Germain Sée

“ Pour peu, en effet, qu'on constate des râles sonores, c'est à la sécrétion muqueuse qu'on attribue tous les accidents dyspnéiques, et c'est l'asthme avec ses éléments excito-moteurs qui est le plus souvent méconnu. Lorsque, au contraire, les râles font défaut et que la dyspnée périodique vient à prédominer, c'est une erreur inverse qui est souvent commise ; oubliant l'apnée cardiaque, on donne aux malades, sous prétexte d'asthme, un brevet de longue vie, tandis que les fonctions vitales ne sont que trop souvent atteintes par une lésion méconnue du coeur. ”

“ Il n'en est pas de même dans la dyspepsie vulgaire ; dans ce cas la digestion se fait encore partiellement, et si par hasard le trouble fonctionnel dépend du catarrhe muqueux chronique, ce sera précisément une raison pour faciliter le diagnostic, et exclure définitivement le cancer. Or, le cancer ne permet jamais la prévision du régime; le malade ne digère pas la viande, il ne supporte pas longtemps le lait; le vin s'aigrit dans son estomac, c'est à peine si on fait tolérer du bouillon et des soupes ; le dyspeptique, quel qu'il soit, peut être toujours alimenté par un aliment quelconque. ”

“ Il importe, avant d'instituer le traitement des accidents cérébraux des maladies du coeur, de distinguer nettement les troubles qui relèvent de l'ischémie cérébrale, et ceux qui se rattachent à l'hypérémie passive et à l'oedème du cerveau ; distinction d'autant plus difficile que leur expression symptomatique est quelquefois la même. D'autre part, l'urémie peut donner lieu, dans certains cas, à des accidents analogues, et l'on comprend alors combien grand doit être l'embarras du clinicien en présence d'un malade atteint d'une affection cardiaque dont les urines sont albumineuses. ”

“ L'idée d'une névralgie de l'estomac paraît d'autant plus naturelle, que dans les névralgies périphériques on observe souvent des troubles vasculaires ou même des hypersécrétions; c'est donc une comparaison très savante qui n'a qu'un seul inconvénient, c'est d'être à la fois inutile et erronée; en effet, une hypersécrétion du suc gastrique n'empêche pas la digestion de s'accomplir ; la névralgie ne peut avoir d'ailleurs son siège que dans les nerfs vagues; or ceux-ci peuvent être totalement détruits, sans que la circulation ni la sécrétion soient modifiées le moins du monde. ”

“ On peut donc dire que le convallaria est un toxique des vaisseaux et du coeur, et que sous ce rapport il équivaut à la digitale, sans épuiser comme celle-ci la contractilité ni de l'organe central, ni des artères. En effet, on peut en continuer impunément l'usage, en tant du moins qu'on s'en tient à la dose indiquée. Jamais nous n'avons vu chez l'homme, l'abaissement de la pression sanguine ni l'affaiblissement des ventricules, qu'on observe chez les animaux, lorsqu'on prolonge l'expérience ou lorsqu'on augmente la dose primitive. ”

“ La dilatation est un phénomène exclusivement physique, comme nous chercherons à le démontrer; il a si peu de rapport avec la dyspepsie, que quand on opère le lavage de l'estomac, et qu'on le débarrasse des matières quelconques qu'il contient, la digestion se fait immédiatement après comme dans l'état normal, sauf à se troubler encore dès que la cavité gastrique est distendue à nouveau. La dyspepsie n'est donc ni l'accompagnement obligé ni la cause de la dilatation; il n'y a pas la moindre corrélation entre ces deux états dont l'un est transitoire, l'apepsie, l'autre permanent, la dilatation. ”

“ Une dernière forme fonctionnelle des maladies du coeur, outre l'arythmie, l'intermittence, les palpitations, les douleurs, c'est la forme syncopale.
La lésion cardiaque qui revêt le plus communément la forme syncopale est l'insuffisance aortique. Il convient ici de distinguer deux ordres de faits. Tantôt vous verrez un individu, encore jeune en général, se plaignant habituellement d'étourdissements, de vertiges, de céphalalgie, perdre brusquement connaissance, sans qu'aucun phénomène douloureux ait précédé cette syncope ”

“ Les matières salines du lait passent rapidement dans le sang à l'état de dissolution, ce que favorisent les acides du suc gastrique.
b. Digestibilité du lait. — Donc le lait constitue un aliment facilement et rapidement digestible. Cependant il répugne à plus d'un estomac. La diète lactée entraîne souvent la constipation, parce que le lait laisse peu de résidus. En même temps les gaz de l'intestin et de l'estomac contiennent une grande quantité d'hydrogène. Souvent aussi il se développe alors de l'acide butyrique, qui altère, irrite la muqueuse de l'estomac. ”

“ Disparition de l'un des bruits normaux du coeur.
Mais ce n'est pas tout : on observe assez souvent un troisième genre d'arhythmie qui ne se perçoit qu'à l'auscultation. Il n'y a pas la moindre intermission, le pouls ne révèle aucun trouble et reste régulier, la pulsation cardiaque elle-même semble normale, le malade n'a pas conscience de la perturbation fonctionnelle dont il est atteint; si vous l'auscultez, vous constatez un dédoublement du premier bruit et plus souvent du second. On a dit à tort que le premier bruit se dédoublait plus souvent que le second ; c'est l'inverse qui est vrai. ”

“ Reste le fait de la douleur elle-même soit psychique, soit physique, dont l'influence sur la digestion est indéniable. La douleur physique, ou même une impression morale vive, peut troubler la digestion, c'est-à-dire l'arrêter si elle est commencée, et déterminer une indigestion ; il se produit alors des contractions douloureuses, des crampes et finalement des vomissements ; ce n'est pas là une dyspepsie, car la sécrétion du suc gastrique n'est pas empêchée, c'est un simple trouble moteur. ”

“ L'hypertrophie donne rarement lieu aux palpitations ; le choc du coeur qui paraît plus intense, se fait sentir dans une étendue plus grande; mais il n'y a là rien de ce qui caractérise la palpitation. Aussi, lorsque je trouve chez un malade à la fois une hypertrophie et des palpitations, je me défie toujours et je cherche avant tout la lésion primordiale qui a déterminé les deux phénomènes, car ce sont ordinairement les maladies dont l'hypertrophie est l'effet qui donnent lieu aux palpitations et non l'hypertrophie elle-même ”

“ Il est singulier que c'est dans les fausses dyspepsies, dans les atonies de l'estomac et de l'intestin, que les patients accordent le plus de confiance à ces moyens exclusivement chimiques, tandis que la maladie est uniquement d'ordre physique; cela s'explique; dans ces cas, il s'agit ordinairement non d'une dyspepsie vraie, mais d'une digestion lente, d'une bradypepsie ; la pepsine introduite dans les organes digestifs frappés d'atonie hâte-t-elle la digestion, qui d'ailleurs est parfaitement naturelle? tout porte à le croire. ”

“ L'angine de poitrine estime névrose primitive ou symptomatique du plexus cardiaque. Je nie formellement le fait; je nie que le grand sympathique ait la moindre part dans la production des phénomènes. L'action de ce nerf sur le coeur n'est rien moins que prouvée. On l'a considéré récemment comme un nerf accélérateur du coeur, mais personne n'a reconnu sa sensibilité, et comme l'angine de poitrine est avant tout caractérisée par des phénomènes douloureux, n'est-il pas antiphysiologique, pour ne pas dire plus, d'invoquer la coopération d'un nerf essentiellement moteur? ”

“ C. Le suc digestif est souvent altéré et privé de ses propriétés digestives, par l'immixtion d'éléments normaux en excès, tels que le mucus et la mucine ; ils se développent d'une manière exagérée dans la maladie qu'on appelle catarrhe muqueux, qui n'agit en réalité que sur le suc digestif, et cela en déversant, dans l'estomac, de la mucine en trop grande abondance.
Une autre adultération du suc gastrique peut avoir lieu, c'est par l'introduction de ferments anormaux, parasitaires, qui produisent la décomposition putride, au lieu d'une véritable fermentation. ”

“ L'inspiration d'air comprimé détermine d'abord un sentiment de plénitude et de distension dans la poitrine provenant de l'ampliation du poumon, et de toute la cavité thoracique, ampliation qui est plus marquée que par l'inspiration libre la plus puissante, bien que les muscles inspirateurs ne déploient ici aucun effort sensible. L'air comprimé qui pénètre dans le poumon commence par se diffuser dans celui qui s'y trouve au début de l'inspiration, et ce n'est qu'à la fin de l'inspiration qu'il retrouve le degré de pression qu'il avait dans l'appareil. ”

“ A l'instant même où l'impression des aliments sur la muqueuse commence à déterminer la sécrétion, il se produit une grande activité de la circulation glandulaire ; les vaisseaux deviennent rouges, turgescents, et d'une activité telle, que le sang veineux sort rouge ; c'est du reste ce qui se produit dans les glandes sécrétoires en général ; il s'établit ainsi un afflux sanguin, parallèle et subordonné à la sécrétion ; on avait cru qu'il s'agit là d'une hypérémie, d'une congestion, d'une irritation provoquée par les aliments, surtout par ceux qui sont de difficile digestion ”

“ Il y a sans doute quelque difficulté à comprendre comment une contraction des vaisseaux périphériques parvient à produire la sensation douloureuse du coeur, et l'anxiété qui compromet la vie; augmentation de pression dans le ventricule, dit-on, trop de travail du ventricule. Or je ne sache pas que jamais un excès de tension vasculaire, ni même un excès de force du coeur, ait jamais produit de pareils résultats; c'est une simple vue de l'esprit. ”