Jean-Marie Paviot

“ Les coupes parallèles au grand axe de la pyramide prouvent l'uniformité de la lésion scléreuse, qui n'a plus comme dans le cas précédent cette prédominance suivant les radiations de Ferrein ; mais elles montrent que la sclérose est de plus en plus dense à mesure que l'on s'avance vers le hile du rein, que chaque artère de quelque importance est un centre de sclérose plus intense, suivant ses branches de bifurcation. ”

“ Quand on compare les coupes transversales de la substance intermédiaire de ce rein à celles du rein sain, on voit que le tissu conjonctif inter-tubulaire, toujours transparent et incolore, est augmenté partout. Dans le rein sain, le protoplasma de l'épithé-lium de revêtement de tous les tubes est toujours jaunâtre et granuleux ; dans ce rein saturnin l'épithélium de beaucoup de tubes a pris une transparence spéciale, les noyaux sont plus visibles, plus vivement colorés ; leur lumière est plus large. Il y a des îlots plus scléreux que d'autres, mais ils n'ont aucune distribution constante. ”

“ Chez le lapin VI, il y a une altération protoplasmique des épithéliums loin de toute sclérose, mais pas de prolifération, pas de dilatation des tubes, en somme, une lésion dégénérative épithéliale, par une vraie néphrite épithéliale, et d'ailleurs, pas de sclérose au contact de ces tubes contournés à épithéliums lésés, mais sclérose toujours centro-lobulaire et fantaisiste dans son extension et ses irradiations. ”

“ Ce n'est pas par ces observations de néphrites chez des saturnins que nous espérons infirmer définitivement la systématisation à l'élément épithélial de l'action du plomb sur le rein humain.
Si quatre de nos malades sont des saturnins, un seul ne paraît avoir d'autres causes de néphrites que le saturnisme, c'est celui de l'observation V, mais encore est-ce un homme de cinquante-trois ans et son état grave à l'entrée permet de garder des doutes sur son interrogatoire. ”

“ Le plomb, dans ces conditions, localise son action comme beaucoup d'autres toxiques donnés à dose massive ou produisant un effet rapide, sur l'épithélium rénal, comme la cantharide, le phosphore, l'arsenic, l'acide chromique et les chromâtes.
Depuis les expériences de Browicz 1, de Cornil 2 et d'Ida Eliaschoff 3, on sait que l'action de la cantharide produit pendant la première heure une glomérulite aiguë desquamative, puis après une heure et demie ou deux heures une dégénérescence hyaline des cellules, puis leur nécrose de coagulation (Dunin 4) . ”

“ En somme, macroscopiquement, pas d'altération. Le foie paraît normal. La vessie est pleine d'une urine blanc jaunâtre, trouble. Les uretères sont intacts et sans dilatation. Poumons normaux. Au cœur, on trouve adhérent au péricarde viscéral seulement un exsudat lactescent, transparent ; pas de symphyse, pas de liquide ; cet exsudat recouvre presque toute la face antérieure du ventricule gauche et n'existe pas au niveau des oreillettes. Le muscle cardiaque est pâle. D'ailleurs, sauf le foie, tous
les viscères, tous les tissus, en particulier les muscles, sont d'une pâleur qui frappe. ”

“ On voit déjà que les glomérules pour la plupart ont pris la forme sphérique et ont une capsule visible ; la nappe conjonctive du centre du lobule est aussi très transparente, n'a pas pris le carmin et outre les nombreux noyaux ronds ou ovales qui y sont semés, permet de voir des tubes coupés en long et en travers, à épithélium cubique, à noyaux bien visibles, mais fait différent, la lumière de ces tubes a disparu ou est très diminuée ; enfin le calibre de tous est rétréci. ”

“ Les trois substances sont bien séparées : la substance corticale est gris perle, il y a une zone de congestion relative entre cette substance et la substance intermédiaire, la zone papillaire est très brillante et très ferme. Les organes, sauf le foie, la crosse de l'aorte, les muscles sont d'une grande pâleur ; le myocarde est aussi décoloré, mais il n'y a pas de péricardite. La vessie est distendue par une urine très décolorée par rapport à celle du lapin sain tué le même jour. ”

“ La reconnaissance que nous devons à M. le professeur Tripier est au-dessus des expressions que nous pouvons employer, pour son enseignement quotidien, aussi bien clinique qu'anatomo-pathologique, à la table d'autopsie, pour les conseils et les nombreuses marques de sympathie que nous en avons reçus.
C'est M. le professeur Bard qui a guidé nos premiers pas en histologie pathologique ; les longues leçons de lecture microscopique qu'il nous a données avec une bienveillante patience ont trop imprégné notre éducation his-tologique pour que nous l'oublions jamais. ”

“ A l'union de la zone papillaire et de la zone intermédiaire nous avons constaté l'intégrité des artères et artérioles de la voûte artérielle, l'endartère est toujours à peine visible et la péri-artère non augmentée, qu'elle soit perdue ou non au milieu du tissu conjonctif pathologique, elle garde l'épaisseur que nous lui constatons dans le rein sain. Les bouquets glomérulaires n'ont pas la moindre trace de sclérose ”

“ Enfin à la périphérie de la nappe conjonctive on voit des tubes contournés dont le calibre est déjà rétréci, la lumière sensiblement augmentée et dont l'épithé-lium a pris un aspect plus sombre, aspect dû à des granulations plus nombreuses qui ont apparu dans le protoplasma ; enfin leur noyau devenu plus volumineux gagne la partie moyenne ; il semble en somme que nous assistons là aux premières modifications que la sclérose ambiante imprime au protoplasma de l'épithélium de ces tubes. ”

“ Or, le point principal à établir pour prouver que cette néphrite est primitivement épithéliale et que la cirrhose n'est que secondaire, c'est que les lésions observées chez les animaux mourant de bonne heure sont uniquement et primitivement épithéliales. Mais Charcot et Gombault disent que le premier indice de l'action du plomb sur l'épithélium rénal est la formation des ces blocs ; ils les
trouvaient, en effet, chez les animaux morts dans les quinze, seize ou vingt premiers jours de l'intoxication ”

“ Il est cependant des îlots de tubes contournés tous accolés les uns aux autres sans sclérose inter-tubulaire notable, là alors nous pouvons voir que l'épithélium est fortement lésé, primitivement ou secondairement, mais les altérations sont profondes : le calibre des tubes est augmenté et la lumière encore plus démesurément accrue ; l'épithélium de revêtement est une ligne granuleuse dans laquelle le piero-carmin ne révèle ni noyau ni limite intercellulaire, l'hématoxyline rend les noyaux légèrement visibles et on les voit augmentés de nombre ”

“ Les poumons ne présentent pas de lésions anciennes notables ; aspect cicatriciel des sommets très peu accusé ; nulle part, de tubercules fibreux caractérisés.
Le cœur est volumineux (430) ; ferme ; l'hypertrophie porte à peu près exclusivement sur le cœur gauche ; le myocarde est ferme, bien coloré ; l'endocarde est sain ; les valvules normales. L'aorte n'est pas athéromateuse.
Le foie (1670) a une coloration ocreuse et un aspect absolument homogène ; sa surface est lisse ; il est atteint en somme de dégénérescence épithéliale très accusée, mais ne présente nulle trace de sclérose. ”

“ N'est-ce pas lui que nous voyons lésé le plus communément dans tous les organes, ne semble-t-il pas le premier touché dans le foie, dans le myocarde par les intoxications lentes; il semble que les tissus à fonction élevée sont plus protégés que lui, qu'ils résistent les derniers aux actions nocives, du moins quand celles-ci n'agissent pas d'une façon massive. ”

“ Foie. — Le foie n'offre aucune altération.
On a vu que, dans l'histoire de cette cage III, l'examen histologique des reins du lapin V mort au bout de trente-huit jours d'intoxication est relaté. Or l'épithélium des tubes coutournés ne présente pas une lésion bien avérée, il est difficile de dire si cette tuméfaction seule des cellules de revêtement n'est pas une lésion agonique ou cadavérique, car en dehors de la diminution de lumière
des tubes, et on sait qu'elle est normalement minime, on ne note ancune autre altération de ce côté. ”

“ Les altérations des glomérules présentent un grand intérêt.' On peut remarquer en premier lieu que tous, sans exception, qu'ils soient entourés de tubes sains de tous côtés ou qu'ils soient perdus au milieu d'un îlot scléreux, sont absolument circulaires ; ils n'ont plus la configuration polygonale à bords curvilignes rentrants " qu'ils ont dans le rein de lapin sain (tué le même jour, recueilli et durci dans les mêmes conditions) . ”

“ Après un mois d'intoxication par le plomb, chez le lapin les lésions rénales se sont bornées à une accentuation des lignes interstitielles séparant les tubes au centre des lobules avec péri-artérite assez marquée sans endar-térite.
Après cinq mois d'intoxication, sclérose toujours prédominante au niveau de la pyramide, de la substance intermédiaire (tubes droits, branches larges et grêles de Henle, chez le lapin, comme chez le cobaye) et pénétrant la substance corticale en se cantonnant à peu près exactement aux radiations de Ferrein. ”

“ Une dose de 50 centigrammes ou 25 centigrammes de carbonate de plomb donné à un animal qui pèse de 1500, à 2000 grammes fait des altérations rénales, mais l'homme a une tout autre résistance à une .intoxication. qui se produit certainement à bien plus faibles doses, nous n'en
voulons pour preuve que la rareté de la néphrite chez les saturnins, d'autres facteurs étiologiques sont sans doute nécessaires pour l'homme, quand, par opposition, la néphrite ne manque jamais chez le lapin aux doses expérimentales ”

“ Les tubes contournés ne sont pas dilatés, peu de desquamation épithéliale à leur intérieur et pas de prolifération, mais l'épithélium est trouble partout. Au voisinage des glomérules quelques zones d'infiltration embryonnaire toutes récentes.
Enorme épaississement de la paroi des artères et péri-artérite en anneau.
Capsule de Bowmann sans altération ; glomérules scléreux très rares.
Le foie examiné ne présente pas de sclérose; pas de dégénérescence graisseuse, les cellules sont petites, très pigmentées, tendant à se dissocier. Les noyaux sont peu apparents, mal colorés. ”

“ Enfin, plus aisément que dans l'autre rein, on peut assister à l'envahissement du tissu conjonctif et aux premières lésions réactionnelles des tubes contournés qu'il commence à aborder; il semble, en effet, que ceux-ci ne prennent pas immédiatement un épithélium clair, leur lumière augmente, bien que leur calibre reste encore à peu près normal, mais leur épithélium, s'il s'aplatit prend au contact même des îlots scléreux un aspect sombre et plus grenu 5 cette altération est aisée à constater sur tous les - tubes qui se trouvent au contact immédiat et à la périphérie du tissu de sclérose. ”

“ A l'auscultation, respiration obscure, expiration prolongée. On entend dans toute la poitrine de nombreux râles sifflants et ronflants ; à droite, vers la région axillaire, on entend des râles sous-crépitants.
Le malade se plaint de douleur aux attaches diaphragmatiques ; il n'a pas eu de point de côté, pas de crachats rouillés.
Il n'y a rien aux sommets.
La matité précordiale est effacée; les bruits du cœur sont sourds ; on n'entend pas de souffle à la pointe ; pas de souffle tricuspidien. ”

“ Les tubulicontorti, en dehors des grosses traînées de sclérose, sont dilatés, leur lumière considérablement grandie. L'épithélium représenté par une ligne sombre granuleuse, dans laquelle on ne distingue ni noyaux, ni séparations cellulaires. La lumière est occupée par des débris granuleux, absolument amorphes, pas de noyaux, pas de boules claires.
Au piero-carmin ces débris granuleux des tubes ont les mêmes réactions que ceux contenus entre le glomérule et la capsule.
Dans les ilots scléreux. les tubes contournés sont très diminués de calibre, beaucoup sont en collapsus complet. ”

“ Pour les glomérules eux-mêmes, ceux qui sont loin de toute zone scléreuse sont absolument sains ; ceux qui par un seul côté touchent à ses zones prennent une forme sphérique, et leur capsule devient plus apparente. Chez tous, le bouquet glomérulaire remplit parfaitement la capsule.
Si on analyse des coupes plus profondes portant sur la zone intermédiaire, la sclérose s'accuse, on ne trouve plus que des tubes à épithélium cubique ou plat, à protoplasma clair et noyaux colorés en rouge ; les branches larges de Henle ne sont pas recon-naissables. ”

“ Ces altérations coïncident avec le tableau de la néphrite chronique chez des saturnins, mais elles ne prouvent pas que chez l'homme il y ait vraiment une cirrhose saturnine du rein.
II. Il résulte des expériences d'Ollivier que le plomb à doses massives produit, chez les animaux, des altérations èpithéliales dégénératives; comme la cantharide, le phosphore, l'arsenic, le chromate, etc..., mais elles n'ont pas de rapports immédiats avec les lésions d'intoxication lente. ”

“ Les tubes droits et les tubes de la branche grêle de Henle que l'on trouve vers le centre du lobule, n'y forment pas un faisceau comme chez l'homme, il est sûr que l'on n'en trouve pas vers la périphérie, qu'ils sont accumulés au voisinage du centre, mais ils y circulent comme enserrés entre les tubes contournés, ils semblent utiliser les interstices laissés par ces derniers. ”

“ On constate encore l'albuminurie.
8 octobre. — Plus d'albumine par n'importe quel procédé.
12 octobre. — Le lapin gris (Lapin I) est tué par luxation de l'atlas sur l'axis. Il pèse 2000 grammes, ayant engraissé de 80 grammes depuis le commencement de l'expérience.
Autopsie : A l'œil nu les reins ne présentent pas d'altération. Ils offrent cependant (par rapport aux reins d'un lapin sain tué le même jour) une forme plus globuleuse, une augmentation de leur diamètre d'épaisseur antéro-postérieur. Ils sont pâles, ont une teinte grisâtre. La capsule n'est ni épaisse, ni adhérente. ”