Tubule rénal

“ Celles-là se voient aussi au-delà de la zone scléreuse et envahissent le parenchyme rénal. En d'autres points, le néoplasme n’est pas séparé du rein par une zone fibreuse et l’envahit sous forme de boyaux cellulaires qui passent entre les tubes urinifères. Parmi ceux-ci, les uns sont comprimés et leurs cellules sont aplaties; les autres ont un calibre normal qui contient des cellules néoplasiques. On en rencontre également dans quelques vaisseaux et quelques glomérules. En outre, le tissu rénal présente les caractères de la néphrite interstitielle. ”

“ Tantôt, en effet, la substance rénale est directement irritée par la néoplasie (cancer, tubercules) , qui s'est développée dans le tissu connectif intercanaliculaire. D'autres fois, il y a propagation de l'inflammation des organes voisins au tissu rénal; c'est ce qui arrive, lorsque le péritoine, le foie et la rate, sont primitivement atteints. Mais l'explication n'est pas toujours aussi facile à donner, lorsque l'affection primitive porte sur la vessie, le testicule, les centres nerveux, le coeur. ”

“ Le fait anatomique est certain et constant. A la destruction totale d'un lobe rénal par une caverne, correspond, dans la forme parenchymateuse du moins, l'oblitération complète du calice correspondant, après son rétrécissement graduel : cette lésion des voies d'excrétion est la cause de l'exclusion partielle. A la destruction totale du rein par transformation kystique caséeuse, terme commun de la forme parenchymateuse laissée à son évolution naturelle, correspond l'oblitération complète du bassinet et de l'uretère, cause de l'exclusion totale. ”

“ Confondu avec le contenu conjonctif général du hile, ce nodule pénètre dans le sinus et s'avance plus ou moins profondément dans la substance rénale, comme pour combler la place des parties disparues. Sur la coupe, ce nodule montre des tractus fibreux, et les cavités béantes des gros vaisseaux rénaux, artères et veines, adhérents, et à parois épaissies.
A ce degré, il n'y a plus de lobe rénal ; la caverne lobaire l'a détruit entièrement ; il n'y a plus de calice, le lobule fibro-adipeux hypertrophique l'a remplacé. C'est cette lésion qu'on appelle : Exclusion partielle du rein tuberculeux. ”

“ Ces foyers sont d'ordinaire peu développés. Les plus considérables se rencontrent à la surface rénale. On les voit décoller du tissu rénal la capsule fibreuse, dans une assez grande étendue, en même temps qu'ils repoussent et compriment la substance propre du rein. Ils se rencontrent également dans l'épaisseur des substances corticale et médullaire (néphrites interstilielle et parenchymateuse) ; ils sont alors peu étendus, à contours mal définis, bien distincts en cela des foyers hémorrhagiques qui siègent dans les canalicules urinifères ou dans les capsules des glomérules. ”

“ Dans ces deux maladies septiques, les bactéries ne paraissent pas sortir des vaisseaux ni s'éliminer par le rein, et elles sont probablement trop rapidement terminées par la mort pour que le parenchyme rénal soit altéré. Les cellules des tubuli ne sont nullement modifiées, pas plus que dans l'intoxication charbonneuse aiguë expérimentale ni que dans l'intoxication rapide par le jéquirity. ”

“ La coupe de la tumeur permet de se rendre compte de l’épaisseur de la substance rénale conservée; mais par cet examen on ne peut juger que d’une façon très approximative de la valeur sécrétrice de la poche rénale. Lorsque Louverture du rein a fait cesser la ten-sion à son intérieur, le parenchyme rénal reprend peu à peu ses fonctions dans la mesure même de sa conser-vation et c’est alors seulement que, par l’étude de sa sécrétion, on peut apprécier la valeur exacte de la poche. ”

“ Schéma pour montrer la structure du tube urinifère.
qui en font la partie la plus importante de l'appareil rénal. Ils sont constitués par une paroi propre et par un épithélium : la paroi propre est homogène, anhiste, complètement dépourvue de structure, elle se fait remarquer par son extrême minceur. L'épithélium est constitué par une seule couche de grosses cellules cylindriques, ayant la
forme de pyramides tronquées, dont la base correspond à la membrane propre du tube. ”

“ L'épithélium des reins, particulièrement celui des canalicules urinifères, ne se rencontre pas dans l'urine normale. L'apparition de cet épithélium dans les urines indique presque sans exception des lésions inflammatoires du parenchyme rénal. Cet épithélium est figuré par de petites cellules arrondies ou globo-anguleuses, dont le corps est plus ou moins finement granuleux et possède un noyau avec double contour brillant (fig. 239, c) . Plus les segments des canalicules urinifères où il y a élimination épithéliale sont haut placés, plus le noyau empiète sur le volume de la cellule. ”

“ Si l'on examine alors une tranche mince de tissu rénal comprimé entre deux lames de verre, on voit dans l'intérieur des tubes contournés une substance brunâtre, pulvérulente, amorphe, irrégulièrement disséminée dans leur intérieur (fig. 24) . ”

“ On peut rencontrer tous les degrés de l'altération rénale, depuis une inflammation limitée et temporaire de la muqueuse du bassinet, due à la présence d'une quantité considérable de cristaux déformation récente, jusqu' à la destruction presque complète de l'organe en totalité, par suite de l'existence d'un calcul rénal volumineux. Cette condition est heureusement assez rare 1 , mais l'autre est très-commune. Je doute qu'un malade puisse rendre de l'acide urique à l'état solide, en quantité considérable, pendant quelques mois, sans qu'il se produise un certain degré d'altération du rein. ”

“ Sur la coupe le tissu est rougeâtre et assez résistant. Le bord de la coupe est mince et un peu festonné. En somme le tissu rénal paraît très vascularisé et très sclérosé. Les lésions semblent exister au même degré sur chaque rein,
Coeur, 660 ¡ra¡umes,
L'examen par dissociation du tissu rénal à l'état frais montre des cellules des tubuli plus ou moins volumineuses et très granuleuses. En même temps on trouve des cellules fusiformes en grand nombre. Dans les masses peu dissociées, on voit les limites des tubuli nettement indiquées comme s'ils étaient entourés de fibres linéaires 1. ”

“ Parfois enfin ils occupent en même temps la vessie.
Les observations de Roberts et de Chambers, plus spécialement afférentes aux tubercules primitifs, ont permis, de localiser d'une façon plus nette le siège de cette néoplasie, à son point de départ. Elle peut alors n'occuper que le parenchyme rénal proprement dit; d'autres ibis, elle n'existe que dans les conduits excréteurs de l'urine. Dans d'autres cas, elle se montre en même temps et dans la glande et dans les conduits. ”

“ Ces lésions augmentant progressivement, il se produit une atrophie de plus en plus grande des glomérùles, des tubes contournés, des tubes droits. Du tissu scléreux sans systématisation nette envahit l'organe, aussi bien dans la région corticale que dans la région médullaire. Il existe alors une atrophie du parenchyme rénal qui va jusqu'à la disparition complète de ses éléments, transformant l'organe en une poche kystique. ”

“ Les urines sont d'abord simplement albumineuses, mais elles ne tardent pas à devenir uniformément troubles, et par l'examen histologique du culot de centrifugation il est facile de constater l'existence de globules de pus mélangés à des cellules épithéliales du bassinet et à des microbes très abondants.
L'examen physique fait constater alors que les deux reins sont augmentés de volume, à tel point qu'ils peuvent donner la sensation spéciale du ballottement rénal ; un seul quelquefois est volumineux ; parfois cependant on ne les sent pas à la palpation. ”

“ La décortication étant trop pénible, on ne la pousse pas jusqu’en haut et on ne libère pas le pôle supérieur du rein. On fait partir une incision du trou de la néphrostomie et on la mène sur le bord convexe de la poche, jusqu’auprès de Luretère. Sur chaque vulve rénale, antérieure et postérieure, on résèque à peu près 4 centimètres de tissu rénal. On suture, après avoir mis une sonde n° 12 dans l’uretère. L uretère s insère alors au point le plus déclive. On laisse dans le bassinet un drain très serré par les ligatures ; ce drain traversera le pansement et mènera Lurine à l’extérieur. ”

“ L’atrophie rénale se produit lentement. Si nous te-nons compte, ici meme, des observations cliniques, nous devons rappeler que dans notre observation I, la diminution du parenchyme rénal était peu marquée, même après cinq mois et demi. Que cette absence de sécrétion survienne par augmentation de la pression intrarénale et ultérieurement par dislocation des épi-théliums de revêtement des tubes contournés et refou-lement de la capsuleglomérulaire, c’est ce que la logique nous permet d’avance d’établir. ”

“ G’est une poche pyélo-rénale. Le rein ou le bassinet prennent suivant les cas une part prépondé-rante àla formation de cette poche. Quand elle est peu développée, elle est surtout formée par le bassinet et les calices distendus ; plus tard, le parenchyme rénal refoulé et aminci prend lui-même part à sa constitution.
Rapports. — Habituellement, la tumeur a dès le début et conserve le contact lombaire ; une partie plus ou moins considérable se cache sous les côtes. ”

“ Le parenchyme rénal présente aussi à étudier un grand nombre d'éléments : 10 Des tubes propres ou tubes urinifères, auxquels se rattache la capsule de Mullcr ; 2° Des fibres lamineuses ; 3° Des fibres-cellules ou fibres musculaires de la vie organique; 4° Des vaisseaux sanguins, auxquels se rattachent les glomérules de Malpighi ;
5° Des vaisseaux lymphatiques;6° Des nerfs.Tubes propres. Ces tubes, appelés encore tubes urinifères, canalicules urinifères, tubuli du rein, sont ici en nombre considérable. ”

“ Kn admettant qu’on arrive par une opération plastique à supprimer la ré-tention, à rétablir le cours normal de l’urine, le rein atteint de lésions suppuratives est-il encore d’une grande utilité etne constitue-t-il pas un danger perma-nent pour le rein sain ?
Perthes prétend que les pyonéphroses traitées par la néphrostomie sont suivies d’une dégénérescence du parenchyme rénal et que ce traitement aboutit, en somme, mais avec plus d’inconvénients et en y met-tant plus de temps, au même résultat que la néphrec-tomie, c’est-à-dire à la perte totale de l’organe. ”

“ Geci ressort des recherches de Guyon et Albarran. « Lors-que robstacle au cours de l’urine est levé, les poches rénales, même lorsqu’elles paraissent très détruites, peuvent fonctionner d’une manière utile à rorganisme. Ge n’est que dans des cas rares de pyonéphrose que le parenchyme rénal très altéré perd pour toujours ses fonctions sécrétoires » (Guyon et Albarran, Physio-loc/iepathologique clesrétentions rèna/e6*) .Nous revien-drons au chapitre des indications sur rinfluence que peut avoir un rein malade conservé sur son congénère sain. ”

“ Pas de bacilles de Koch.
Cultures : Quelques staphylocoques.
Pus rénal reste stérile.
Cobaye inoculé avec l’urine droite, mort accidentellement.
A la coupe, le pôle supérieur est presque totalement détruit. On y voit deux grosses cavernes communiquant entre elles. Au pôle inférieur, cavernes plus petites. Bassinet envahi par le tissu graisseux.
Suites opératoires simples.
20 avril. — Va bien, mais mictions au moins aussi fie quentes qu’auparavant. Urine parfois 'sanglante, parfois sensiblement plus claire qu’avant l'opération,
lsr mai. Etat général bon. Plaie en voie de cicatrisation. ”

“ Rein gauche, moins mobile, assez gros, donne une sensation d’empâtement.
Cathétérisme urétéral droit : Urine limpide, coulant d’abord par gouttes, puis par éjaculation. (La prise pour l'examen bactériologique a été prise après 10 grammes au moins d’écoulement.) Injection de 10 grammes de nitrate d’argent à 2 pour 100 après le cathétérisme. Le milieu vésical est fortement troublé pendant le cathétérisme du rein droit. L’urine droite contient un peu d’albumine. Après centrifugation, elle forme un petit culot, dans lequel se trouve quelques' hématies de rarissimes leucocytes, et des cristaux. ”

“ Ces divers procédés d'exploration rénale, appliqués à un certain nombre d'affections rénales, dites médicales, nous ont permis de connaître l'état de la fonction de chaque rein. Ils nous ont montré que dans les néphrites chroniques les troubles de l'élimination sont sensiblement les mêmes des deux côtés. Il n'en est pas de même dans la tuberculose et l'infarctus, affections plus spécialement localisées à un seul rein. Dans la tuberculose rénale, en particulier, l'étude des urines séparées peut aider à réformer une erreur de diagnostic. ”

“ L’urine sort par éjaculation extrêmement abondante. Elle est louche, et ce louche est dû à du pus. Les prises successives ont le même aspect.
Urine du rein gauche : Cathétérisme pratiqué aussitôt après. Tout d’abord, cette urine est assez abondante et peu ambrée. Ne contient pas d’albumine. Après une cueillette de 10 grammes, l’urine examinée au microscope ne contient que quelques globules rouges. A ce moment, le malade se met à transpirer et, non seulement la polyurie- cesse, mais l’urine devient extrêmement rare. ”

“ La notion seule du volume de l'urine, même égal des deux côtés, n'a aucune valeur, car si nos connaissances sur la physiologie normale ou pathologique du rein sont encore indécises, nous savons du moins que la solidarité des fonctions rénales ne va pas sans permettre une dissociation de ces fonctions à l'état pathologique et que tel rein, qui sécrète beaucoup d'eau par exemple, peut être presque insignifiant au point de vue anatomique. ”