Frédéric Gross

“ Au-dessous du cordon ombilical, il existe une saillie membraniforme, large de 30 millimètres, longue de 10 millimètres, qui forme une sorte de sac herniaire descendant entre les cuisses et ressemblant de prime abord au scrotum (pl. I) . En ouvrant l'abdomen, on constate que la tumeur est une poche herniaire dans laquelle s'engagent la moitié antérieure du lobe carré du foie, le fond de la vésicule biliaire et la partie correspondante du rebord droit du sillon où repose cet organe. ”

“ Le parasite n'est donc pas viable ; il se nourrit aux dépens de l'autosite. La nutrition a lieu grâce à des communications vasculaires existant entre l'autosite et le parasite, mais qui n'ont pas encore été déterminées d'une manière précise.
Le parasite s'accroît, quoique très-faiblement, en même temps que l'autosite, qui est bien développé et peut acquérir un certain âge. L'hétéropage décrit par Bartholin était âgé de 22 ans au moment où il a été soumis à l'examen de cet anatomiste.
Le deuxième genre des parasitaires hétérotypiens ou épigastriques est le genre hétéradelphe ”

“ Pour Chrzonszczewski la plupart des canaux de Henle sont des anses vasculaires; ceux de la base de la pyramide sont seuls des canalicules urinifères , seuls ils sont injectables par l'uretère.
D'après lui, la macération dans l'acide chlorhydrique ne peut servir pour distinguer les deux espèces d'anses, les vaisseaux sanguins résistant à l'action de l'acide aussi longtemps que les canaux urinaires; de plus l'acide altère profondément et dissout même les cellules épithéliales des tubes urinifères. ”

“ Est-ce à dire que M. Lardier soit le premier qui ait entrepris la séparation d'un parasite hétéradelphe? Je ne
le pense pas; mais ce qui est fort probable, c'est que ce soit la première opération suivie de succès.
De même que pour les parasitaires pygomèles, la séparation des parasites épigastriques peut être facile et simple, ou bien difficile et dangereuse.
J'ai indiqué plus haut les tissus et les organes qui peuvent être contenus dans son pédicule; le succès dépend de la précision avec laquelle le diagnostic a pu être posé. ”

“ Les tubes de Bellini ont une membrane propre, mince, apparaissant avec un contour unique, tapissée par une simple couche de cellules cylindriques. La membrane propre des tubes étroits est plus épaisse; elle est à double contour, l'épithélium est pavimenteux. Vers la base de la pyramide les différences s'effacent peu à peu. Les tubes de Bellini diminuent de diamètre, leurs cellules épithéliales s'aplatissent; les tubes en anse au contraire s'élargissent et leurs éléments épithéliaux se développent. Dans la couche-limite la distinction entre les deux classes de tubes devient impossible. ”

“ L'estomac exstrophié forme une sorte de champignon étalé dans le sens transversal et empiétant un peu plus sur le côté gauche que sur le côté droit. Sa largeur mesure 45 millimètres, sa hauteur 28 millimètres. Son pourtour se continue avec la peau, à laquelle il est intimement uni.
L'exstrophie de l'estomac ne peut s'expliquer, d'après le mode de développement de cet organe, qu'en supposant que, à un moment donné, l'estomac a dû faire hernie dans le dos à travers l'ouverture résultant de la division de la colonne vertébrale. ”

“ Le cordon ombilical était unique. Il s'insérait sur l'autosite à
trois travers de doigt environ au-dessus de l'arcade pubienne, par conséquent à la place normale ou à peu près. Entre l'appendice xiphoïde et le point d'insertion du cordon, à distances, égales, sur la ligne médiane, se trouvait le lien d'implantation de l'être parasitaire. Il n'existait point de pédicule. Le monstre, à proprement parler, était sessile et les mouvements que l'on pouvait lui faire exécuter étaient relativement limités. ”

“ Si l'on rencontre parfois des canaux contournés injectés, Henle l'attribue à des déchirures produites sur les canaux étroits et à l'irruption de l'injection dans les canalicules larges. Il s'explique de la même manière comment les injections poussées par Bowman et Gerlach dans l'uretère des vertébrés inférieurs auraient pénétré jusque dans les capsules de Bowman. De plus, il pose l'hypothèse que chez ces animaux le rein pourrait être construit sur un type différent; que chez eux, un seul et même canalicule remplirait les fonctions dévolues à deux organes séparés chez les vertébrés supérieurs. ”

“ Les monstres doubles parasitaires correspondant aux pygopages sont fréquents chez l'homme et ont surtout été étudiés à propos des tumeurs congénitales de la région sacro-coccygienne. Dans la classification de I. G.-Saint-Hilaire, ils forment dans la 2e tribu le genre Pygomèle (6) de la famille des Polyméliens (7) ou monstres doubles à membres multiples.
Le monstre pygomèle est constitué par un individu bien développé, du reste, et qui porte un parasite inséré dans les régions sacro-coccygienne ou périnéale, parfois même vers le pubis. ”

“ On sait que les tubes étroits des pyramides de Ferrein font suite aux tubes en anse de la moelle. Pour trouver leur terminaison, l'isolement des canalicules peut seul rendre des services, mais les préparations sont difficiles; la branche étroite de l'anse se déchire ordinairement, la branche large seule peut être suivie. Chez la chauve-souris le tube large (d = 0mm,021) est très-facile à reconnaître ; il est d'un diamètre parfaitement égal, attire fortement le carmin, sous l'influence duquel il prend un aspect velouté, caractère qui le distingue nettement des tubes droits. ”

“ Les tubes en anse, dit l'auteur, sont des vaisseaux sanguins ; ce n'est que dans le voisinage de la substance corticale qu'il existe des anses à épithélium granulé, c'est-à-dire des anses urinifères. Chrzonszczewski arrive à ce résultat en employant une nouvelle méthode d'injection : l'injection physiologique. Il injecte du carmin dans le système veineux d'un animal vivant, et peut obtenir à volonté, soit une injection des canalicules, soit une injection du système vasculaire. La structure du rein devient ainsi très-complexe. ”

“ On suivra, à cet effet, les mêmes règles que pour l'ablation et l'extirpation des tumeurs en général.
3° Le parasite ne constituant, à vrai dire, qu'un appendice inutile à la vie de l'autosite, sans aucune importance pour lui, pourra être sacrifié, et l'opérateur ne devra avoir pour but que la conservation de l'autosite.
4° Le parasite devra être enlevé en totalité, ou en partie seulement si l'extirpation totale présente des dangers pour la vie de
l'autosite. ”

“ Ludwig la constata chez les reptiles, Müller chez les myxinoïdes, Hyrtl, Weber, Eidder la nièrent. Il se passa quelque temps jusqu'à ce que tous les anatomistes fussent convaincus; mais finalement ils reconnurent tous la théorie de Bowman, et considérèrent le rein comme formé par une réunion de canalicules, commençant sur les papilles, se ramifiant dans la substance médullaire, devenant tubes contournés dans la substance corticale et aboutissant à un renflement capsulaire enveloppant le glomérule. ”

“ Quant aux familles, Fœrster les a établies d'une manière générale en prenant pour base le lieu de la réunion des deux êtres constituant la monstruosité double; or, pour les parasitaires, les endroits où s'observe l'implantation du parasite sont peu nombreux et bien déterminés, et ces endroits correspondent parfaitement aux points de jonction observés sur les monstres doubles complets ou autositaires; il en résulte donc qu'à chaque famille de monstres autositaires correspond une famille de parasitaires libres. ”

“ On y distingue : 1° des membres inférieurs, mal conformés, diversement contournés et terminés par des pieds bots valgus; le membre gauche est moins développé et plus contourné que le droit; le pied bot y est plus prononcé.
2° Des organes génitaux externes très-bien développés : pénis et scrotum sont, à peu de chose près, ce qu'étaient ces organes chez l'autosite, chez lequel ils étaient normalement développés au moment de la naissance. Le scrotum ne renferme pas de testicules.
M. Lardier ajoute que la verge du parasite était érectile. ”

“ J'ai néanmoins été assez heureux pour pousser sur des reins de cheval, de porc et d'enfant, l'injection jusque dans les canalicules corticaux. Me réjouissant beaucoup de ce succès, ma déception a été grande, lorsque j'ai entrepris l'étude des reins ainsi injectés. Quand l'injection est complète, le nombre considérable de canaux injectés passant
les uns sur les autres, sectionnés en des endroits très-différents de leur trajet, rend les préparations d'une grande difficulté d'interprétation. ”

“ En effet, dans les 4 ou 5 secondes qui suivaient le mouvement de bascule que l'on imprime au manche de l'écraseur, l'enfant poussait deux ou trois petits cris, puis se taisait jusqu'à ce que le même mouvement ramenât avec un surcroît de douleurs une nouvelle plainte.
Immédiatement après l'opération, j'examinai chez l'autosite la surface de section. Je n'y apercevais ni épiploon, ni trace d'anse intestinale; on ne pouvait y voir qu'une couche légère de cellules graisseuses. ”

“ Quant aux tubes clairs, Kôlliker, dans sa première édition, Chrzonszczewski et autres les regardent comme étant de nature vasculaire. Ils se rapprochent des vaisseaux sanguins par le diamètre et l'épithélium. La distinction est néanmoins facile : les canaux sanguins présentent des bifurcations et des anastomoses, les tubes de Henle n'en offrent jamais. L'épithélium des deux sortes de canaux montre aussi des différences. Il est plus développé dans les canalicules urinifères que dans les vaisseaux sanguins. ”

“ Dans le genre hétéropage, le parasite présente une tête distincte, mais son tronc et les membres pelviens sont rudimenlaires. L'extrémité inférieure du sternum adhère au sternum de l'autosite ; rarement les cages thoraciques du parasite et de l'autosite sont plus intimement unies. ”

“ Celles qui naissent de la convexité des arcades montent vers la périphérie; quelques-unes d'entre elles retournent vers la moelle. D'autres ont dès le début un trajet recurrent plus ou moins ondulé et se recourbent plus tard pour revenir vers la périphérie. Toutes ces branches forment, par de nombreuses anastomoses, un réseau (réseau cortical) surtout développé vers la surface de l'organe.
Les tubes granulés de l'écorce (canalicules contournés) remplissent par leurs circonvolutions les mailles du réseau cortical. Ils se continuent avec les tubes en anse de la substance médullaire. ”

“ I. G.-Saint-Hilaire sous-divise les monstres doubles parasilaires en trois tribus (1) : La première tribu comprend ceux des monstres parasitaires « qui se rapprochent le plus des autositaires ». L'être parasite « est encore, dès le premier aspect, reconnaissable pour un monstre double; si incomplet qu'il soit, il offre encore une organisation assez complexe et est implanté extérieurement à l'autosite ». ”

“ Vers la papille on remarque souvent qu'une artère droite se continue directement avec une veine droite. Il en résulte des anses vasculaires, avec lesquelles certains auteurs ont confondu les anses de Henle.
Enfin, les capillaires de la papille donnent de petites veinules qui se jettent dans les veines des calices rénaux.
En résumé, nous voyons que le sang de l'artère rénale arrive rapidement dans les glomérules. Dans ces diverticulums, que M. Küss compare à des lacs, le cours du sang se ralentit, mais reste soumis à la pression artérielle. ”

“ Sur une section faite selon l'axe d'un rayon médullaire on constate que l'injection a pénétré dans les canalicules droits. Par-ci par-là les canalicules larges montrent une ramification (pl. VII, fige VIII) . A l'extrémité du rayon on voit parfois une bifurcation ou une courbure en arc (pl. VII, fige I, II, VII) . Les rameaux détachés du tronc sont étroits et prennent un trajet irrégulier (fig. III, V, VI) . Au bout d'un certain temps, le canal se rétrécit ordinairement, se perd de vue et ne peut plus être suivi. ”

“ C'est ainsi que Pitha (1) , n'osant entreprendre l'extirpation totale d'un parasite profondément implanté dans le bassin d'un monstre pygomèle, se contenta de pratiquer l'amputation du troisième membre inférieur, qui constituait la monstruosité. Toutes les fois qu'il s'agira d'un parasite consistant en extrémités supplémentaires seulement, on pourra recourir à cette manière de faire. ”

“ Les injections faites par l'uretère prouvent que la continuité existe jusqu'aux glomérules. Gerlach, Hyrtl ont vu leurs injections arriver jusque dans la capsule de Bowman ; moi-même j'ai pu (pl. VII, fig. XI) répéter l'expérience. Toutes les capsules ne s'injectent jamais; mais peut-on en conclure que ces capsules non injectées appartiennent à des tubes fermés de Henle, comme le semble faire Hyrtl? Évidemment non : les causes capables d'arrêter la matière à injection sont trop nombreuses. ”