Antoine Jorcin

“ Ponction de la masse., On retire du sang rouge sombre. On croit à une apoplexie de la couche périnéphrétique, on férme le péritoine et on place le malade du côté droit. On pratique rincision de Bergman. Les couches musculaires profondes sont parplace, infîltrées de sangde même que la cavité. rétropéritonéale et la cavité adipeuse du rein. Le pôle inférieur du rein mobile est normal. Drainage.
Urine : ni sang, ni albumine. ”

“ Sitôt le fascia transverse ouvert, issue de sang. Dans l’atmosphère adipeuse, deux pleines mains de caillots que l’on enleva. Le rein saigne. On saisit le pédi-cule avec la main et on constate une déchirure de la cap-sule et, dans cette déchirure, un caillot coifïant le rein. Néphrectomie à cause de rhémorragie. Ilpersiste un suin-tement sanguin'qui nécessite un tamponnement. Guérison rapide. Le rein enlevé montre la déchirure de la capsule, signalée. Sous la capsule, un caillot qui la décolle au niveau de la convexité du rein, démontre bien que le sang venait du rein. ”

“ L’hémorragie produite pascette excision est faible d’une façon frappante. Toutela capsule du rein est soulevée par un amas important de sang qui a franchi la càpsule fibreuse. On enlèvé au contact immédiat'du rein un coagulum de 23a gram’mes., mais la masse sanguine est bien plus considérable. A la surface du rein on ne trouve aucun point laissant suinter du sang. Tampon en avant,, en arrière du rein avec drains. Suture de la capsule, puis des plans superficiels. Le même soir Turine contient beaucoup d’urates, de Talbumine, des cylindres granuleux et hyalins et beaucoup de globules de sang. ”

“ D’autre part, Cathelin a publié quatre observations de collections séro-sanguinolentes,. collectées sous la capsule propre du rein et qu’il désigne sous le nom de « kyste héfnatique sous-capsulaire périrénal ou hydro-hématocéle sous-capsulaire périrénal ».
II me semble préférablede les désigner sous le nom d’ i hématome sous-capsulaire » dans le cas où il s’agit d’une hémorragie récente et d’associer à ce
nom celui de « pseudo kystique » si Fon a affaire à une forme anéienne, évoluée. ”

“ Le péritoine du côlon deseendant et la moitié gauche du côlon transverse est soulevé par une hémorragie etrefoulé versla ligne médiane. A gauche, près de la colonne vertébrale, 'se trouve une tumeur rénitente de la grosseur .d’un poing s étendant de la AE vertèbre dorsale à la 2e lombaire. Séparé complè-tement d’elle, l'uretère gauche passe^ en dedans eb en avant. En incisant on tombe sur un hématome vieux de plusieurs semaines, La capsule qui l’enveloppe est de consistance dure, de 4 millimètres d’épaisseur et de couleur rouge pâle. L’hématome est inclu dans le carré des lombes gauches. ”

“ L’impregnation au nitrate d argent n a pas révélé de cellules de revêtement en dedans. En dehors dë la poche ’ stratification de tissus conjonctifs, denses, à faisceaux parallèles, puis en tissu fibreux, plus large, fort riche en vaisseaux. Le hile du rein présente des lésions de sclérose et de dégénérescence cellulaire, due probable-ment à la compression de cet organe par le kyste. A la pénphéne, on trouve une zone fibreuse representant un épaississement de la capsule. ”

“ Le rein gauche- présente une forte augmentation de la capsule adipeuse, la substance rénale est pâle, jaunâtre,les dimensions de la substance corticale et médullaire sont normales. Bassinet modérément dilaté.
' A droite, dans la loge rénale, grosse masse fluctuente de la dimension d’une tête de foetus a terme adherente aux parois de la fosse lombaire. De la face intérieure du foie, elle s'étend à la fosse iléo-caecale et adhère fortement aux noyaux et aux tissus néoplasiques qui compriment l’ure-
tère. ”

“ Dans robservation d’Azzurini IX, la capsule propre manque en certains points.
Dans l’ohservation de LoevenX, un coagulum rouge somhre atteignant 5 à 6 centimètres d’épaisseur sépare le rein de la capsule propre; cette masse sanguine adhère au rein par place.Mais enplus de cet hématome sous-capsulaire, le tissu rétropéritonéal est infiltré de sang sur une vaste étendue et forme un large héma-tome diffus. ”

“ Autopsie (Dr Koclt) . — Gastro-enteroptose marquée, hy-pertrophie du ventricule g'auche. Légère artériosclérose,etde ch.aque coté du ventre un sac recouvert de pé.ritoine, fluc-tuent, de la dimension d’une michè de pain, repoussant en avant le côlon ascendant et descendant. Le sac gauçhe à parois épaisses contient un liquide séreux’ et des caillots fibrineux anciens. Le saç droit à parois minces renferme un liquide sanglant et des caillots sanguins récents. Dans chaque saç se trouve le rein recouvert de sa capsule fibreuse et d’apparence normale à sa surface et à la coupe. ”

“ Observations dans lesquelles l’hémorrâgie est liée à la lithiase.
Obs. X, Loeven. Le rein contient plusieurs concrétions qui atteignent jusqu’à la dimension d’une noisette. Dans L’uretère un calcul qui est presque de la dimension d’une noisette et une petite quantité de concrétions de là dimension d’un grain d’avoine. ”

“ Un troisième hématome^ le plus ancien (il devait bien remonter à plus de six mois) , de la dimension d’une petite pomme, siège contre le faisceau du muscle iliaque ihterne. Le muscle lui-même présente de nombreuses nodosités. L’hématome décrit en premier lieu est brun clair, le deuxième rouge sombre, le troisième est entièrement foncé. , On ne trouve aucune lésion d’un vaisseau susceptible d’expliquer rhémorragie.
L’examen microscopique du rein gauche ne montre en aucun point une hémorragie notable du tissu, mais des
oanalicules urinaires remplies de sang. ”

“ Par le muscle psoas elle gagne la cuisse. Entre le foie et le diaphragme on trouve 3oo centimètres cubes de liquide fortement sanglant.
Estomac et intestin normâux ; pas de sang dans leur cavité.
Rein gauche : pâle, sans autre particularité.
Rein droit * à la'coupe, il est nqrmal,-sauf une extreme pâleur. L’infiltration sanguine commence en dehors de la capsule fibreuse, occupe la capsule adipeuse et entoufe le rein.
Lemuscle psoasiliaque. est infiltré de sang. L’hémorragie s’étend à la cuisse jusqu’à la colonne vertébrale et même iliaque. On ne voit pas l’origine de l’hémorragie. ”

“ Le rein sùpposé malade est enlevé.
Guérison. Examen de la pièce. La poche s insère sur le bord du hile. Elle ne communique pas avec le bassinet. Du hile, elle se réfléchit pour tapisser le rein à la manière d’une séreuse. Elle ne diffère de la capsule normale que par son aspect plus lisse. Sur le feuillet pariétal, saillie vio-lacée plus ou moins pédiculée, dont lës, plus volumineuses sont presque aussi volumineuses que le bout du petit doigt.
Elles sônt le résultat d’hémorragie interstitielle, et les - ;
petits corps sont des caillots. ”

“ La surface du rein présentait de nombreuses ecchymoses dues à la libération de la couenne. Le bassinet était dilaté, bombé avec des parois dures.
Au microscope, on constata une dégénérescence hyaline des capsules de Bowman, des vaisseaux capillaires et même de tous les glomérules. Les canalicules urinaires conte-naientdes cylindres hyalins, répithélium était partiellement nécrosé. La substance corticale était le siège d’une forte infiltration de cellules rondes, de plus en plus marquée vers la surface. ”

“ Dans les cas subaigus et chroniques, la mort est presque constamment attribuée à une ahection inter-currente.
YII. — L’hématome est dit suivaàt son siège : sous-capsulaire, 'extra-capsulaire et mixte , quand, ayant pris naissance sous la capsule, celle-ci a cédé et a permis Denvahissement de ratmosphère graisseuse par Fhémorragie.
Les hématomes extracapsulaires ou mixtes sont qualifiés de : circonscrits si le sang n’a pas franchi les limites de la loge rénale imparfaitement limitée ”

“ L’évolutiondeshémorragies capsulaires est variable : dans le cas d’hématome consi-dérable., l’enveloppe de la capsule distendue peut se rompre, le sang faisant alors irruption dans le tissu cellulaire rétropéritonéal et à rintérieur même de la cavité abdominale. ”

“ On suture l’incision et on place la malade sur le côté gauche. Une incision de quatre travers de doigt sous la dernière côte, conduit dans la capsule adi-peuse rénale qui contient une grosse quantité de sang modérément coagulé. L’hématome enlevé, on aperçoit le rein en apparence normal. II était entouré de tous côtés par rhématome. Aucune origine de rhémorragie, pas plus-qu’une lésion de la capsule propre nefut découverte. Tarn-ponnement de la cavité. Guérison après incision d’un abcès de la paroi. ”

“ Le diagnostic fut fait avant l’opération, ce qui, sauf un cas, n’avait pas encore eu lieu.
Le malade a depuis plusieurs années des crises de coliques dans la région rénale droite, jamais de pierre. Aspect anémié. Urines : sang pur. Pas de pjerre dans la vessie, matité du flanc droit,tumeur sous la parpi à droite; rien à gauche. Pouls à peine perceptible, très ràpide.
Opération. —*■ Néphrectomie droite qui fit constater une infiltration sanglante de la capsule graisseuse. Capsule fibreuse, mince, complètement normale, adhérente au rein. Rein fortement hydronéphrosé. ”

“ A la coupe la tumeur se montreconstituée par des couches alternantes de tissu graisseux et de sang cbagulé. La graisse jaune forme avec la coagulation sanguine sombre, bleu noir, un contraste frappant. La disposition de chaque couche est assez régulière, l’épaisseur varie de i demi à 3 centimètres. Le rein, très anémié, complétement enclos dans îa tumeur, est visiblement comprimé et est entouré de sa capsule propre intacte légèrement décollée mais sans perte de substahôe. Pas de sang sous la capsule propre, le rein opéré (droit) est un peu anémié, microscopiquement indemne. ”

“ L’urine aurait éte sanglante pendant quatre jours. La douleur de la région rénale fut persistante avec une grânde intensité, au point que le médecin dut injecter de la morphine. Avec l’arrêt de l’hémorragie la douleur disparut. II n’a pas éliminé de calcul. Le 10 novembre 1909, survint une hématurie rénale qui dura quatre jours, accompagnée de faibles douleurs. A son entrée à l’hopital, hommegros, boitant de la jambe gauche, bon état général. Le coeur déborde d’un travers de doigt la ligne du matne-pm. Léger soufle systolique àla pointe du coeur et à l’artère pulmonaire. ”

“ L’état général est très médiocre. Un peu d’oedème des pieds. Pâleur sans bouffîssure du visagé. Ua fièvré qui avait été intensè a disparu presque complètement: 38°i, 37°9 le soir (rectalè) ,
Rien à rauscultation du coeur et du poumon, sauf subma-tité à la base gauche en arrière sur une hauteur de quatre travers de doigt.
Gathétérisme du rein droit (côté opposé à la lésion) , on obtient de 1 urine louche contenant une quantité impor-tante d’albumine. Dans le culot : quelques globules rouges, quelques globules blancs, des cellules épithéliales et des cylindres. ”

“ D’autres enfin ont eu déjà des poussées douloureuses qui peuvent légitimement être attribuées à la production antérieure d’un hématome.
Je passerai ici en revue les ôhservations indiquant une atteinte douloureuse antérieure au niveau' des reins ou une néphrite.
Obs. Y. La malade aurait déjà soufiert des reins.
Obs. VI. La malade soufîre depuis des années de coliques qui furent attribuées à de la lithiase hépatique, avec à six reprises, formation d’une tumeur sous l’arc costal droit, disparaissant avec les coliques.
‘Ohs. YII. La corisultation est motivée pour des douleurs de vessie. ”

“ Incision lonibaire._Le tissucellulaire sous-cutané estoedé-matié. La loge périrénale étant ouverte, on tombe sur une masse constituée par un énorme hématome. On enlève une grande quantité de caillots en partie fibrineux, et on aperçoit lê rein appliqué contre la colonne. Drains et mèches. Pas d’hémorragie pendant l’opération.
3 Juin. — Dès le lendemain de Popération la température est tombée, elle est actueliement normale, on cônstate que l’urine ne contïent plus d’albumine. ”

“ Lèsion rènale concomitante. — Les malades des observations II et III furent considérés comme des hémophiliques. La démonstration n’en est faite ni pour run ni pour rautre. II est cependant à consi-dérer que le malade de l’observation II eut, à la suite d’une simple néphropexie, une hémorragie vraiment exceptionnelle et il est bien évident que riiémorragie fut la cause de la mort. II existait en même temps de la néphrite interstitielle. ”

“ Les parois abdominales sont un peu tendues et sensibles à la pression sur toute leur éten-due. Dans la région rénale gauche on perçoitune résistance difficilement limitable, çxtrêmement sensible et apparte-nant en apparence au rein. ”

“ On conclut à une hydronéphrose qui existait réellement en plus de l’hématome.
Ohs. XIV. Pendant les crises on constata la pré-sence de globules de sang et l’absence de bacilles tuberculeux et de cellules néoplàsiques. La cysto-scopie montre un écoulement d’urine beaucôup plus lent à gauche qu’àdroite. L’etroitesse du meat uié—
téral empêche le cathétérisme. •
Obs. XX. M. Raffln constata chez son malade, de ralbuminurie et dans le culôt ohtenu par centrifuga-tion de nombreux cylindres et des globules de sang. ”