Douleur rénale

“ Le lendemain, la douleur, sans avoir complètement disparu, est très atténuée, elle est réveillée par la palpation de la région rénale et siège très nettement au niveau du rein gauche.
Les urines sont peu abondantes et laissent déposer une couche épaisse, rougeâtre et ressemblant à de la brique pilée : ce dépôt existait depuis l'entrée du malade à l'hôpital, mais il est devenu beaucoup plus considérable depuis la crise douloureuse. Les douleurs persistent avec des alternatives d'amélioration et d'aggravation, elles tendent cependant à s'atténuer peu à peu ”

“ La douleur, qui a son point de départ dans la région rénale, est pongitive, déchirante ou constrictive ; elle se prolonge le long des uretères jusqu'à la vessie et à l'orifice de l'urèthre, dans le
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membre inférieur et dans le testicule qui est convulsivement rétracté vers l'anneau ; elle acquiert cependant son maximum d'intensité dans un point déterminé, correspondant à la partie moyenne de l'uretère. Torturés par celle douleur affreuse, le front couvert de grosses gouttes de sueur, les malades se roulent de tous côtés et cherchent à se relever le corps penché en avant. ”

“ Presque toujours lorsque dans une affection rénale il y a de la douleur spontanée, il existe aussi, à la région lombaire, une grande sensibilité à la pression, soit que l'on presse d'avant en arrière, ou d'arrière en avant.La douleur est augmentée "aussi par n'importe quel ébranlement du corps comme, par par exemple, un mouvement brusque, pendant la marche ou bien la course. ”

“ Quand la douleur presse, on lave avec beaucoup d'eau chaude, et on fait des applications chaudes là où la souffrance est la plus forte. Quand il s'est formé gonflement et soulèvement, vous ferez à ce moment une incision sur le rein, et, évacuant le pus, vous traiterez la gravelle par les diurétiques; en effet, si l'incision est pratiquée, il y a chance de salut; sinon, la maladie finit par causer la mort.
4S. (Deuxième maladie des reins. Phthisie rénale.) Seconde maladie des reins : les douleurs se font sentir violemment
comme dans la précédente. ”

“ Or, dans l'impossibilité où l'on est souvent de juger, pendant la vie , du degré et de la forme de l'altération rénale, il faut toutes les fois qu'il y a un mouvement fébrile, recourir à l'application de ventouses scarifiées aux lombes et même à la saignée générale, si l'état des forces du sujet le permet, qu'il existe ou non de la douleur aux régions rénales ”

“ L'hydronéphrose traumatique peut résulter d'un rétrécissement de l'uretère, d'une compression urétérale par des adhérences, d'un déplacement du rein ; le rein mobile est plus fréquemment observé.
DIAGNOSTIC. — L'existence d'une lésion traumatique du rein s'établit facilement d'après les symptômes précédents. Il faut distinguer l'hématurie rénale d'une hématurie vésicale; en l'absence d'autres symptômes tels que la douleur lombaire, la tuméfaction ou la contracture on aurait recours à la cystoscopie ; les dangers du cathétérisme en restreignent l'emploi. ”

“ Dans une rixe, un homme de quarante ans reçoit un coup de pied sur le côté. Malgré une douleur vive, il peut gagner sa maison, sise à plus d’un mille. Hématurie ; douleurs localisées d’abord, mais revêtant bientôt le caractère péritonéal. Mort au bout de six heures. Ecchymose de la région rénale gauche. De la sérosité et du sang dans la cavité péritonéale. Rupture complète du rein gauche au niveau du hile. ”

“ Les pierres dont il s'agit s'annoncent par les mêmes symptômes que la gravelle rénale , notamment par une douleur profonde et gravative dans la région des lombes. Quelquefois les urines sont plus ou moins chargées de sang; le plus souvent cela se remarque à la suite de quelque excès, ou d'un exercice violent et prolongé, à pied , à cheval ou en voiture.
Au fur et à mesure que la pierre grossit, les accidents auxquels elle donne lieu augmentent : les digestions se dérangent; il y a souvent des nausées, des vomissements, de la constipation ”

“ Un rein peut être absolument transformé en une masse caséeuse et donner la même sensation objectn t qu’un rein normal (obs. XVII) .
Les symptômes subjectifs ne nous donnent pas une •certitude plus grande. Dans les observations que nous apportons, vingt-neuf fois les symptômes étaient purement vésicaux alors que Ta lésion primitive était purement rénale.
Deux fois, le rein sain était plus douloureux que le rein malade. Le caractère de la douleur et son siège ne sont donc pas des signes de valeur indiscutable. ”

“ L’urine aurait éte sanglante pendant quatre jours. La douleur de la région rénale fut persistante avec une grânde intensité, au point que le médecin dut injecter de la morphine. Avec l’arrêt de l’hémorragie la douleur disparut. II n’a pas éliminé de calcul. Le 10 novembre 1909, survint une hématurie rénale qui dura quatre jours, accompagnée de faibles douleurs. A son entrée à l’hopital, hommegros, boitant de la jambe gauche, bon état général. Le coeur déborde d’un travers de doigt la ligne du matne-pm. Léger soufle systolique àla pointe du coeur et à l’artère pulmonaire. ”

“ Ces désordres arrivent toujours alors que l'affection rénale est très avancée, que le rein, malade depuis longtemps, vient à se désorganiser, qu'il se ramollit et tend à se résoudre dans une fonte putride. ”

“ Les lésions rénales ne se révèlent aussi nettement qu'après avoir parcouru presque toutes les phases de leur évolution ; pendant fort longtemps, elles restent silencieuses et ne se manifestent que par des signes douteux ou difficiles à apprécier. J'ai trop souvent insisté sur les symptômes de l'insuffisance rénale pour y revenir en ce moment. Il est indispensable de ne pas les méconnaître puisque leur existence peut rendre dangereuse l'intervention directe la plus mesurée. ”

“ Le traumatisme et les efforts ne jouent qu'un rôle occasionnel et accessoire, soit en appelant l'attention sur une mobilité rénale' dont l'existence était jusqu'alors méconnue, soit en provoquant la mobilité d'un rein déjà préparé par la défectuosité de ses moyens de contention. ”

“ Il est très-difficile de préciser la part que prend l'affection rénale à la terminaison mortelle de tout le processus, une série d'organes, qui sont presque tous d'une égale importance, étant le plus souvent simultanément attaqués. ”

“ Il va sans dire qu'il ne saurait en être de même des plaies du même organe produites d'avant en arrière : la lésion de l'intestin et du péritoine suffit à elle seule pour amener une terminaison fatale. Enfin la blessure sera toujours rapidement mortelle quand il y aura eu lésion de l'artère ou de la veine rénale, du bassinet ou de l'urétère, et que le sang et l'urine se seront épanchés dans la cavité abdominale. ”

“ Aussi par elle-même la lésion du rein ne semble pas avoir d'influence directe sur les phénomènes psychiques. Ils sont plutôt la conséquence des troubles causés par cette lésion dans l'organisme. Quels sont ces troubles, voilà la question que nous nous efforcerons d'élucider clans les chapitres
— 25 — qui suivent, traitant de l'imperméabilité rénale et des lésions trouvées à l'autopsie de brightiques délirants. ”

“ Un traumatisme peut en effet gêner l'évacuation du bassinet et conduire à la rétention rénale par divers procédés : un caillot du rein, engagé dans la partie supérieure de l'uretère, l'obstrue ; le cas doit être au moins rare ; ou bien l'accident n'a pas produit seulement une lésion rénale, il a fait aussi une déchirure de l'uretère qui, comme tous les viscères creux, ne se cicatrise qu'en se rétrécissant; ou encore un épanchement de sang ou d'urine se développe à côté de l'uretère, le courbe ou le comprime ”

“ Un autre caractère de l'anasarque rénale est sa mobilité ; elle peut bien, une fois établie, persister sans changement jusqu'à la fin, mais c'est certainement le cas le plus rare ; ordinairement, on la voit, varier d'intensité d'un jour à l'autre, se déplacer, disparaître même tout à fait sans que l'on puisse établir aucune relation, notez bien le fait, entre les modifications de l'hydropisie et celles de l'urine. ”

“ Le rein est gros, extrêmement congestionné; la substance médullaire, rouge sombre, parfois infiltrée de sang, contraste avec la substance corticale qui est anémiée. Parfois cependant, on trouve une pyonéphrose ou une hydronéphrose.
L'oblitération brusque de l'uretère détermine, du même côté, l'arrêt de la sécrétion rénale par réflexe urétéro-rénal, ou plus souvent par augmentation de la tension intra-rénale ; puis, en un temps variable, l'épithélium rénal dégénère si la tension persiste.. ”

“ Entre, le 3 août, dans le ser-vice de Guyon. Depuis l’âge de neuf ans, douleurs peu intenses dans le flanc droit. Depuis un an et demi, amai-grissement et douleurs plus vives dans ia région lomhaire et le côté droit. Jamais de pus, ni de sang, ni aucun trouble dans les urines. A son entrée : rein gauche non senti; rein droit augmenté de volume, a les dimensions d'une hydro-néphrose moyenne. Du 3 août au 16 septembre, plusieurs cathétérismes. Le plus souvent, on pénétrait facilement jusqu’au rein et l’on vidait chaque fois une petite rétention rénale, variant de a5 à 5o grammes. ”

“ Chez un malade se plaignant uniquement de douleurs du côté du rein droit survenant par crises non accompagnées d'émission de sang et sans antécédents de lithiase, nous trouvâmes le rein droit descendu, mobile, et augmenté de volume. Opérant par la voie lombaire nous fîmes une large incision du rein sur le bord convexe ; le parenchyme rénal incisé ne présentait rien de particulier et il s'écoula par la plaie du rein une certaine quantité de liquide clair. Le diagnostic d'hydronéphrose paraissait si évident que la plaie rénale fut fermée et le rein fixé. ”

“ Drainag’e du rein par l’uretère et par la plaie lombaire. Deux drains dans la loge rétro-rénale. La sonde urétérale, chang'ée tous les liuit jours, est laissée à demeure pendant un mois ; elle donne de rurine fortement charg'ée de gru-meaux purulents. Au bout d'un mois, la plaie lombaire étant fermée, on enlève la sonde urétérale ; la malade recommence à souffrir, fièvre. Au bout de trois jours, l’urine, mélangée à du pus, sort par la plaie lombaire qui s'est rouverte. La sonde à demeure est remise du ior août u ier septembre. La fistule se ferme. a ”

“ De ces moditications que nous venons de passer en revue, il en est donc qui portent sur l’atmosphère péri-rénale, d’autres sur la capsule fibreuse, d’autres sur le tissu rénal lui-même. Elles peuvent exister toutes à la fois. ”

“ Si le malade étant debout ou assis, le chirurgien se place derrière lui, et percute à coups nets, avec le côté cubital de la main, en échelle, sur les deux côtés, et qu'il arrive à provoquer une douleur bien localisée, constante, parfois si vive que le malade se dérobe sous le coup, en frappant dans l'angle costo-vertébral, on peut presque sûrement affirmer en présence d'autres symptômes de lésions rénales, qu'il y a là un rein malade... ”

“ HYPERSPHYYIES 27
de réserve du coeur ou du rein est nulle ou minime, dans tous ceux où l'insuffisance rénale est évidente et a fortiori dans tous ceux où la tendance hémorragique est manifeste et c'est le cas de la plupart des scléreux. ”

“ Mais il est facile de démontrer que toutes les circonstances qui affaiblissent le coeur mettent la vie du malade en danger avant même que l'atrophie de la substance rénale ne soit arrivée à ce degré extrême où d'autres malades dont le coeur a conservé son énergie se trouvent encore dans un état supportable jusqu'à ce qu'ils meurent soit d'apoplexie, soit d'urémie. ”

“ Au point de vue médico-légal, les plus intéressants sont les désordres de la mentalité qu'on rencontre dans le brightisme chronique. L'insuffisance rénale qui ne se manifeste cliniquement que par les petits signes bien connus : céphalalgie matinale, crampes, sensation de doigt mort, envies fréquentes d'uriner, peut donner lieu, également, à des accès de délire onirique passager, à des états de confusion mentale, de durée plus ou moins longue, durant lesquels le malade commet des actes d'apparence absurde et incohérents. ”

“ Cela tient à ce que, les lésions qui causent l'imperméabilité rénale s'étant établies d'une façon lente et progressive, les substances toxiques qui ont été retenues dans le sang et les tissus ne l'ont pas été d'emblée en quantité suffisante pour causer des accidents irrémédiables; aussi l'organisme peut-il mettre en oeuvre ses procédés de défense humorale, et faire appel aux organes vicariants du rein qui suppléent à l'élimination urinaire insuffisante. ”

“ Le malade succombe le plus souvent à une affection accidentelle.
Rien que Rayerait, dans une autopsie, constaté que cette variété d'hématurie tenait à une hémorrhagie rénale, et bien qu'en comprimant un rein il ait pu faire sourdre le sang a travers les ouvertures papillaires des canalicules urinifères, il n'est point arrivé à déterminer quelle était la cause de cette singulière variété d'hématurie. Pas plus que Cubit il n'a constaté de lésions rénales. ”

“ Aussi croyons-nous que la résorption du tissu rénal qui se fait au niveau du rein lésé mécaniquement, surtout quand il s’agit de ligature de l’uretère, entraîne le pas-sage dans le sangd’émulsion rénale toxique qui produit d’une part les troubles de l’état général, et d’autre part les lésions de l’autre rein. ”

“ Le rein peut être aussi contusionné et même déchiré profondément par un ébranlement violent de tout le corps, sans traumatisme directement agissant sur la région rénale, par exemple à la suite d'une chute d'une grande hauteur, d'une explosion, de la secousse produite par un accident de chemin de fer. Mais alors il existe en même temps des lésions d'autres organes internes, en général plus importantes, car, d'après ce que nous avons observé personnellement, le rein est un des organes le moins souvent et le moins gravement atteint par les effets de la commotion générale. ”