et celle de se mouvoir, l'être animé a perdu ses attributs caractéristiques. C'est un animal déchu; ce n'est plus même un animal, c'est un être végétatif réduit à l'obscure vitalité de la plante. ”

“ Des anesthésiques.
8 LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
l'anesthésie se généralise à toute l'économie, tandis que lorsque la moelle seule est atteinte, l'anesthésie ne s'étend qu'à une zone limitée de l'organisme. ”

“ Le malade doit d’abord savoir qu’il va être opéré sous anesthésie régionale, et cela non pas le jour, mais la veille ou l’avant-veille de l’opération. Nous avons trop tendance à oublier, dans le milieu des salles d’opération, que le malade redoute l’anesthésie certainement plus encore que l’opération. II s’est péniblement habitué à l’idée qu’il allait être endormi; des voisins de lit ou des amis complaisants lui ont fait un tableau très complet du cérémonial qui accom-pagne l’anesthésie à l’éther ou au chloroforme... ”

“ L'emploi méthodique de certains agents a pour résultat d'abolir la sensibilité des tissus vivants et de permettre au chirurgien de pratiquer les plus graves opérations sans que le malade en ait conscience. C'est aux effets produits par ces agents que l'on a donné le nom d'anesthésie chirurgicale. ”

“ D'après les faits qui précèdent, personne ne doute que les phénomènes de l'anesthésie ne soient dus à une action directe des anesthésiques sur le système nerveux. L'opinion est généralement acceptée et partout professée. ”

“ L'anesthésie hystérique est comparée aux anesthésies qui surviennent sous l'influence des lésions organiques du cerveau et les paralysies, les tremblements, les contractions qui surviennent dans le cours de la maladie sont soumis à une analyse: approfondie. ”

“ La vérité est que l'anesthésie qui se réalise facilement par suggestion chez beaucoup de sujets impressionnables, est créée aussi par auto-suggestion dans nombre de maladies diverses.
Aux faits déjà relatés, j'ajoute encore les suivants, un peintre en bâtiment atteint d'intoxication saturnine avec cachexie présente une paralysie des extenseurs de la main droite avec anesthésie complète dans tous ses muscles et anelgésie limitée à la face dorsale de la main depuis la racine des doigts jusqu'au poignet, la face palmaire et les doigts conservant leur sensibilité. ”

“ Mais ce sont les modifications de la sensibilité générale qui sont le point de départ des conceptions délirantes les plus variées, les plus nombreuses.
L'anesthésie fait croire à l'aliéné que son corps est mort, ou qu'il est en carton, ou en pierre, ou en verre ; si elle n'est que partielle, il se figure qu'on lui a coupé ou qu'on lui a changé un bras, ou une jambe, ou le nez, ou la tête. C'est par suite d'une anesthésie interne qu'il croit qu'il n'a plus d'estomac, plus de bouche, plus de langue ; c'est encore l'anesthésie qui lui fait supposer qu'il a été changé en un animal quelconque. ”

“ Voyez ses Recherches physiologiques sur la vie et la mort.
404 ANESTHÉSIE PRÉVENTIVE
l' asphyxie ; les maladies du coeur et des gros vaisseaux , l'anémie, l'épuisement produit par les longues opérations, exposent à la syncope ; certaines névroses, une extrême impressionnabilité ou une grande dépression de l'action nerveuse, telles qu'on les retrouve chez quelques femmes, les très jeunes enfants , les vieillards cachectiques ou les individus dont le moral est abattu, sont favorables à la sidération anesthésique. Le devoir du chirurgien est de prévoir ces fâcheuses possibilités. ”

“ L'anesthésie généralisée est rare; elle permet d'endormir le sujet par occlusion simple des yeux et des oreilles. L'anesthésie est bien plus souvent circonscrite en territoires que l'on délimite en procédant par lignes parallèles et notant, sur un schéma, les points de variation de la sensibilité à chaque mode. ”

“ Insistez sur ces suggestions, faites quelques passes descendantes avec contact et, lorsque l'anesthésie sera obtenue,vous pourrez piquer le sujet, lui traverser une partie du bras ou de la joue avec une aiguille stérilisée, vous pourrez lui chatouiller la plante des pieds, les narines avec une barbe de plume ; vous pourrez le pincer sans qu'il fasse un seul mouvement, sans qu'il sente la plus légère douleur. Dans l'anesthésie complète, c'est à peine si une goutte de sang s'échappe des piqûres. ”

“ Cette sculpture chirurgicale n’avait pu réussir que sur un enfant tout petit, et par conséquent ayant peu conscience de ce qui lui arrivait, et pouvant aisément prendre une plaie pour une maladie. En outre, dès ce temps-là, on se le rappelle, les moyens d’endormir le patient et de supprimer la souffrance étaient connus. Seulement, à cette époque, on les appelait magie. Aujourd’hui on les appelle anesthésie. ”

“ Les dangers de l'anesthésie.
Pendant que les aides essaient d'entretenir cet état propice, le chirurgien opère. Les soucis de l'opération ne le dispensent point d'une surveillance attentive. Le sujet est au point culminant : qu'un pas de plus soit fait dans la voie de l'empoisonnement, qu'une inspiration plus ample fasse pénétrer clans le sang un flot plus abondant de vapeur anesthésique, et le malade est en péril, l'ère des dangers est ouverte. Le dernier point du territoire nerveux qui résiste encore à l'envahissement, le bulbe, peut être pris à son tour. ”

“ Mécanisme psychique de l'anesthésie hystérique. — Ses caractères identiques à ceux de l'anesthésie suggérée. — Procédés psychiques de guérison. —- Nature du phénomène : son mode de production et sa conservation. — L'anesthésie psychique est une illusion négative. — De l'élément psychique dans l'anesthésie organique. — Observations démonstratives. — Rôle de
l'auto-suggestion dans la production et la conservation de l'hémianesthésie dans les lésions organiques du cerveau. ”

“ Dès que l'agitation cesse, celte période commence ; c'est alors qu'il faut explorer la sensibilité, et c'est alors aussi que le chirurgien qui va commencer l'opération et s'y donner tout entier, cesse de surveiller l'anesthésie dont la direction est alors complétement confiée à l'aide qu'il a choisi pour la diriger.
Accidents de l'anesthésie. — Il est rare que l'anesthésie, quelles que soient les précautions employées, s'établisse chez l'homme d'une manière parfaitementrégulière. ”

“ Nous pouvons donc dire que chez l'homme comme chez les animaux l'anesthésie présente les trois périodes d'excitation, d'insensibilité et de collapsus établies par les physiologistes, mais que leur succession offre moins de netteté. ”

“ On distingue l'anesthésie générale et l'anesthésie locale, suivant que l'insensibilité doit s'étendre au corps tout entier ou se limiter à une partie du corps. Tandis que, dans l'anesthésie locale, l'insensibilité est déterminée, en général, par des injections locales, par des irritations locales, thermiques ou chimiques, elle est ordinairement provoquée, dans l'anesthésie générale, par l'inhalation de substances gazeuses ou de liquides très volatils. Dans certains cas on obtient aussi l'anesthésie par la voie intestinale; telle est, par exemple, l'éthérisation par le rectum. ”

“ Paris, 1895.
204 ANESTHESIE.
tend à devenir mou qu'à la fin, dans la narcose profonde.
La pupille est dilatée dans les premières phases de l'anesthésie, puis elle se contracte progressivement. Pendant la période d'anesthésie profonde, il y a : 1° immobilité absolue de la pupille; 2° état de constriction. Lorsque l'intoxication mortelle est imminente, la pupille se dilate brusquement.
PRÉCAUTIONS PRELIMINAIRES A L'ANESTHESIE. — Quel que soif l'agent anesthésique employé, chloroforme ou éther, il y a un certain nombre de précautions à prendre avant de procéder à l'anesthésie. ”

“ Quoiqu’il en soit et quel que soit l’anesthésique employé, on devra faire l’anesthésie avèc la plus grande prudence et proscrire, èn particulier, la mé-thode barbare de la sidération, tout en se itenant prêt à la moindre alerte à mettre en oeuvre tous les moyens destinés à combattre la syncope (tractions rythmées de lalangue, respiration artificielle, caféïne, même la trachéotomie et lemassage du coeur) . ”

“ Ces causes indiquées d'une manière générale, on peut dire que les femmes et les enfants résistent moins que les hommes à l'action des anesthésiques ; il est cependant à cette règle de nombreuses exceptions pour les femmes surtout, car l'anesthésie marche presque toujours rapidement chez l'enfant, qui s'endort parfois immédiatement. Chez beaucoup d'hommes, chez certaines femmes nerveuses et hystériques, ce n'est qu'après quinze ou vingt minutes d'une véritable lutte que le chirurgien peut arriver à produire l'anesthésie. ”