Artère rénale

“ Le sang qui est venu par l'artère rénale passe par le système porte dont il a été parlé plus haut, avant de se jeter dans la veine rénale, et, comme il arrive en pareil cas, il est peu veineux, c'est-à-dire que, n'ayant point servi à la nutrition comme il le fait dans les capillaires généraux, il est plus rutilant que le sang veineux. ”

“ Plusieurs motifs nous inclinent à penser que cette anomalie n'existe pas. D'une part, aucun des anatomistes qui ont étudié en détail l'artère hépatique (Haller, Quain, Dubrueil, Hyrtl, Barkow, Sousloff, Budde, Tandler, Rossi et Cova, Descomps, Vincens, etc.) ne signale la naissance totale de celte artère aux dépens de la rénale. D'autre part, dans le travail le plus documenté sur l'artère rénale, nous voulons parler de la thèse d'Iglesias, jamais l'artère hépatique n'a été signalée comme naissant en totalité de la rénale droite, à part les 3 cas réunis par Schmerber. ”

“ Les reins reçoivent directement leur sang de l'artère aorte, par l'artère rénale qui, arrivée dans le tissu même de la glande, se divise à l'infini en petits vaisseaux d'une ténuité extrême et qui constitue un réseau à mailles très serrées entre les deux substances. ”

“ L'anévrysme de l'artère rénale constitue une des rares affections dont l'homme puisse être atteint. Les quelques observations qu'on en trouve çà et là dans la science, rapportées par Dourlin, Nebel, Rouppe, Ploucquet, Gendrin, Rokitansky, Leudet et Danner, sont même souvent imparfaites. ”

“ Elle en envoie en outre à la capsule adipeuse du rein, aux ganglions lymphatiques voisins et à l'uretère. Dans le sinus du rein, l'une des branches de l'artère rénale fournit un rameau au bassinet (artère nourricière du bassinet, art. nutritia pelvis) . Il en existe parfois plusieurs. Enfin, l'artère rénale envoie aussi une branche à l'uretère.
L'artère rénale droite ne naît pas toujours au même niveau que la gauche. ”

“ Zeitsckrift, 4 865..
3 Sucquet, D'une circulation du sang spéciale aux reins des mammifères, 1867.
§ 2. VAISSEAUX SANGUINS CORTICAUX.
1° Artère rénale.
L'artère rénale pénètre dans la glande par le hile. Chez l'homme il peut exister, par anomalie, deux artères; chez les animaux il y en a souvent plusieurs.
Avant d'entrer dans la glande, l'artère rénale peut se bifurquer. Dans le hile elle se divise plusieurs fois, fournit au bassinet et aux calices et envoie dans le parenchyme de petites branches, de 1 à 2 millimètres de diamètre (Henle) . ”

“ L’artère rénale droite naît à un demi centimètre au-dessus du point de bifurcation de l'aorte, de sa moitié droite, descend d’abord sur la face latérale du rein, se porte ensuite en avant et pénètre dans le hile au milieu de la face antérieure. Les deux artères latérales gauches naissent par un petit tronc commun court, qui vient de l’artère iliaque primitive gauche immédiatement après son origine de l’aorte. ”

“ L'artère rénale se divise au niveau du hile du rein, en un certain nombre de branches qui, après avoir fourni de petits rameaux à la tunique albuginée et aux calices, pénètrent dans le parenchyme rénal au niveau des papilles (fig. 162) ; elles vont directement sans se ramifier jusqu'à la limite de la substance médullaire et de la substance corticale. Là; les artères se coudent à angle droit et cheminent le long de.
la limite cortico-médullaire et forment des arcades à convexité périphérique. ”

“ C'est même probable, puisque quelques branches de l'artère rénale se rendent au même point de la capsule.
b) Sur l'uretère. Ici l'anastomose est nette. Quand on pousse une injection fine dans la spermatique (après le pincement en masse du cordon) . On n'injecte pas complètement la rénale, mais on trouve en elle quelques grumeaux colorés. Quand on injecte la rénale en rouge et la spermatique en bleu, on trouve quelquefois le point d'union des deux systèmes au collet du bassinet, mais souvent on échoue, le rein décomposé se prêtant trop aux ruptures. ”

“ L'altération fonctionnelle ressemble tout à fait aux résultats que l'on obtient chez les animaux en oblitérant une artère rénale 1. Les lésions anatomiques que subissent les reins par suite du choléra ressemblent tout à fait aussi à celles que Cohnheim 2 observa sur des animaux chez lesquels il liait sur du cuir l'artère et la veine rénales et quand il maintenait l'oblitération pendant un temps déterminé. ”

“ Circulation rénale. — Il n'en est pas de même de celle-ci; elle est des plus rapides, parce que l'artère rénale, grosse, courte, ne présente que peu de frottements et une petite masse de sang à mouvoir, avant de se diviser en capillaires; parce que, d'ailleurs, ses veines n'opposent pas proportionnellement plus d'obstacles. Par suite de la rapidité de cette circulation, des masses énormes de sang passent à travers les reins dans un temps très-court, et offrent à leur sécrétion des matériaux trèsabondants ”

“ A la partie interne, on trouve la portion de tissu rénal qui a été laissée pendant l'opération et pédiculisée par une forte ligature.
L'artère rénale, de grosseur normale, est bien liée; un caillot fibrineux, grisâtre, non adhérent, la remplit jusqu'à l'aorte.
Le bassinet et les calices très dilatés et épaissis, terminent en bas la poche opératoire; l'uretère est légèrement dilaté,
il est noyé au milieu d'une masse"de tissu inflammatoire qui l'accompagne jusqu'à la vessie. ”

“ Cette circulation accessoire est faible; elle se fait en partie par le réseau veineux, en partie par les anastomoses des artères supplémentaires, c'est-à-dire par les artères de la capsule provenant des lombaires (Ludwig) et par celles de l'uretère provenant des branches de la spermatique (Litten) .
Quand on lie l'artère rénale, et que l'on examine directement le rein, on constate rapidement une hypérémie considérable (Cohnheim, Germont) . ”

“ Art, artère rénale dont les deux branches pénètrent dans les echancrures (h) du hile; Ur, origine de l'uretère; P, papilles médullaires faisant saillie dans le bassinet par des orifices ad hoc ; ir, irradiations de la muqueuse pyélique dans les intervalles des papilles: inf, infundibulum initial de l'uretère.
musculaire, dont les faisceaux sont très visibles, surtout à l'état de rétraction. Ce réservoir est, comme dans tous les animaux autres que les Solipèdes, complètement revêtu par le péritoine. ”

“ Quant aux hypérémies énormes qui apparaissent au moment de la ligature de l'artère et de la veine rénale, elles s'expliquent par l'excès de pression qui se produit pendant les premières heures dans les artérioles lombaires et spermatiques.
Les lésions artérielles du rein se réduisent chez l'homme à deux espèces : 1° oblitération brusque, soudaine, avec production d'infarctus (nous avons étudié cette variété plus haut) ; 2° oblitération lente par endartérite. ”

“ Vaisseaux et nerfs. — Le paquet vasculo-nerveux et l'uretère dilaté eh bassinet, formant le pédicule du rein, s'engagent dans la fente du hile, se ramifient-dans le sinus où leurs vides sont remplis par une quantité souvent considérable de graisse, prolongement de la graisse sous-péritonéale, et abordent le rein par sa face concave. La veine est en avant, mêlée aux vaisseaux lymphatiques, puis vient l'artère enlacée par les nerfs, et, sur un dernier plan, l'uretère.
1° Artères. — L'artère rénale, .artère énorme émanée de l'aorte, est généralement unique ”

“ Quand la pression générale artérielle monte, Il pénètre plus de sang dans l'artère rénale et le rein se dilatc; quand e'le '• Penètre plus de sang dans l'artère rénale et le rein se dilate; quan d ell alsse est l'inverse. ”

“ Elles seront ensuite froides, très-fluides, transparentes, et devront devenir spontanément solides et cassantes après leur pénétration. Ce concours de propriétés diverses n'est point superflu, car l'une ou l'autre de ces propriétés, à un moment donné, facilite l'injection ou élucide quelque point à l'étude. C'est au mauvais choix des injections, c'est à leur pratique défectueuse que j'attribue l'obscurité persistante dans l'anatomie des reins.
Pour injecter l'artère rénale, j'emploie une dissolution dans l'alcool froid de la poudre de poix noire et trèsimpure du commerce. ”

“ Les physiologistes ont été longtemps partagés à ce sujet; la question se réduisait à une question d'expériences : il s'agissait de démontrer que l'urée préexiste dans le sang et ne se forme pas dans le rein ; que le sang de la veine rénale possède normalement moins d'urée que celui de l'artère; que la ligature des uretères ou l'ablation des reins produisent le même effet. En France, Prévost et Dumas, Ségalas et Vauquelin i, Claude Bernard et Barreswil, Picard2 (thèse de Strasbourg, 1856) , étaient arrivés à ces conclusions ”

“ Vingt jours après, ranimal est sacrifié par hémorragie. On sectionne lâ carotide et la jugulaire du eôté gauche. Quand l’ani-mal est exSangue, on fait une laparotomie médiane, et on place une .double ligature sur l’artère rénale droite, de façon â isoler un tronçon correspondant à la cireulation du rein. On a vérifié qu’il n’existe paspen dehors du tronçon isoIé,d’artère rénale accessoire. Oh pousse alors une injection par Eaorte ! ”

“ Lorsque la coupe est verticale, on voit les grains glanduleux appendus aux tubes de Ferrein, comme des grains de raisin sur la tige qui les supporte, y Il nous reste à étudier la distribution des vaisseaux.
L'artère rénale est remarquable par la grosseur de son calibre, par sa brièveté et sa naissance à angle droit, de l'aorte. Elle est quelquefois double et même triple. Elle se divise en plusieurs branches dans la scissure ; ses ramifications vont se rendre au hile et sont entourées de graisse ; mais il n'est pas rare do ”

“ II est dû : dans la pre-mière, à Fexistence de lésions bilatérales graves ; dans la deuxième, à i’infection péritonéale (opération par voie abdominale) ; dans ie troisième cas, elle demeure inexpliquée. Nous ne devons pas non plus faire entrer en compte robservation de Weller van Hook (54) , qni termina par une néphrectomie immédiate, ayant négligéde s’assurer, avant defairel’opérationplastique, de la perméabilité de l’uretère ; ni celle de Helferich (56) , dans laquelle la néphrectomie fut commandéepar la nécrose du pôle inférieur du rein consécutive à la section d’une artère rénale anormale ”

“ Un traumatisme peut en effet gêner l'évacuation du bassinet et conduire à la rétention rénale par divers procédés : un caillot du rein, engagé dans la partie supérieure de l'uretère, l'obstrue ; le cas doit être au moins rare ; ou bien l'accident n'a pas produit seulement une lésion rénale, il a fait aussi une déchirure de l'uretère qui, comme tous les viscères creux, ne se cicatrise qu'en se rétrécissant; ou encore un épanchement de sang ou d'urine se développe à côté de l'uretère, le courbe ou le comprime ”

“ Aussi croyons-nous que la résorption du tissu rénal qui se fait au niveau du rein lésé mécaniquement, surtout quand il s’agit de ligature de l’uretère, entraîne le pas-sage dans le sangd’émulsion rénale toxique qui produit d’une part les troubles de l’état général, et d’autre part les lésions de l’autre rein. ”

“ On désigne sous ce nom des artères qui viennent non pas du tronc de la rénale, mais de ses branches terminales. Elles naissent dans le sinus du rein, traversent de part en part une colonne de Bertin, sans lui fournir aucune branche, pour émerger à la surface de l'organe et se résoudre en un bouquet de fines arborisations qui s'anastomosent avec les terminaisons des artères capsulo-adipeuses. Ces artères se rencontrent surtout chez les animaux à rein lobé. Chez le fœtus, à reins multilobés, on les rencontre fréquemment; mais chez l'homme adulte, elles sont très rares. ”

“ Après la décortication du rein, on procèdera à la recherche et à la libération de l’uretère ; cependant, si la poche rénale est très volumineuse, et gênante par ses dimensions, il faudra d’abord la vider de son contenu par incision ou par ponction.
Dans un grand nombre de cas, la découverte de
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l’uretère ne présente pas de diffîcultés considérables ; ilsuffit de soulever le rein, pour tendre son conduit excréteur qui devient ainsi très apparent, Parfois, elle est extrêmement longue et pénible (Delbet, obs. 5) . ”

“ Néphrostomie et urétéro-pyéloplastie. Mise à nu et ponction de la poche d’où s'écoule 1 litre et demi de liquide. Incision du parenchyme’rénal assez aminci. L’uretère, à son extrémité supérieure, est coudé sur une bride, s'étendant de la ligne médiane au hile du rein et constituée par une artère ou une veine. Cette bride, formée vraisemblablement par un faisceau inférieur des vaisseaux du rein, est sectionnée entre deux ligatures. La libération des adhérences permet de redresser l’uretère, mais celui-ci tend à reprendre spontanément sa position coudée. ”

“ Drainag’e du rein par l’uretère et par la plaie lombaire. Deux drains dans la loge rétro-rénale. La sonde urétérale, chang'ée tous les liuit jours, est laissée à demeure pendant un mois ; elle donne de rurine fortement charg'ée de gru-meaux purulents. Au bout d'un mois, la plaie lombaire étant fermée, on enlève la sonde urétérale ; la malade recommence à souffrir, fièvre. Au bout de trois jours, l’urine, mélangée à du pus, sort par la plaie lombaire qui s'est rouverte. La sonde à demeure est remise du ior août u ier septembre. La fistule se ferme. a ”

“ Considérées d'une façon générale, les artères sont toutes des tubes élastiques, rigides, restant arrondis sur le cadavre où on les trouve vides de sang. Par leur élasticité elles ont chassé à la mort tout leur sang dans les veines.
Leur élasticité fait que si on les coupe, si on les lend même incomplétement, les deux lèvres de la plaie artérielle s'ecartent, et le sang sort indéfiniment, par jets
saccadés, jusqu'à la mort ou au moins la syncope, si on ne lie pas rapidement l'artère ou si on ne la comprime pas fortement. ”