Hypertension artérielle

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”

“ L'hypertension artérielle étant souvent une des conséquences de la vie sédentaire, il importe de modifier celle-ci, tout en défendant la vie agitée, les grandes fatigues, les émotions, les exercices violents, l'abus de la chasse à courre, les efforts, etc. ”

“ L'absence de tout fléchissement peut encore tenir à une véritable régression du processus hypertensif. — Même en dehors des baisses passagères de tension dues à la disparition de poussées hypertensives transitoires, on peut assister, soit spontanément, soit sous l'influence d'une diététique longtemps prolongée, à une amélioration authentique des états d'hypertension artérielle, peut-être même à une guérison dans des cas particulièrement légers. ”

“ Il semble bien, du reste, que l'hypertension doive être considérée comme une réaction de défense, un phénomène utile en quelque sorte, tout au moins au cours de certains états pathologiques ; et il est loin d'être prouvé qu'un médicament, ou une médication n'agissant que sur la tension artérielle, pour la ramener à la normale, soit absolument utik. Le véritable abaissement de la tension dont on puisse se réjouir est celui que l'on voit survenir lorsque, par un régime approprié, on a supprimé la cause de l'hypertension, les phénomèmes morbides qui la rendaient nécessaire. ”

“ L'artériosclérose dit coeur, comme l'artériosclérose généralisée, étant l'effet et non la cause de l'hypertension artérielle, est caractérisée pendant la plus grande partie de son évolution clinique, par les symptômes de cette hypertension. ”

“ MODIFICATIONS PERMANENTES DE LA TENSION
Elles sont, à la fois, les plus communes et les plus faciles à étudier. Leur stabilité rend aisée leur observation; leur permanence, autorise à rechercher leurs causes dans des altérations du coeur, des modifications vasculaires ou viscérales, toujours plus facilement démontrables que de simples perturbations vaso-motrices. Nous étudierons, dans des chapitres séparés, l'hypertension artérielle permanente et l'hypotension artérielle permanente. ”

“ N'est-ce pas la façon la plus naturelle d'expliquer la latence si remarquable, et parfois si prolongée, de l'hypertension artérielle? Dans tout ce qui touche a l'interprétation des modifications de la tension, l'idée qui semblé le guide le plus sûr est qu'il ne faut voir dans ces modifications ni un fait primitif, ni une réaction folle et déréglée de l'organisme, mais un phénomène de compensation. Le coeur n'est pas un cheval qui s'emballe, mais Un cheval qui tire. ”

“ Une hypertension artérielle reconnue, on devra toujours éviter de dire au malade le chiffre de tension relevé. Il sera bien facile de parler simplement de « circulation un peu forte », de.« vaisseaux trop distendus », ou d'employer quelque autre périphrase analogue, en évitant de prononcer les mots d'hypertension artérielle, et surtout celui d'artério-sclérose auquel les malades semblent attacher un sens beaucoup plus précis que la plupart des, médecins et qui, par dessus tous les autres, a la vertu de les inquiéter. ”

“ Si l'on excepte quelques rares individualités appartenant à la classe cultivée, qui à un certain âge vont chez le médecin pour « faire leur inventaire » ou « dresser leur bilan », on peut être sûr que ces hypertendus n'iront pas demander d'avis médical. J'ai répété maintes fois dans cet ouvrage qu'il n'y a pas d'affection plus sournoise que l'hypertension artérielle, que ce trouble morbide peut demeurer latent durant des années, que le taux de la tension et le poids du coeur pouvaient doubler presque avant que les sujets ressentissent aucun symptôme pénible, aucun essoufflement. ”

“ Pource qui concerne l'artério-sclérose généralisée capillaire, tout conduit à penser que la cause de l'hypertension est l'excès de résistance périphérique. La forme du pouls, l'élévation constante de la pression, le peu d'amplitude de son oscillation, l'ischémie des tissus, si manifeste en dépit de l'excès de la pression artérielle, en sont autant de preuves. Sans doute l'hypertrophie du cœur marche en général du même pas. ”

“ L'artério-sclérose, effet de l'hypertension, peut en être aussi la cause, et c'est la raison pour laquelle les cardiopathies artérielles, certaines néphrites interstitielles sont caractérisées par une élévation souvent considérable de la pression vasculaire. Il faut ajouter les époques de la puberté et de la ménopause, la grossesse, l'état sénile, les impressions émotionnelles qui, en déterminant souvent des accès de spasme vasculaire, peuvent contribuer à produire l'hypertension artérielle. ”

“ Coexistence d'hypertension artérielle et d'endocardite chronique.— Dans cette seconde catégorie de faits, c'est l'hypertension artérielle qui vient se greffer sur un coeur atteint précédemment d'endocardite chronique. Les lésions cardiaques ne sont pas consécutives à l'état hypertensif; elles lui sont antérieures. On ne voit: pas, en effet, pour quelle raison des malades atteints autrefois d'endocardite rhumatismale seraient à l'abri du processus hypertensif, ni pourquoi le coeur valvulaire, tout comme le coeur sain, ne pourrait se doubler d'un coeur rénal. ”

“ De même, les tachycardies avec hypertension artérielle sont communes. La tachycardie des hypertendus permanents est connue depuis longtemps. L'accélération du rythme peut se manifester au cours d'un simple accès d'hypertension transitoire; dans l'exemple, cité plus haut et emprunté à MACKENZIE, d'une crise hypertensive associée à un accès angineux, en même temps que la tension s'élevait de 140-160 millimètres Hg à 280-260, le pouls montait pareillement de 80-90 à 136. ”

“ Le pouls de l'hypertension artérielle est le plus ordinairement régulier, sans inégalités, sans intermittences. Parfois cependant, on observe une inégalité de force des deux pouls, et c'est presque toujours celui de gauche qui est moins développé que celui de droite. Nous retrouverons ce caractère dans l'artério-sclérose confirmée. ”

“ Vous verrez encore que les signes distinctifs entre les deux sortes d'insuffisances se déduisent des caractères du pouls et du souffle, de la dilatation de l'aorte et du coeur, du choc de la pointe, de l'étiologie, du traitement.
1° Hypertension artérielle. — Celle-ci fait partie intégrante de la maladie artérielle qu'elle précède et cause le plus souvent, comme je l'ai démontré ; elle est beaucoup plus accusée que dans l'insuffisance endocardique. ”

“ Quand la résistance artérielle est très grande, l'intervalle entre le premier et le second bruit est augmenté. Lorsque l'hypertension artérielle est modérée, il n'y a rien ou presque rien de changé dans le débit du coeur; mais, lorsqu'elle est considérable, il est démontré que la quantité de sang chassée par le ventricule diminue, d'où stase sanguine dans le coeur et le myocarde, et cela quoique la systole augmente d'intensité. ”

“ Dans ces faits complexes, ordinairement qualifiés de « myocardites chroniques », qui se caractérisent par une dilatation hypertrophique du coeur avec tachy-arythmie ventriculaire et hypertension artérielle modérée, la digitale fait aussi merveille. ”

“ ANGINE DE POITRINE 663
gine de poitrine : l'hypertension artérielle augmente le travail du coeur déjà en état d'insuffisance fonctionnelle, et c'est ainsi qu'elle place l'organe dans un état d'imminence morbide pour la production des accès sténocardiques. Puisque les iodures augmentent la vitesse de l'écoulement sanguin dans les vaisseaux et qu'ils les dilatent, la théorie nous indiquait déjà qu'ils devaient abaisser la pression artérielle. ”

“ Autant il est rationnel de lutter, si faire se peut, contre la maladie causale, d'abaisser de ce fait l'obstacle périphérique et, par voie de conséquence, de diminuer l'hypertension artérielle et le travail du coeur, autant il est irrationnel et dangereux de lutter toujours et aveuglément — sauf indications que nous allons essayer de préciser — contre le symptôme hypertension considéré en soi. ”

“ Au cours des états infectieux, la faiblesse du pouls offre constamment une signification très grave.
Tension forte ou faible. — L'hypertension apparaît momentanément lors des grandes crises douloureuses : coliques hépatique, néphrétique, saturnine, rendant le pouls dur et vibrant. L'hypertension continue s'observe dans l'arthritisme, la goutte, le saturnisme, l'alcoolisme, l'artério-sclérose, la sclérose rénale, l'aortite et les cardiopathies dites artérielles (orifice aortique) . Persistante et élevée, l'hypertension artérielle expose à l'hémorragie cérébrale, et à l'oedème aigu du poumon. ”

“ On sait que le pouls des malades atteints d'affection aortique ou de cardiopathie artérielle garde, même au milieu de la dyspnée la plus intense, une certaine force, une résistance au doigt assez grande et très appréciable au sphygmomanomètre qui indique l'existence de l'hypertension artérielle. ”

“ Lorsqu'elle est fonctionnelle, elle est due à l'hypertension artérielle ; elle est caractérisée par l'accélération du pouls qui peut battre 120 à 140 fois par minute, par des accès de palpitations qui surviennent spontanément ou sous l'influence de la cause la plus insignifiante, qui s'accompagnent d'un sentiment de tension et de constriction thoraciques, de sensations anguleuses et dyspnéiques, de battements carotidiens, de poussées congestives vers la face, de bourdonnements d'oreilles, de vertiges, et parfois de syncopes ou de simples lipothymies. ”

“ Faut-il admettre que lé diabète, chez les individus un peu avancés en âge, prédispose aux altérations artérielles ou rénales ? Si l'hypertension est primitive, doit-on invoquer quelque influence de l'hypertension ou des lésions artério-scléreuses sur l'appareil glycoso-régulateur ? Ou encore, la même cause serait-elle capable d'engendrer et le diabète et l'hypertension ? Disons simplement que cette dernière hypothèse a été envisagée. On sait que l'adrénaline augmente la pression artérielle, en même temps qu'elle accroît la quantité relative du sucre dans le sang. ”

“ Tracé II. — Néphrite chronique classique, avec grosse hypertension artérielle, galop, tachycardie régulière autour de 120, accès d'oedème pulmonaire, défaillance cardiaque progressive, etc. (poids du coeur à l'autopsie, 65o grammes) . Au moment où l'on voit le malade pour la première fois, vers le début de la période troublée, le type d'hypertension diastolique. se dessine déjà et ne fait que s'accentuer durant l'année qui suit. ”

“ Les émotions doivent être placées au premier rang. L'appréhension, l'attente, une impressionnabilité excessive sont capables de provoquer une ascension momentanée de la tension. Aussi faut-il avoir grand soin de rassurer le malade avant de prendre la tension artérielle, et surtout de faire plusieurs mensurations succès - sives. Ces vagues hypertensives, en effet, se dissipent assez rapidement, au bout de quelques minutes, comme le spasme artériel dont nous avons vu plus haut la part importante dans l'hypertension initiale sphygmomanométrique. ”

“ Au contraire, au cours des néphrites atrophiques, l'hypertension artérielle. est constante; le mécanisme en est, il est vrai, discuté : certains auteurs invoquent les altérations des vaisseaux du
rein créant sur l'artère rénale un véritable barrage; d'autres invoquent les troubles de sécrétion et la rétention hydrique augmentant la masse du sang; d'autres encore attribuent l'hypertension à une rétention de substances toxiques vaso-constrictives, à des modifications de la viscosité du sang, ou enfin à une hypersécrétion d'adrénaline par les glandes surrénales. ”

“ Or, par suite de leur lésion, par suite de l'endartérite oblitérante, elles deviennent un obstacle pour le coeur et la circulation : première cause d'augmentation de la tension artérielle ;
2° Les grosses artères sont également atteintes, et parmi elles l'aorte ; sous l'influence de cette lésion, elles perdent leur élasticité qui est un des plus puissants auxiliaires de la circulation, et leur contractilité reste ainsi sans frein : seconde cause de l'hypertension artérielle ”

“ Hypertension artérielle concomitante à I85 millimètres Hg (tension.résiduelle) , par néphrite chronique latente sans albuminurie, et s'étant abaissée, parallèlement à l'évolution des lésions, jusqu'à I35 millimètres Hg (les chiffres de tension diastolique n'ont pas été inscrits sur l'observation de ce malade) . Pas de symptômes d'insuffisance cardiaque, alternance du pouls enregistrée. A l'autopsie, lésions pulmonaires intenses, bilatérales ; reins gros et blancs. Le coeur présente un ventricule gauche très hypertrophié et pèse 525 grammes. ”

“ Mais, comme l'esprit humain ressemble à un homme ivre à cheval, retombant d'un côté quand on le relève d'un autre, on en est venu ensuite à exagérer singulièrement le rôle de l'hypertension artérielle dont j'avais de nouveau signalé les dangers dans mon rapport récent de 1906 au Congrès international de Lisbonne. ”

“ Quant à la mort subite, elle n'est pas très commune (6 cas seulement sur 184, dans la statistique de JANEWAY) ; sans doute est-elle davantage le fait de lésions concomitantes qu'une conséquence directe de l'hypertension artérielle.
Assez souvent, des affections intercurrentes aiguës, au premier rang desquelles se place la pneumonie, causent la mort des: hypertendus. Il est bien difficile de dire dans quelle mesure l'hypertension aggrave la marche de ces affections, et il est probable qu'il faut faire jouer un grand rôle à la tendance antérieure au fléchissement cardiaque. ”