Maladie cardiaque

“ Si au contraire vous vous trouvez en présence d'un malade atteint d'affection cardiaque, c'est-à-dire présentant un obstacle matériel qui s'oppose mécaniquement au cours du sang, plutôt qu'une maladie totius substantif, alors soyez prudents. ”

“ La marche de la maladie rappelle entièrement celle des affections organiques du cœur chez l'adulte.
Tantôt on a l'aspect de l'hypertrophie cardiaque, avec lésions orificielles encore compensées : battements cardiaques tumultueux, palpitations, sensation de constric -tion précordiale, tendance à la syncope, céphalalgie, vertiges, etc.
Tantôt c'est l'aspect du cœur à la période d'asystolie avec stase veineuse, congestions viscérales, pulmonaires,
œdème périphérique, irrégularité, petitesse du pouls, oligurie, albuminurie. ”

“ Il arrive même que cette paralysie est d'heureux présage pour le rétrécisse-
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ment mitral et que par suite du repos forcé que subit le malade, la dyspnée, les palpitations disparaissent. Il y a là encore un exemple de compensation, dont nous avons déjà signalé des cas. Ici, c'est un cardiaque qui devient un rénal, ou un cardiaque qui devient un cérébral. Dans le cas particulier qui nous occupe, c'est un cardiaque qui devient un cérébral : il semble que la maladie du coeur dès lors passe au second plan pour faire place à une autre complication, l'embolie cérébrale. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Le danger est au coeur, puisque je viens de vous citer les exemples de malades atteints de bronchite, de congestion pulmonaire, de grippe ou de pneumonie, et qui succombent aux progrès rapides d'une affection cardiaque jusque-là méconnue ou latente. Le danger est au coeur, puisque je vous ai parlé de ce malade regardé comme un vulgaire emphysémateux et qui, atteint d'une simple bronchite, est venu mourir subitement dans mon service, alors que nous avions formulé le diagnostic de cardiosclérose confirmé par l'autopsie. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Les palpitations, les congestions sanguines capillaires ou viscérales, l'état du pouls, les flux, les hydropisies dans toutes leurs formes, à tous les degrés, sont pour lui des symptômes plus certains d'une affection du coeur, que ne peuvent l'être les bruits anormaux de cet organe. Cette manière d'envisager la pathologie cardiaque, fondée sur la clinique, est la seule qui soit conforme à l'observation. ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Il peut bien arriver que le choc du coeur paraisse plus intense et surtout qu'il soit perceptible dans une étendue plus grande qu'à l'état normal ; que le pouls soit plus ample et plus fort. Mais, à moins de complications, il n'y a pas le moindre trouble dans le rhythme cardiaque. Ce fait n'a rien qui puisse nous surprendre, car les palpitations ne se voient guère tant que la circulation périphérique n'est pas troublée, et la péricardite est précisément une des maladies dans lesquelles ces troubles sont les plus rares. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ On n'a qu'à s'adresser aux ouvrages des médecins autorisés, et à demander comment un signe anormal, tel qu'un souffle ou une irrégularité du coeur, doit être envisagé, pour constater que jamais le sujet n'est étudié assez pour montrer son influence sur l'activité cardiaque. ”

“ D'un autre côté, l'insuffisance cardiaque peut s'établir rapidement, surtout lorsque les battements du coeur dépassent 120 et 140 par minute. La gravité de l'insuffisance cardiaque, quelle que soit la façon dont elle est produite, oblige le malade à rechercher le repos, et en général, on trouve les malades au lit, assis, et respirant avec difficulté, éprouvant un très grand malaise, le coeur habituellement dilaté, la face cyanosée, et souvent avec de l'oedème et le foie congestionné. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
38 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ L'insuffisance cardiaque, passagère dans les fièvres, dans les cas de surmènement et dans les intoxications, devient permanente dans les affections organiques du cœur, sinon dès le début, du moins au bout d'un certain temps. Le sang, sous l'influence des troubles viscéraux que nous avons énumérés, s'altère et le muscle cardiaque souffre de plus en plus dans sa nutrition. Dans ces conditions, l'insuffisance cardiaque se termine nécessairement par la mort. ”

“ La dyspnée chez les cardiaques est un des troubles fonctionnels les plus importants, un de ceux qui surviennent avec le plus de précocité et dont se plaignent les malades avec le plus d'insistance. En effet, le phénomène pathologique à la fois le plus important et le plus précoce des maladies organiques du coeur n'est point un trouble cardiaque mais un trouble respiratoire. ”

“ Le résultat le plus précoce de la cardio-sclérose est la diminution de la force de réserve du coeur, qui se traduit par une limitation du champ de. la réaction cardiaque. Il est rare que le malade vienne consulter le médecin avant que cet épuisement de la force de réserve ait déterminé quelque symptôme douloureux, qui peut être de la dyspnée, de l'asthme cardiaque, de l'angine de poitrine, ou de la bronchite. On constatera que dans chaque cas il ya des symptômes de diminution croissante du champ de la réaction cardiaque. ”

“ Avec le retour brusque du rhythme à la normale, le changement dans l'état du malade est encore plus remarquable que le rapide début des symptômes d'insuffisance cardiaque. Le malade pousse immédiatement un soupir de soulagement, et en très peu de temps, dans l'espace d'une demi-heure, tous les symptômes anormaux au niveau des lèvres, de la face et du foie disparaissent, en même temps qu'en quelques heures, on constate que ce coeur bat dans ses limites normales. ”

“ La mort dans les cardiopathies artérielles mort lente par asystohe et cachexie artérielle (caractères distnctifs de cette cachexie avec la cachexie cardiaque) ; mort rapide par rupture d'anévrisme des coronaires (très rare) du coeur, par hémorragie et ramollissement du cerveau, par urémie; mort subite par syncope et angine de poitrine. - Durée des cardiopathies artérielles.
Les cardiopathies valvulaires commencent par la valvule pour finir au myocarde ; les cardiopathies vasculaires commencent parles vaisseaux et le myocarde pour finir a la valvule ”

“ Prise dans l'interprétation philosophique du mot, l'étude que nous avons faite des maladies du coeur nous démontre qu'il en existe en réalité deux : les maladies évitables et les maladies inévitables. La cardiosclérose « vraie » est une maladie créée par l'homme, qu'il peut éviter si par une hygiène rigoureuse, une hygiène alimentaire, il sait se mettre à l'abri de la goutte, du diabète, qui en sont les précurseurs par ordre chronologique. Les maladies inévitables sont les infections et les intoxications, les cardiartérites d'une part, et l'athérome cardio-aortique d'autre part. ”

“ Les malades eux-mêmes ressentent un malaise dû à l'accroissement de l'action du coeur, et ils redoutent de le provoquer, et l'évacuation insuffisante peut aboutir à des accès de vertige ou de perte de connaissance (fig. 141) .
SIGNES OBJECTIFS DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE. — Les signes objectifs de l'insuffisance cardiaque, tels que l'oedème,l'engorgement veineux et hépatique sont habituellement décrits comme des symptômes de pression en retour, mais ils sont probablement dus à un trouble de l'énergie qui fait progresser le sang. ”