Rhythme cardiaque

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Pour se faire une idée nette des troubles de la circulation cardiaque, provoqués par une altération organique du cœur, il est indispensable de savoir quelle est la fonction du cœur bien portant, la succession des contractions auriculaires et ventriculaires, la cause des bruits cardiaques, les variations de la pression intra-vasculaire, l’innervation du cœur par des nerfs d’arrêt, par des nerfs d’accélération, par des ganglions auto-moteurs. ”

“ Pour les uns, la rythmicité observée dans le cœur a sa cause dans les ganglions cardiaques, ou plus exactement, dans les cellules ner-
veuses agglomérées ou disséminées dans les parois du cœur. Pour les autres, la cause de la rythmicité réside dans le muscle cardiaque lui-même, indépendamment de toute action nerveuse. ”

“ Toutefois la nature rythmique des contractions du coeur est une propriété de la fibre cardiaque ellemême, car elle se produit quand on excite la pointe du coeur détaché par section du reste de l'organe et ne contenant, par conséquent, pas d'éléments nerveux.
Chaque révolution cardiaque s'accompagne d'un choc et de deux bruits. ”

“ La percussion et la palpation du poumon gauche révèlent les mêmes signes qu’à l’entrée ; à l’auscultation, la respiration est prolongée et soufflante avec quelques râles secs, plus nombreux au sommet. En avant, sous la clavicule, grande obscurité respiratoire. Les battements du coeur sont assez tranquilles, d’énergie moyenne ; la pointe se localise bien dans le quatrième espace, à peine en dedans du mamelon. Le pouls est petit, de faible tension ; les radiales sont souples.
Le rythme cardiaque toujours anormal présente, suivant les moments, des caractères différents. ”

“ Le rythme normal du coeur est donc produit par une excitation qui prenant naissance à intervalles réguliers dans le noeud sino-auriculaire (de Keith et Flach) — parcourt successivement le système de conductibilité sus-décrit — déterminant successivement la contraction de l'oreillette, puis la contraction du ventricule. Tout se passe en somme comme si tout le rythme cardiaque était commandé par les contractions rythmiques primaires de l'oreillette, déclenchant les contractions rythmiques secondaires du ventricule. ”

“ Enfin, les émotions, les veilles les préoccupations retentissent sur le cœur par l'influence du système nerveux. Bien que le muscle cardiaque ne se repose jamais, sept à huit heures de rythme bien égal dans le silence des nuits sont nécessaires à son bon fonctionnement. ”

“ Sous l'influence de l'émotion, au contraire, les mouvements respiratoires se ralentissent et s'atténuent, si bien que, dans ce dernier cas, l'action du mouvement cardiaque devient tout à fait prédominante et détermine ainsi ou le bruit respiratoire saccadé, ou des souffles cardiopulmonaires. ”

“ La chorée trouble fréquemment le rythme du cœur sans qu'il y ait aucune lésion de l'endocarde ou du péricarde; il semble que l'incohérence des membres ait gagné le muscle cardiaque. Les hystériques, les neurasthéniques, les onanistes ont aussi de l'arythmie en même temps que des palpitations cardiaques. ”

“ Une des formes de l'arhythmie, qui résiste le plus à la thérapeutique, c'est l'arhythmie caractérisée par le dédoublement d'un des bruits du coeur ou par la disparition du deuxième temps. Que cette arhythmie soit le résultat d'un rétrécissement mitral, comme il arrive si souvent, ou bien d'une dilatation des cavités cardiaques, ou bien d'une hypertrophie simple, ou bien encore d'une hypertrophie d'origine néphrétique, ou bien même de simples palpitations, ce qui est très rare, la digitale ne parvient pas à rétablir le rhythme régulier ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Mais il y aurait trop à dire sur ce sujet; il faut s'arrêter. Je me bornerai à vous dire que le phénomène est dû à la pression qui se développe brusquement dans le ventricule au moment où il se contracte. Grâce au changement de forme qu'il subit alors et au recul du cœur, le ventricule n'abandonne pas la paroi thoracique, en se rétrécissant. C'est ce qui permet au doigt de sentir la pulsation cardiaque quand il appuie sur la région de la pointe du cœur, comme il perçoit la pulsation artérielle quand il appuie sur une artère Passons aux bruits cardiaques. ”

“ Les changements survenus dans le rhythme des battements du coeur nous paraissent être des phénomènes nerveux, mais nous ne savons trop jusqu'à quel point nous devons rattacher à la même cause les bruits de souffle ”

“ On compte qu'il y a quatre pulsations cardiaques pour une respiration ; à chacune de ces contractions, lorsque le sang passe des oreillettes dans les ventricules, il se produit un bruit qui. se révèle à l'extérieur par le choc du coeur, dû au changement de consistance du muscle cardiaque en contraction. Dans la fièvre, dans les maladies du poumon et lorsque la respiration est gênée, les contractions du coeur sont plus nombreuses. Chaque contraction du coeùr envoie 200 grammes de sang dans les artères. ”

“ La régularité du rythme cardiaque n'est assurée que si le stimulus moteur, créé au niveau de la région sinusale, peut librement se propager le long du faisceau primitif, à travers les oreillettes, les fibres unissantes, etc., et déterminer, en fin de compte, la contraction synergique des parois ventriculaires pour réaliser la systole cardiaque, but ultime de tous ces actes. ”

“ COMMENT RECONNAITRE LES DÉSORDRES 3
inspiration profonde ou mieux encore quand nous sentons le coeur d'un chien battre contre la paroi thoracique, nous constatons une irrégularité périodique des pulsations qui suit les phases de la respiration. Je cite ce trouble cardiaque comme un exemple caractéristique de l'arythmie sinus ale ou arythmie intéressant le coeur dans sa totalité. ”

“ On n'eut aucun soupçon d'une maladie cardiaque, et la veille de la mort seulement, le malade se plaignit d'une douleur précordiale, « on entendit un bruit particulier, comme un battement accompagnant le choc du coeur, et distinct des bruits cardiaques ordinaires ; il était très fort le long du sternum et vers le côté gauche ». Mort le lendemain matin, sans autre signe qu'une extrême faiblesse des bruits du coeur. A l'autopsie, lésions d'emphysème, de bronchite et de congestion pulmonaire. ”

“ Le coeur est profondément troublé dans son rythme. On note le plus souvent l’arythmie, des faux pas. des intermittences vraies, perçues à la fois au coeur et au pouls, ou fausses, notées seulement sur le pouls.Le rythme peut prendre aussi le caractère d’un bruit de galop diastolique par suite de la dilatation ventriculaire et de l’altération du muscle cardiaque. Quelquefois on note des arythmies rythmées, analogues à celles que l’onvoitdans l’intoxication digitalique. ”

“ Comme corollaire, on trouve qu'à l'appendice xiphoïde l'impulsion cardiaque a une intensité remarquable, et que, à ce niveau, au bord gauche du sternum, les bruits du coeur tendent à prendre le rythme d'un pendule, c'est-à-dire que les petits et les grands silences tendent à s'égaliser, phénomène qui appartient à l'hypertrophie du coeur droit. ”

“ Les filets modérateurs et accélérateurs du cœur peuvent être mis en activité par voie réflexe : on sait que la douleur ou les émotions provoquent des modifications du rythme cardiaque. Au point de vue expérimental, on a, par l'excitation des nerfs sensitifs, provoqué des modifications du rythme, mais le sens de la modification peut varier selon le nerf excité et l'intensité de l'excitant. ”

“ De même, on peut quelquefois ranimer momentanément le tonus cardiaque, et par suite faire renaître ou augmenter l'intensité d'un souffle, en faisant marcher le malade, ou en lui commandant de faire quelques mouvements vigoureux. ”

“ Irrégularité extrême dans le rythme, troubles dans l'énergie des pulsations, intermittences du coeur, suivies de systoles rapides. La respiration, de plus en plus ample et ralentie, semble, par moments, s'arrêter dans un mouvement de profonde inspiration. ”

“ Intermittences vraies ou fausses, faux pas du coeur. Intermittences conscientes et inconscientes, - Pulsations redoublées. - Pouls alternant et ses quatre variétés.
Physiologie pathologique de l'arythmie. Causes du rythme cardiaque normal. Examen de diverses théories : rythme cardiaque dû au système nerveux central, aux ganglions du coeur, au myocarde. Explication de l'arythmie irréguliere dans la cardio-sclérose, et du rythme couplé. - L'arythmie ne signifie pas toujours lesion du muscle cardiaque. ”

“ Ces alternatives d'ailleurs ayant été reproduites à plusieurs reprises et toujours avec le même résultat, il ne put demeurer aucun doute que le souffle à rythme cardiaque entendu chez cet animal se passait réellement dans la partie du poumon située au-devant du coeur et agitée par lui.
Troisième preuve. — Les bruits anorganiques du coeur sont susceptibles de se transformer en un bruit manifestement respiratoire et de passer alternativement de l'un à l'autre type, suivant que prédomine l'influence cardiaque ou l'influence respiratoire. ”

“ Le jeu du cœur s'accompagne de phénomènes perceptibles à la surface de la poitrine par l'ouïe et le toucher. Ces signes extérieurs des contrat cardiaques sont les bruits et la pulsation ou choc du cœur. ”

“ A l'auscultation, les bruits du coeur sont faibles, rapides, semblables par le timbre, séparés par deux petits silences égaux en durée ; en un mot, ils réalisent' l'apparence des mouvements pendulaires, du rythme foetal des bruits cardiaques. ”

“ Nous allons recourir à une expression analogue pour représenter le rythme cardiaque et les rapports qui existent entre les bruits et la pulsation du cœur.
i.
Le rythme du cœur suffit à lui seul, dans certains cas, pour distinguer le premier bruit du second; puisque, d'ordinaire, après le grand silence, c'est le premier bruit qu'on entend. Ce repère toutefois n'est pas infaillible : car la durée des deux silences est très variable, et quelquefois ces intervalles peuvent être égaux. Le cœur
bat alors une mesure à deux temps ”

“ Si les battements sont irréguliers, c'est de l'arhythmie; s'ils paraissent plus intenses, ce sont des palpitations ; mais dans l'intermittence vraie, telle qu'on doit la comprendre, les battements cardiaques sont plus intenses; mais c'est à peine si l'on peut dire qu'il y a une déviation du rhythme. Le coeur bat normalement, seulement il s'arrête toutes les 4, 5, 10 pulsations pour reprendre ensuite son rhythme régulier. ”

“ L'homme sain n'éprouve la sensation de pulsations artérielles ou cardiaques que lorsqu'elles sont d'une
Troubles cardiaque., sensibles.
force anormale. Il est permis d'admettre que des nerfs sensibles du cœur ou de sa région ne produisant en général aucune sensation, soient irrités à ce moment parce qu'ils sont accoutumés aux mouvements cardiaques moyens.
Dans les états pathologiques, les sensations de battement ne sont pas toujours subordonnées à une activité cardiaque excessive. ”

“ Ainsi, dans l'état de relâchement, de langueur, d'atonie,les airs tendres d'abord, puis gais, vifs, stimulants-, les rhythmes précipités, activeront les mouvements du cœur; le sang jaillira avec plus de force, la circulation générale se fera avec plus d'énergie, et le-corps retrouvera sa vigueur. Dans l'état de tension de la fibre, les modulations langoureuses, le rhythme marchant avec lenteur, produiront d'excellents effets. ”

“ Quand on admet que le ventricule se dilate au second temps à l'état physiologique, on a une tendance extrême, après la constatation nécroscopique d'un rétrécissement auriculo-ventriculaire, à rapporter au second temps un bruit anormal du premier, lorsque le rhythme de ce bruit a été rendu douteux pendant la vie, par suite de trouble et d'irrégularité du coeur. ”

“ Les battements du coeur sont réguliers, 72 à la minute, à l’auscultation, ils sont sourds, on perçoit un dédoublement du deuxième bruit à la base, et un léger soufle au premier temps dans la région méso-cardiaque. La matité n’est pas augmentée. Les facultés intellectuellss sont développées; pas de troubles nerveux, pas de céphalée habituelle. ”

“ Les battements du cœur sont d'autant plus fréquents, que, outre l'impulsion ventriculaire, le sang rencontre sur son parcours plus de causes qui accélèrent son mouvement vers le ventricule où il se dirige. ”

“ P, tracé de la pulsation cardiaque.
main qui l'explore, pour expliquer la sensation de choc que donne chaque battement cardiaque.
Su-r un animal (chien) , dont on a ouvert la poitrine et qu'on maintient en vie par la respiration artificielle, si l'on vient à saisir le cœur dans la main ou à le déprimer simplement avec le doigt pendant le relâchement ventriculaire, on sent un brusque choc contre le doigt explorateur, au moment de la systole des ventricules. ”

“ Un bruit de souffle, au con- traire, ne correspond nullement par son intensité au trouble de la fonction cardiaque. L'anémie peut faire naître dans un cœur sain des souffles plus intenses que certaines lésions d'orifice qui gênent considérablement le passage du sang. Bien plus, dans toute lésion cardiaque, l'aggravation de l'état du malade se traduit le plus souvent par une diminution de l'intensité des bruits, lorsque le cœur, incapable de surmonter les obstacles qu'il rencontre, faiblit el n'agit plus que d'une manière incomplète. ”